肯卓必懇ylYg橙悼 331

隱秘的真相！

醫患溝通室內。

陸安追問完患者既往病史之後，並冇有急於下定論。

他回到介入導管室，開始呼叫床旁心臟超聲的會診。

“政哥，麻煩把床旁心臟超聲叫過來。”陸安道。

“床旁超聲？”阮英政一愣，“手術不暫停嗎？”

“先看看心臟超聲，我有個想法，不過得做了超聲才能印證。”

陸安的話，讓周圍所有人都陷入了沉思。

金道群、王明星以及阮英政三人，都在不停思索著，患者有可能的診斷。

肺栓塞？血栓？夾層？

該如何去證實，又如何去治療呢？

這是所有人麵臨的巨大難題！

在等待床旁超聲過來的時候，陸安趁著這個機會，開始搜尋相關的文獻報告。

……

大約五分鐘後。

床旁心臟超聲被推了過來。

不過，超聲科的人卻冇有過來。

“陸老師，超聲科說他們能做床旁心臟超聲的主任正在其他科室會診，現在過不來。”王明星將心臟超聲機器推入介入導管室。

“好，沒關係，我來做吧。”

陸安點點頭。

他已經有很長時間都冇有摸超聲機器，但是手上的活兒一直冇丟。

“陸安還會用超聲機啊？”心內科主任金道群有些驚詫，其他人倒還好，他們在急診都見過陸安使用過。

“陸老師的超聲技術很厲害的。”王明星小聲道，“平時我們一些危重病人，如果超聲科過不了，基本上就是他來做。”

“那可比我這個心內科醫生還要專業啊！”

金道群現在都有些麻木了。

陸安所展現出來的能力，對其他人是全方位的打擊。

越是瞭解陸安，這種感覺越是強烈！

在眾人談話之間，導管室內的陸安開始拿起了超聲探頭，塗抹上耦合劑，開始進行操作。

常見的心臟超聲切麵為左心短軸、長軸，以及心臟的四腔心、五腔心切麵。

陸安將每個切麵，都認認真真的審視了一番。

在四腔心的切麵，他將患者的心臟超聲畫麵定格。

“這裡有問題！”

陸安指著患者右心房的位置。

“右心房內漂浮異物，其尾部延伸到了下腔靜脈的開頭位置，冇有發現明顯的瓣膜功能障礙，心包積液或者室壁運動異常。”

超聲的畫麵十分清晰。

特彆是在陸安的操作之下，每一處細節都展現在眾人麵前。

“明星，給患者安排一個肺動脈CTA，排除肺栓塞。”陸安收起了超聲探頭。

現在隻剩下最後一步，需要將肺栓塞的診斷排除。

“好的陸老師，我馬上聯絡CT室。”王明星毫不猶豫的執行陸安的醫囑。

不過，這時候病床上的患者就有些不理解了。

“陸醫生，怎麼手術停止了？一會兒做超聲，一會兒又要去做什麼CTA？”患者開始嚷嚷道，“手術到底能不能做啊？”

陸安耐心解釋道：“婆婆，我發現您的心臟有一點兒小問題，有可能不是心梗，一旦排除了心梗呢，那麼您可能就不需要放支架了，您說是不是？”

“不是心梗，可以不放支架？”

患者聽到這話，就有些意動了。

“那行，陸醫生，你給我好好查一下，能不放支架是最好的！”

“好，我們儘快安排檢查。”陸安一笑。

隨後，王明星聯絡好CT室，便推著患者前往了CT室進行肺動脈CTA。

……

大概十分鐘後。

患者的肺動脈CTA結果出來了。

肺動脈CTA正常，排除肺栓塞，同時胸部平掃CT同樣描述了右心房的異物，和超聲結果一般無二。

看到這個結果，陸安愈發的篤定自己的診斷猜想。

他拿起手機，開始聯絡五醫院的骨科副主任楊文宇。

楊文宇是陸安在五醫院比較熟悉的骨科醫生。

接通電話，楊文宇爽朗的聲音便傳了出來。

“陸安啊，你們今天不是麵試考覈嗎？怎麼有時間給我打電話？”

陸安一笑，“楊主任，有個事情想向您谘詢一下。”

“啥事兒，隻要我知道的，那肯定是知無不言！”

陸安想了想，便道：“楊主任，您會不會做經皮椎體成型術？”

楊文宇聽到這話，笑了笑，直接反問了一句，“就和你做膽囊切除一樣。”

“那有冇有聽過骨水泥滲漏嗎？”

“哈哈，那就跟你切闌尾一樣……”

陸安聞言，微微一笑，他已經理解了楊文宇的意思。

剛纔他經過查詢有關骨科文獻，發現出現臨床症狀併發症的經皮椎體成形術的病人當中，有三分之二是與骨水泥滲漏有關係的。

其中，包括血管滲漏、椎間盤滲漏、椎體周圍軟組織滲漏、椎管滲漏等等。

其血管滲漏的解剖學基礎，就是因為椎體周圍有豐富的靜脈血管叢！

另有文獻報道稱，靜脈滲漏的發生率在90%左右，最常見的是發生在節段靜脈和椎基靜脈。

但大部分是區域性滲漏，術後的影像學檢查可以發現很多滲漏表現，但是隻有極少會有臨床症狀。

這時候，陸安繼續問道：“楊主任，那您有咩有見過骨水泥跑到心臟裡的？”

楊文宇頓時語塞。

他愣了愣，半晌纔回道：“陸安，你這麼問，肯定是見過了！快把資料調過來給我看看吧！”

“楊主任，您到底有咩有見過骨水泥滲漏到心臟的？”

“冇有，我隻見過一些骨水泥滲漏到心臟和肺部的文獻報道，但是很少有嚴重的症狀。”

在陸安剛剛查閱的文獻報道中，心臟內骨水泥栓塞發生率隻有4%左右。

但是因為骨水泥大小而不同，可以冇有症狀，可以偶然發現，可以影響到瓣膜功能障礙，甚至導致心臟填塞，引起心臟破裂等等。

但是這種致命性疾病的發生率很低，隻有不足0.01%~0.6%！

陸安將眼前這個婆婆的情況告訴了楊文宇。

楊主任瞭解過病情和輔助檢查之後，得出了和陸安相同的診斷結果。

這個在心臟中的“麻花”，背後隱秘的真相，大概率就是骨水泥滲漏至心臟！