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患者的最終診斷

急診科搶救室。

“程主任，我先回答你下壁導聯ST段抬高的問題。”陸安語氣帶著平靜，緩緩道，“首先並非所有的抬高都是急性心肌梗死，導聯抬高更不是心梗特征性診斷！”

程立峰眉頭一挑，“95%以上都是心梗。”

“那還有5%呢？！”陸安笑了笑，繼續道，“如果患者是主動脈夾層，夾層破口累及了患者右側冠脈，同樣會導致下壁導聯抬高，這在國際很多期刊中，都有類似的病例報道，大家有空可以回去查一查。”

“其實呢，很好理解的，下壁心梗是右冠血管堵塞，如果破口累及右冠，相當於右冠開口閉塞，冇有血流通過，和心梗類似，因此下壁導聯ST段也會抬高。”

“所以根據患者目前的症狀，我有充分的理由，來推測主動脈夾層的診斷！”

這話一出，眾人心中一驚，覺得好像陸主任的話怎麼又有幾分道理了呢？

心電圖的圖形，反映出來的隻是心電向量。

陸安所說的，主動脈夾層破口累及冠脈，這種情況雖然比較罕見，但是也是有的。

程立峰聞言，卻還是有些不太死心，“患者為什麼雙側血壓都是相等呢？我們通常都說，主動脈夾層患者兩側血壓不等的，但是這個患者兩側都是相同的 ！”

陸安聞言，淡淡道，“並不是所有夾層患者的兩側血壓都不相等，我們要知道為什麼夾層血壓不等的原因。”

“主動脈夾層可能累及主動脈的分支血管，如頭臂乾、左頸總動脈、左鎖骨下動脈等，導致相應分支血管的供血受到影響。”

“如果夾層累及一側上肢的供血動脈（如左鎖骨下動脈），可能導致該側上肢的血壓降低或無法測量到血壓，而另一側上肢的血壓正常或升高，從而出現雙上肢血壓不等！”

”如果夾層並冇有累及這些血管，血壓不一定會出現兩側的差異！“

程立峰一愣，他實在冇想到，陸安居然能夠把夾層血壓不等的機製都給講了出來。

他頓時語塞。

陸安冇有讓他有喘息的機會，繼續道：”程主任問完了，那我來問一個問題，下壁心肌梗死的患者，一般來說會有心率減慢，或者有停搏的情況，但是我們可以當看到這個患者的心率是多少？最快有120次/分！這是為什麼呢？“

程立峰一愣，“這是……這是心衰？”

心衰的患者，心率會相應對的增快，看起來可以解釋心率增快的原因。

陸安卻是搖搖頭：“不是！患者肺部聽診都是乾淨的，應該不是心衰！”

其他人也說不出什麼所以然，都緊緊盯著陸安。

“很簡單啊，因為患者根本就不是心梗，而是夾層！不是下壁心梗，心率肯定很快呀！”

“除此之外，患者有長期高血壓病史，最近半年腰圍暴漲15厘米——這種體征變化，本該提醒我們警惕主動脈病變。”

監護儀上的血壓開始下降，心率變得更加紊亂。

患者的聲音越來越微弱：“醫生……我是不是……要死了……我好難受……”

程立峰看了一眼監護儀，終於妥協：“好，先做CTA。但如果結果是心梗，我們必須立即介入。”

陸安點點頭，轉身對護士說道：“通知影像科，準備急診CTA，越快越好！”

……

十分鐘後，患者被推入CT室。

程立峰和陸安站在操作間裡，目光緊緊盯著顯示屏。

影像科醫生快速操作著機器，螢幕上逐漸顯示出患者的血管影像。

“這裡！”影像科醫生指著螢幕上的一個位置，“主動脈內膜撕裂，形成假腔，確診為Stanford A型主動脈夾層。”

程立峰的臉色瞬間變得凝重。他盯著螢幕上的影像，沉默了幾秒，隨後轉身對陸安說道：“陸主任，您是對的。患者確實是主動脈夾層……”

陸安點點頭，語氣平靜：“通知心外科和麻醉科，準備急診手術。”

“好。”程立峰點點頭。

目前急診科還冇有獨立開展夾層手術的能力，所有這個患者隻能收入心外科。

……

患者診斷是主動脈夾層的訊息傳回了急診科，整個科室瞬間陷入了短暫的寂靜。

電腦螢幕上，主動脈內膜撕裂的影像如同一道醒目的裂痕，宣告著患者的真實病情——主動脈夾層。

科室裡的醫生和護士們紛紛露出震驚的表情。

剛纔還在支援程立峰心梗診斷的幾位住院醫，此刻麵麵相覷，臉上寫滿了難以置信。

“真是主動脈夾層啊……”內科組組長張鵬喃喃自語，“我一開始也覺得是心梗，畢竟症狀太像了。”

“陸主任還真是厲害！”住院醫師唐小玉忍不住問道，“患者明明有胸痛、心電圖異常，怎麼看都像是心梗啊！我覺得90%的醫生看到這個心電圖，第一反應都是心梗吧！”

張鵬點點頭：“就如同陸主任剛剛說的，我們要患者的疼痛性質、放射範圍，這些是主動脈夾層的典型表現。心電圖異常並不是心梗專屬的特征，對於這個患者來說，是夾層累及冠狀動脈導致的。”

“可是，主動脈夾層的症狀和心梗太像了，很容易誤診啊。”唐小玉感慨道。

“確實容易誤診。”張鵬歎了口氣，“但急診科的工作就是這樣，不能隻看錶象，還要結合患者的病史、體征和輔助檢查結果綜合判斷。”

唐小玉深吸一口氣，眼中露出一絲敬佩的顏色：“陸主任的判斷力和臨床經驗太牛了，這次多虧了他的堅持，否則後果不堪設想。”

她扭頭看向一旁的張鵬，“張老師，我想去陸主任的介入組，你覺得咋樣？”

張鵬冷嗬了一聲，“你還能去介入組？平時連縫合都不會的人，陸主任的介入科可不是誰都要的，你還是安安心心待在我們內科組吧。”

唐小玉捏緊了手中的圓珠筆，撅起嘴，最後想到張鵬說的好像是真的，隨後又搖搖頭，“哎，算了算了，還是勉強待在內科組吧……”

張鵬頓時無語。

……