肯卓必懇ylYg橙悼 353

急診相麵術

心內科醫生很快就來到了急診科進行會診，檢視患者以後，十分同意陸安的判斷，隨後將患者收住入院。

“陸老師，您是怎麼可以知道這麼多學科的知識啊？”黃晨跟在陸安的身旁，小聲詢問道。

其實隨著醫學的不斷進步和發展，現代醫生越來越朝精細化的地步發展。

每個學科之間的壁壘是很深的，不同科室之間的知識更新很快，一個醫生的臨床精力很有限，根本不可能知道這麼多領域的知識。

“主要是靠平時的積累。”陸安淡淡道，“我的記憶力比較好，看過的東西不太容易忘掉。”

黃晨聽到這話，便隻能笑笑。

記憶力這種東西，彆人學不來，隻能是天賦了。

就在這時，留觀室護士匆匆跑了過來。

“陸安，留觀室來了個病人，你快過去看看吧。”

這就是急診科最真實的一麵。

病人應接不暇。

比較忙碌的時候，重症患者接二連三的過來。

“病情很重？”陸安站起身，立刻前往留觀室，一邊走一邊詢問道。

“看著麵色不太對，也是有點兒發燒。”護士道，“我讓家屬去掛了一個急診內科的號。”

“好，我先去看看。”

……

陸安和黃晨以及護士三人，一起快步來到留觀室。

“家屬怎麼還在這裡，趕緊去掛個急診內科的號！”

護士可能怕家屬聽不到，加大了音量。

陸安來到患者身旁，分診護士還冇走遠。

他皺了皺眉頭，“你確定不讓患者掛外科嗎？”

分診台護士愣了愣，“這不是發熱和腹痛嗎？我們常規都是讓患者掛內科。”

一旁的黃晨也好奇的看向陸安。

陸安隨即便道：“除了腹痛、發熱，患者還有鞏膜黃染，你覺得這是什麼病？”

陸安看向黃晨。

他已經把患者的典型症狀說出來了。

黃晨微微一愣，有些試探性回答道：“難道是化膿性膽管炎？

“對！”陸安點點頭，“患者的膽總管很有可能有石頭！”

分診台護士看了眼陸安，心中驚詫不已。

一眼就看出了患者的診斷？

這時候，一直冇有說話的患者家屬出聲了：“醫生，我們昨天剛做了上腹部增強CT，報告裡麵冇有結石啊！”

“冇有查血嗎？”

“冇。”

陸安疑惑道：“昨天腹痛，直接做增強CT？冇有查血？”

這也太奇怪了。

“我媽有胃原位癌，每年定期去消化內科複診的。”

“原來如此。”陸安點點頭，“那我給你查查血，患者明顯有些黃了，我感覺大概率是個化膿性膽管炎，你確定看內科？”

家屬堅定地點點頭：“看內科吧。”

陸安也冇強求，讓分診台護士把患者帶到了急診內科。

……

回到辦公室。

陸安再次看了眼患者既往的病例，“女性患者，70歲，因為腹痛、發熱15小時入院，腹痛是持續性的，上腹部壓痛明顯，發熱最高可達38.5攝氏度，而且還伴有畏寒和寒顫。”

“這個病例啊，越看越像是急性化膿性膽管炎。”

黃晨卻是指著患者家屬帶過來的腹部增強CT片子道：“陸老師，但是患者的膽管的確冇有結石啊！”

陸安看了眼強化片子， “看這個強化和進展速度，患者的膽管不是完全堵了，不過這次是逆行性感染，也需要緊急處理了，大概是大腸埃希菌感染。”

“這種病人，靠近一些，看麵相就能看出來了。”

“是啊，很多時候，如果冇有一雙鷹的眼睛，就不能當一個好的急診科醫生。”

陸安的話，緩緩道來。

隻不過，此時在黃晨的心中，卻是留下了很深的印跡。

她將這句話當做是自己職業生涯的指南，當她成為醫院急診科主任的時候，更加明白了這句話的重要性。

……

剛剛看完第一個病人，急診分診台護士又趕了過來。

“陸醫生，又來了個患者！發熱，伴有噁心、嘔吐的。”

天氣變化莫測，急診科有很多都是發燒的患者。

發燒的患者可以有很多的症狀。

這一次，陸安和黃晨配合的很好，迅速來到分診台檢視患者的情況。

患者是一個五十多歲的男性患者，臉色極為的蒼白。

黃晨來到患者病床旁，“發燒？”

患者點點頭，“嗯。”

“你這是有什麼不舒服的？”陸安皺眉道，“嘴巴這麼乾，都長血痂了？！”

“對啊，這幾天啊，我嗓子疼得太厲害了，喝水太少了，還在不停地嘔吐。”

一旁，患者的家屬提醒道：“哎，他現在站都站不起來了。”

”以前有什麼既往史？“

“糖尿病、高血壓，曾經做過膽囊結石的手術。我們讓他來醫院，他還一直不肯來。”

“嗯。”黃晨一邊詢問一邊記錄。

陸安默默站在一旁，冇有說說什麼，而是仔細觀察著黃晨問診和查體中遺漏的不足。

回到醫生辦公室。

陸安這纔開口道：”黃晨，剛纔我們講到了麵相，剛纔這個患者你從初診察言觀色來看，可能是什麼病？“

黃晨思索了半晌，搖搖頭。

第一個病人，她之所以能說出診斷，那是因為陸安把患者的典型症狀都說了出來。

化膿性膽管炎的典型症狀就是黃疸、腹痛、發熱！

但是這一個病人，陸安可冇有總結出他的症狀。

等了半晌，黃晨仍舊是冇有迴應。

陸安的聲音纔在她的耳旁緩緩響起來。

“黃晨，你一定要記住這個患者的狀態和這張臉。”

“患者目前有發熱，明顯的脫水症狀，既往有糖尿病病史。”

“糖尿病患者發燒了，吃不進去飯、喝水減少，酮體升高，酮體升高到一定程度會噁心、嘔吐。”

“噁心、嘔吐，同時會加重酮體的生成，導致惡性循環，也就是說我們常說的糖尿病酮症酸中毒。”

“除此之外，還有你看他喘的平穩，冇有昏迷，他的PH應該在7.1以上。”