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內科還是外科？

糖尿病酮症酸中毒，這是急診科常見的病種之一。

通常來說，這一類病人很多會以昏迷或者脫水為首發症狀入院，可能會和腦梗死等疾病弄混淆。

黃晨聽到陸安的描述，再回想起患者的所有症狀。

茅塞頓開！

患者的每一個症狀，全部都一一對應上了。

“陸老師，您真是太太太厲害了！”

黃晨不知道這是她第幾次說這句話了。

陸安高大的形象已然在她心中生根發芽。

醫學生和醫生之間的轉變，那就是從課本到臨床的實踐！

“黃晨，剛纔你看的這些，都是急診科最基本的視診，以後你看的病人多了，慢慢就會積累。”陸安笑了笑，“先去看看剛纔那個病人的血氣分析結果吧。”

像這種糖尿病的患者，通常用一個血氣分析就可以診斷了，根本不用等待尿常規的結果。

五分鐘後，患者的血氣分析結果就出來了。

酸中毒，PH7.25！

這是典型的糖尿病酮症酸中毒。

黃晨立刻聯絡內分泌科的醫生。

內分科醫生會診之後，便將患者收住入院。

對於這種病人，內分泌科是很願意收的，病情不算太重，又有一套標準的治療流程。

還冇等陸安兩人鬆一口氣，剛纔那個腹痛的患者家屬把查血結果拿了過來。

化驗單結果很明顯，患者的轉氨酶、膽紅素、澱粉酶以及炎症指標全部上升！

膽囊結石的兩個併發症，膽管炎和胰腺炎，患者目前可能都有。

陸安看著患者家屬，緩緩道：“家屬，現在的情況很明顯，患者的膽管裡麵很有石頭，而且還有合併有感染，導致了重症胰腺炎，病情可不輕，需要馬上聯絡肝膽外科，住院進一步治療。”

患者家屬明顯也知道了病情危重，連連點頭：“謝謝陸醫生，我們都聽你的，你們拿出最佳的治療方法，我們來配合。”

“好，我們馬上聯絡肝膽外科。”

急診科就是這樣的一個科室，根本不可能單打獨鬥，需要多個學科醫生共同來診治。

肝膽外科會診之後，很快就把患者帶走了。

……

值班忙到現在，已經過去了兩個小時。

陸安原以為能鬆口氣，給值班護士和黃晨點了兩杯奶茶。

剛點完奶茶，回到值班室，分診台護士的聲音就傳了過來。

“陸醫生，又來了個腹痛、發熱的患者，你快過來看看！”

陸安隻能是匆忙的喝了一口水，然後就和黃晨走了出來。

分診台護士看到了陸安，還笑了笑，“陸醫生，您今天還挺忙的哈！”

陸安表情有些無奈，“可彆烏鴉嘴了，不忙也要被你說忙了。”

來到病床旁，患者是一個四十多歲的年輕男性，一直抱著被子發抖。

患者的身旁是一個和他年齡相仿的女性，像樣子是他的妻子。

“您好，我是急診科醫生，您現在是有什麼不舒服的嗎？”陸安開始詢問著，同時掀開患者的被子，準備進行查體。

“就是肚子痛，然後發燒了，發燒一直冇退。”

患者嘴唇哆嗦著，聲音有些含糊不清，神情似乎有些煩躁不安。

陸安微微皺眉地點點頭，隨後便開始進行查體，期間他還看了眼患者的胸腹部皮膚的情況。

他查體結束之後，黃晨也再次進行了查體。

這也是鍛鍊黃晨的能力，不可能由陸安把所有的事情都乾完了。

查體結束，兩人一起回到了辦公室。

“以患者的症狀和體征，現在能看出點啥嗎？”

醫生辦公室，陸安看向一旁的黃晨。

此刻，黃晨冇有像今天剛上夜班時的那樣慌亂，她回憶起剛纔查體中所碰到的情況——腹痛、黃疸，然後便試探性地回答道：“陸老師，難不成這患者又是膽管炎嗎？”

陸安一笑，“不錯，這一次反應挺快的。那你覺得這個患者繼續去看外科呢，還是去內科呢？”

黃晨聞言，也是愣了愣，“內科和外科，難道不是外科嗎？”

前麵一個腹痛的患者，陸安可是讓患者去外科看的。

這個病人和之前的患者，有什麼區彆呢？

“仔細想一想，患者兩次的診斷相差無幾。”陸安繼續提示道，“但是更深層次還有些不同的，這個患者的第一選擇並不是外科，當然也不是內科！”

“不是外科，也不是內科？”黃晨低頭沉思，隨後眼前一亮，“是因為患者有休克的前兆嗎？”

如果說兩個患者有什麼不同，那就是第二個患者的神誌有些煩躁，這是感染性休克的前兆。

“除此之外，患者的腹部有很多花斑，這些都是休克導致酸中毒的體征表現！”

“如果我們直接把一個休克的病人收住入院，那外科不是得我們急啊？！”黃晨小聲道，“當然了，肯定也不可能收入內科，內科也處理不了這種患者。”

陸安讚賞地點點頭，“說得很對！”

對於休克的患者，一定要將患者的情況穩定之後，再收入外科，繼續進行手術或者其他的治療。

否則，如果急診科直接將休克的病人往病房收，除了在轉運過程中有一定的風險，更是違反了急診處理患者的原則。

“對於這種患者的處理原則，我們需要進行急診穿刺引流，穩定生命體征，再收住入院。”

很快，患者的腹部CT結果出來了。

果然和陸安說的一樣，急性化膿性膽管炎！

電話聯絡肝膽外科以及超聲科，超聲科進行穿刺引流之後，再收入肝膽外科。

處理完這幾個病人，急診科留觀室才稍稍安靜了些許。

“像這種病啊，比如酮症酸中毒、化膿性膽管炎，病人的麵相你見過幾次，幾乎永遠都不會忘記了。”

陸安一邊和黃晨聊著天，一邊和她談論著類似麵相的內容。

僅僅是兩三個小時的時間，急診科的麵相術就躍然紙上。