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夾層還是心梗？

急診科醫生辦公室。

程立峰站在辦公室中間，環顧眾人，緩緩開口道：“我叫程立峰，很高興在未來很長的一段時間裡和大家共事，從今天開始，急診科組由我和陸主任共同管理。”

“現在開始早交班，請各組長彙報今日重點病例。”

根據醫院的安排，陸安分管介入組和一半外科組，介入組組長是他自己，外科組組長是陳默。

程立峰分管內科組和另一半外科組，內科組組長是張鵬，外科組組長是韓峰。

韓峰也是如願以償地當上了外科組的另一半的組長。

內科組張鵬剛要開口彙報病例，程立峰忽然敲了敲桌麵：“稍等，我剛纔檢視病例，發現介入組組上週有三台手術超時，占用了內科組的監護床位。從今天起，所有急診介入組手術提前報備。”

幾個住院醫偷偷瞟了眼陸安。

急診介入組的手術大多突發，提前兩小時報備基本就等於卡脖子。

陸安眉頭微微皺起：“程主任，心梗患者從進門到開通血管的黃金時間就90分鐘，如果一定得提前兩個小時報備，然後才能做手術，那這介入手術還有什麼意義呢？”

“所以更需要精準調度。”程立峰卻是冷冷道，“我看了排班表，覺得很不合理，昨天下午三點，介入組和外科組同時進行兩台手術，但值班麻醉師隻有一位，導致第二台延誤四十分鐘——如果按我的分組方案……”

“那個時間點麻醉科在搶救車禍傷員。”陸安站起身，沉聲道，“急診科不是流水線。”

這話一出，空氣突然凝固。

護士長沈文波趕緊站出來打圓場：“兩位主任，要不先讓各組交班？”

程立峰頷眉頭一皺，隨後還是點點頭。

“昨晚我們收治了三名危重患者，其中一名是急性心衰，已經轉入EICU……”

張鵬剛開口，突然，醫生辦公室外傳來一陣急促的腳步聲和推床輪子碾過地磚的咯吱聲。

“陸主任！急診胸痛患者，情況危急！”急診科一個年輕小護士推開辦公室的門，聲音裡帶著一絲緊張，“患者有些不行了，唐醫生讓我叫陸主任您趕緊過去看看。”

程立峰和陸安幾乎同時站起身，快步走向搶救室。

其他醫生也紛紛跟上，晨會被迫中斷。

搶救室裡。

一名中年男性患者正躺在轉運床上，臉色蒼白，額頭上佈滿冷汗，雙手緊緊抓住胸口，呼吸急促。

監護儀上的數據顯示，他的血壓異常升高最高可達210/120mmHg，心率也快得嚇人，一度達到了110次/分。

程立峰迅速走到患者身邊，拿起聽診器：“胸痛多久了？”

“半小時……突然開始的，像被刀割一樣……”患者艱難地回答，聲音微弱。

程立峰聽完心音，眉頭緊鎖：“心音低鈍，胸前區有雜音，疑似急性心梗。”

他轉頭對護士說道，“抽血查心肌酶譜，通知心內科會診。”

護士立刻回了一句，“剛纔唐醫生已經讓抽了血，心電圖也做了。”

這時候，唐小玉拿著兩張心電圖做走了過來，“陸主任、程主任，這是我剛纔做的心電圖，患者以前冇痛過，這應該是第一次胸痛發作。”

她剛纔不小心出了兩張心電圖，原以為會浪費，冇想到還真是派上了用場。

兩個主任，一人一張！

程立峰接過心電圖，眉頭一挑：“下壁導聯ST段抬高，典型的下壁心肌梗死。”

說完這話，他立刻對護士道：“先給口服心梗一包藥，300mg阿司匹林、180mg替格瑞洛。瑞舒伐他汀鈣片20mg立即嚼服！催一下心內科來會診！”

程立峰還扭頭看了眼陸安，“陸主任，患者應該是急性下壁心肌梗死，需要立刻進行介入治療！是你來，還是等心內科呢？”

陸安站在一旁，目光落在患者的腹部和背部。

他注意到患者的疼痛不僅侷限於胸前區，還向背部放射。

他冇有理會程立峰，而是走上前，按住患者的腹部：“這裡痛嗎？”

患者點了點頭，聲音虛弱：“背也痛，特彆痛……”

陸安的眼神變得凝重，他看向程立峰：“程主任，我覺得不太對勁兒，患者的症狀是不是更像是主動脈夾層？”

程立峰愣了一下，隨即搖頭：“胸痛、心音低鈍、心電圖下壁導聯ST段抬高，這些都很符合心梗的表現。我覺得主動脈夾層的可能性不大。”

陸安冇有爭辯，而是轉頭對護士說道：“先彆吃一包藥，準備CTA檢查，排查主動脈夾層。”

程立峰有些不悅：“陸主任，現在做CTA會耽誤心梗的黃金救治時間。我們應該先按照心梗處理，儘快進行介入治療。”

陸安的目光依舊冷靜：“程主任，患者的疼痛性質、放射範圍，都提示主動脈夾層的可能性。如果貿然介入或者溶栓，可能會加重病情。”

搶救室裡的氣氛瞬間變得緊張。

護士們麵麵相覷，不知道該聽誰的。

程立峰盯著陸安：“陸主任，急性心梗的死亡率有多高，您比我清楚。我們現在應該爭分奪秒，而不是浪費時間在不確定的診斷上。”

但是陸安毫不退讓：“程主任，主動脈夾層的死亡率更高，而且在介入治療中會給予肝素治療，可能直接導致夾層破裂，後果不堪設想。我建議先做CTA明確診斷。”

“那患者下壁導聯ST段抬高，你如何解釋呢？”程立峰指了指患者的心電圖，“這是典型的紅旗飄飄的圖形，我想在場的每一個醫生都知道，這是典型的心梗圖形吧？如果每一個心梗都要排除主動脈夾層，那多少患者都被耽誤了治療呢？”

內科組組長張鵬接過心電圖，掃了一眼，然後就緩緩點頭：“下壁導聯ST段抬高，確實像是急性下壁心肌梗死。”

甚至連於曉東、陳默等人都看了心電圖，冇有反駁程立峰的意思。

大家都好奇地看向陸安，不知道他為什麼如此篤定主動脈夾層的診斷？！