肯卓必懇ylYg橙悼 352

陸安的教學

雲華市五醫院，急診科。

下午五點半。

陸安騎著粉色的小電驢來到科室。

這個粉色小電驢已經是陸安標誌性的物件。

大家隻要看到它，就知道急診科的陸安來了！

來到科室，陸安正式接班。

這是他三個月以來的第一個急診科夜班。

“陸老師下午好，您今天來上夜班了啊？”

一路上，陸安遇到了不少的急診科住院醫師或者實習生。

大家都十分親切的和他打招呼，同時也都很驚訝，畢竟陸安已經很久都冇有親自值夜班了。

以陸安目前的身份和地位，其實也冇必要來上夜班。

“最近科室比較忙，病人多得很，不少同事病了，我就過來幫幫忙。”陸安微微一笑，然後開始和周平進行交接班。

急診科的交接班比較麻煩，無論是哪一個病人，隻要是從急診科來的，那都是不容忽視的。

“陸老師，科室普通病房還好，大部分就是發熱、肚子痛來打針的，就是EICU裡麵有幾個病情危重的患者，我現在跟您交接班。”

陸安今天的夜班，主要是負責留觀室病人。

時隔幾個月的夜班，還真讓陸安有些不習慣，今天他還帶了個規培生，之前一直是跟在自己組裡，平時和王明星配合著乾活兒。

“黃晨，你去給留觀室5床複查一個心電圖。”

陸安翻看著留觀室的病例，看到5床是一個胸痛的中年人。

像這種胸痛高危的病人，在急性發作的時候，每隔一段時間都需要複查一張心電圖。

“收到。”

黃晨連連點頭。

她其實已經在當地縣醫院工作了幾年，為了晉升主治醫生，她不得不出來規培。

規培結束之後，她才能獲得晉升主治醫生的資格。

原本她是想在雲華市人民醫院規培的，但是自從雲華五醫院的名聲打響之後，她就改變了主意，來到五醫院急診科規培。

今晚碰到了陸安來頂班，這可讓她高興了許久。

陸安現在名聲在外，不少醫學生都衝著他的名聲來到五醫院急診科。

……

“陸老師，心電圖複查好了，您看看結果。”

黃晨將心電圖遞給了陸安。

陸安瞄了一眼，便已經知道了心電圖的診斷，他不著急著直接說出結果，而是看了眼身旁的黃晨，“你會看這張心電圖嗎？”

黃晨點點頭，陸老師的第一次提問，她一定要好好琢磨一下。

她拿起心電圖，思索了半晌，緩緩道：“竇性心律，胸前導聯T波導致，很明顯的心肌缺血。”

“結合臨床症狀，你可以診斷什麼呢？”陸安繼續問道。

“冠心病應該是確定了，隻不過有冇有心肌梗死，還需要進一步的查血。”黃晨回答得時候信心十足，之前在心內科轉科的時候，她可是研究了心電圖很長的時間。

陸安卻是一笑，搖搖頭：“你的理解還不太準確，心電圖的確判斷出冠心病、心肌缺血，但是僅僅憑藉這一份心電圖，是比較困難的。”

他拿出患者剛到急診科時候的心電圖，指著其中的胸前導聯道：“你看著這第一份心電圖，和你剛剛複查的心電圖有區彆嗎？”

黃晨仔細對了一眼，然後搖搖頭：“好像……T波都是倒置的，冇有太大的區彆吧。”

“患者的胸痛已經緩解了，但是心電圖在症狀前後，並冇有太大的變化。”陸安道，“我現在可以基本判斷患者此次胸痛，應該並不是心肌缺血。”

“啊？”黃晨有些懵了。

這張心電圖，很明顯就是心肌缺血的改變啊！

即便是初學心電圖的人，也都能判斷出來。

陸安一笑，“心電圖關於冠心病的診斷，無論是T波倒置，或者是ST-T改變，其中有很重要的一點，那就是心電圖的變化！”

“通常來說，在胸痛發作的時候，如果是ST段壓低，T波倒置，的確是冠心病、心肌缺血的表現。但是在胸痛緩解之後，仍舊是ST段壓低、T波倒置，這就說明瞭一個問題，那就患者心肌已經不是缺血，而是長期缺血導致的心肌纖維化。”

“在患者的心肌達到纖維化地步的時候，這時候即便是開通冠脈血管，對患者的獲益也是極為有限的。”

陸安的這一番話講完，黃晨不由得眼前一亮。

“陸老師，我知道了，持續性的ST段改變，那就意味著患者心肌的改變，已經不單純是心肌缺血了。”

“對！”陸安笑著點點頭，“除此之外，這個患者的T波倒置還有一個特點，它並不是典型的冠狀T波，而是非對稱性的T波倒置。”

“非對稱性的T波倒置？”黃晨喃喃了一句。

“嗯。”陸安繼續道，“這種情況下不除外心肌肥厚，這就要你多看心電圖，而不是簡單的背誦ST改變，就是心肌缺血。”

“我知道了，老師。”黃晨茅塞頓開，心想陸安老師還真厲害啊。

很多人說他這麼年輕，肯定是吹出來的，但是今天一見，如果不同凡響。

最關鍵的是陸安不藏私啊，願意給大家分享和講課，這和其他的老師有著根本上的區彆。

“行吧，把這張心電圖塞在病例裡。”陸安道，“然後請心內科會診，讓他們把患者收入院吧，患者很可能有肥厚型心肌病。”

“收到。”

黃晨領命之後，便去請心內科會診了。

這種專科的疾病，還是要在專科進行診治最好。

陸安的急診科雖好，但是大部分時候處理的是危重症，明確病因之後，就要轉到相應的科室進行更加專業的診治。