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神仙打架

整個搶救室裡，情況突變！

病床上，女孩的抽搐轉為全身強直。

床旁監護儀上，提示血氧在飛速的下降！

“快！氣管插管！”

陸安眉頭一凝，眼皮直跳。

張鵬見狀，迅速讓護士把插管的東西都遞了過來，然後開始協助陸安進行插管。

陸安單手掰開女孩的下頜，另一隻手閃電般將喉鏡片滑入咽部：“導管！”

張鵬在第一時間將導管遞過來。

當氣管插管終於精準落入聲門，淡紅色泡沫突然從導管口湧出。

張鵬的瞳孔驟縮：“這是……肺水腫？”

教科書上最經典的描述粉紅色泡沫痰——肺水腫。

不過真正在臨床上能看到粉紅色泡沫痰的時候，並不多。

一般是到了粉紅色泡沫痰，絕對是心衰很嚴重的時候。

“對，肺水腫！應該是下丘腦受累導致的神經源性肺水腫。”陸安快速連接呼吸機，並且快速設置好的數據。

“把呋塞米換成甘露醇！”

陸安的表情極為凝重，大家很少會在他的臉上看到這種表情。

“不太妙啊，患者的神經水腫正在擠壓生命中樞。”

生命中樞，顧名思義，是支援整個人生命的重要器官和組織。

如果生命中樞一旦被受損，極有可能導致患者的呼吸、心跳驟停。

“血漿置換機呢？”陸安轉頭看向張鵬。

這時候，張鵬現在開始慢慢相信陸安了，他聽到吩咐之後，立刻衝向門外，開始準備血漿置換機。

陸安稍稍鬆了一口氣，隻要及時進行血漿置換，患者還是有絲絲希望的。

可是當他摘下口罩和帽子，轉頭時再次看見的女孩腳踝的抓痕，他整個人有些愣住了，內心生出了一絲疑惑。

“怎麼回事，總是感覺得哪裡不對啊？”

“如果是自身免疫性腦炎……”陸安小心地掀起患者病號服，腹部赫然分佈著片狀紅斑，“這些皮疹是什麼回事？”

陸安皺起了眉頭，更加仔細檢視患者的皮膚。

此時，張鵬正推著血漿置換機出來。

他聽到了陸安的疑惑，迅速說道：“這些皮疹三天前就出現了，但家屬以為是過敏，就並冇有在意。”

陸安神色一頓。

他忽然拿起口袋中的瞳孔筆，光束掃過女孩脖頸時，赫然出現一片菱形的網狀青斑。

“這是……火激紅斑？！”陸安皺眉道。

而就在小女孩的衣領處，更多蛛網狀紅斑在鎖骨處浮現。

火激紅斑是一種物理性皮膚病。

患者區域性皮膚因長期受到不足以引起燒傷的高溫刺激，導致患處的麵板髮生網狀毛細血管改變和色素沉著改變，偶有患者發生水皰。

這種病常見於高溫作業、應用熱療止痛、應用炭火取暖等人群。

“火激紅斑不會單獨出現。”陸安的手指懸在患者鎖骨處的紅斑上，他扭頭看向一旁的張鵬，“你見過冬天抱著熱水袋睡覺的人嗎？這種網狀斑塊本該是低溫燙傷的特征”

張鵬突然抓起病曆夾：“患者母親說她半個月前發過燒，會不會是用了暖寶寶？”

“問題就在這兒。”陸安扯開患者領口，更多蛛網狀的青斑顯現出來，“用暖寶寶無法解釋，因為這些紅斑集中在頸動脈三角區。”

他忽然轉頭對護士喊道，“超聲機器推過來，現在！”

陳默一愣：“你要做床旁超聲？”

“卵巢畸胎瘤引發的副腫瘤綜合征，50%病例會出現皮膚異狀。”

超聲機很快就被護士長沈文波推了過來，陸安將耦合劑擠在患者下腹部。

超聲探頭壓過恥骨聯合時，螢幕上顯現出灰白的影像。

張鵬突然指著某處跳動的光點：“看！這個左側附件區有包塊！”

可就在這時候，畫麵突然劇烈晃動。

女孩的四肢毫無征兆地繃成弓形，監測儀上的QT間期瘋狂延長，T波尖聳。

“這是尖端扭轉型室速！”張鵬準備撲向除顫儀，但是卻被陸安攔住了。

張鵬都快急瘋了，“主任，這要電覆律啊！”

陸安皺著眉頭，“等一下，不是心臟問題，是低鎂血癥！快查電解質！電覆律是不是首選！”

尖端扭轉型室速一般都有某種病因，最常見就是低鎂血癥，如果不解決病因，單純進行電覆律是冇有任何用處的。

搶救室瞬間陷入混亂。

陸安單手固定著超聲探頭，另一隻手抓起電話：“婦產科值班是誰？李曼主任在不在手術室？就說抗NMDA腦炎合併卵巢占位，需要緊急會診！”

他冇有讓護士進行常規急會診，這種患者，一般醫生可搞不定。

陸安在醫院待了一年多，也積累了不少的人脈，因為他平時態度比較謙卑，各個科室主任對陸安印象比較好。

……

五分鐘後。

“讓開！”穿著綠色洗手服的婦產科主任李曼快步跑進了急診科搶救室。

“陸主任。”她朝著陸安微微點頭。

陸安也迴應著點點頭，然後迅速道：“患者比較棘手，可能是副癌綜合征！”

李曼掃了眼超聲螢幕，戴著無菌手套的手直接按在患者下腹：“包塊2.5厘米，邊界清，內有強回聲團，這是比較典型的畸胎瘤聲像圖。”

這時候，張鵬舉著剛出的化驗單跑進搶救室：“血鎂0.4mmol/L！怎麼會這麼低？”

“畸胎瘤中的神經組織分泌抗利尿激素，引發頑固性低鎂血癥。”李曼一邊迴應著，一邊抬頭盯著陸安，“你確定是副癌綜合征？這種大小的畸胎瘤很少引發全身風暴。”

陸安將超聲圖像定格在某個截麵。

灰白色團塊中，可以看到細密的點狀強回聲：“看到這些鈣化點了嗎？這可不是普通畸胎瘤，是含有甲狀腺組織的類癌成分。”

說完，他抓起女孩抽搐的手腕，“這種持續性的手足搐搦，與其說是腦炎症狀，不如說是腫瘤異位分泌甲狀旁腺激素相關蛋白導致的低鎂性痙攣。”

李曼聞言，瞳孔驟然收縮。

她突然扯開患者眼皮。

患者褐色的虹膜邊緣泛著的金綠色。

李曼立刻愣住了，皺眉道：“這是角膜色素環？！盧主任，這不是單純的抗NMDA腦炎，我覺患者可能同時患有Wilson病（肝豆狀核變性）！銅代謝異常會加重神經症狀！”

空氣突然凝固，張鵬整個人都驚呆了。

眼前的李曼和陸安可謂是神仙打架，他壓根兒插不進半句話！