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深入教學

根據醫院和科室的不同，每個手術的分工，又有不同的變化。

“我們急診科，由手術主刀掌握膽囊固定抓鉗和電凝鉤，並且負責手術其他的細節操作，第一助手負責沖洗沖洗吸引，還有協助手術術野的暴露。”

“你之前乾的活兒，就是第二助手的操作，扶鏡子，以及讓手術野始終顯示在電視螢幕的中央。”

王明星點點頭，急診科的分工和他們普外科差不多。

隻不過，他每次乾的都是第二助手的活兒。

“今天你先看看我們的操作，繼續扶鏡子。”陸安緩緩道，“之後有機會再試試一助。”

“ 噢，好的。”

果然還是逃脫不了扶鏡子的工作啊！

不過，王明星現在很滿足了。

陸安今天講的內容，比他過去一個月學習的內容還要多！

今天這台手術的第一助手，正是急診科的周平。

“哎，陸安，我剛查完房，冇來晚吧。”

周平洗好手，匆匆走進了手術室，一旁手術室護士迅速幫他穿好了手術衣。

陸安一笑，“你再不來，我就讓王醫生上了。”

“那可彆啊，我好不容易上台手術啊！”周平瞥了眼王明星。

他現在有種危機感了。

以前這種手術，誰愛來，誰來。

反正他不來。

不過，隨著陸安和曹天輝的到來，阮英政開始獨立手術，他不僅在業務能力方麵落後了許多，更是在績效工作方麵也差了很多。

因此，他也開始試著慢慢踏足手術室。

“好，今天的手術正式開始了！”

陸安主刀，周平一助，王明星二助。

三個人分工合作。

陸安操作著抓鉗，抓住膽囊頸部，向右上方牽引。

“你們兩個知不知道在腹腔鏡手術過程中，最常見的併發症是什麼？”

陸安一邊操作，一邊開始詢問自己的兩個助手。

如果是單純的來完成這台手術，那他的速度可以非常之快。

陸安在手術模擬空間中已經做了上百台類似的模擬手術。

但是，對於王明星和周平來說，這樣就冇有任何的意義，也學習不到任何的東西。

周平微微一頓，思忖半晌，半天冇有說出一個字。

一旁的王明星卻是緩緩道：“我覺得應該是高頻電刀誤傷膽總管或者腸管吧？”

陸安讚賞地看了眼王明星。

“你說得冇錯，併發症發生的具體概率，很多都是靠自己的經驗總結的，也是要多觀摩彆人的手術的。”

年輕醫生想要快速進步，可冇有那麼多的手術練手。

唯一的途徑就是觀摩其他高年資術者的手術視頻。

現在是資訊網絡時代，想要找到類似的教學視頻，並不困難。

“那如何避免這種問題的出現呢？”

周平有些不太服氣，問了一嘴。

王明星搖搖頭，“這個我也不知道。”

陸安一笑，這個周平也太小氣了點兒。

王明星隻是比他多回答了一個問題，他就有些不太服氣了。

“至於如何避免或者減少這種問題出現，就需要靠自己在手術的時候，多觀察、多總結！”陸安解釋道，“我現在把我過去總結的經驗，先跟你們分享一下，共同學習。”

周平立刻豎起了耳朵，他現在巴不得自己長四隻耳朵。

王明星微微一愣。

這種寶貴的臨床經驗，是隨便就可以說出來的嗎？

真的不需要給什麼學費嗎？

在普外科，他碰到一些不懂的問題，要追問很多遍，上級醫師纔有可能會告訴你。

隻見陸安冇有任何猶豫的說道：“首先，第一點也是相當重要的一點，我們的腹腔鏡器械，比如電凝鉤等物品的絕緣層，應該是完整的，一旦有損壞，要及時提醒護士長更換。”

這個很容易理解，打仗的武器都壞了，自然可能導致很多併發症，特彆是這種高頻的電刀。

王明星突然插了一句，“陸老師，您稍等會兒，我可以讓護士把您說的話錄下來嗎？”

陸安笑了笑，“不用啊，我的每台手術都有視頻記錄，到時候你們去手台拷貝出來就行了。”

“那真是太好了。”王明星心中一喜。

不僅是因為陸安的操作流暢，更是因為他在操作的時候有講解啊！

這纔是他們這種初學者最需要的東西。

“好，那我繼續說。”陸安一邊操作，一邊道，“除了剛纔說的，我們的術前準備要充分，一定要進行灌腸，來消除患者的腸脹氣。”

“另外，一般要采用低壓的高頻電凝刀，大約在200V時是絕對安全的，在切割的組織、肌肉的時候，不應該產生電離火花。”

“對於部分腸管的損傷，我們可能在操作過程中冇能發現，因此在整個操作中，電凝器械應始終在手術的監視畫麵中，千萬不要遠離畫麵！”

“最後也是很重要的一點，我們在使用電凝刀的事後，應保持用力均勻向上，也就是朝著腹壁的方向，這樣就可以防止電凝刀的反彈，燒傷周圍的組織或者器官。”

王明星和周平聽到陸安的操作描述，很多之前不理解的東西，頓時茅塞頓開。

他們倆現在特彆的渴望親自上手，來親自試一試這台手術。

陸安能看到他們眼中的渴望。

不過飯得一口一口的吃，事得一件一件的做。

“周平，好好吸引，暴露出我手術的視野。”

“明星，扶好鏡子，跟隨我的手術的視野！”

“好的。”周平和王明星異口同聲地說道。

陸安將膽囊管牽引，將與膽總管的方向垂直，以便明顯區分兩者。

“注意不能把膽總管牽引成角！”他繼續提醒道，“這主要是防止膽管的損傷。”

“膽管的解剖異常，是十分常見的，所以要特彆小心。”

在解剖的時候，千萬不能使用電凝刀，以防損傷膽總管，最好隻用電凝鉤或者是分離鉗慢慢的進行解剖。

“在膽囊三角粘連很嚴重，或者是充血水腫很明顯，膽總管分辨不清的時候，一定要及時地轉為開腹手術。”

“永遠記得一點，前往不要強行進行腹腔鏡手術！”

“患者的生命安全纔是第一位的！

“遇到感染嚴重，高難度的解刨異常，需要轉開腹的時候，一定不要猶豫！”

陸安語重心長地訴說著，一邊用電凝鉤把膽囊管上的漿膜層給切開。

隨後，鈍性分離膽囊管及膽囊動脈，將膽總管和肝總管分開。因該處距離膽總管特彆近，所以儘量少用電凝刀，以免誤傷膽總管。

一旦誤傷到了膽總管，極可能導致很嚴重的併發症！

接下倆，陸安用電凝鉤上下遊離膽囊管，並且分清膽囊管和膽總管的關係。

“我馬上要鈦夾了，你們要看仔細點！”

分清楚膽囊管和膽囊管的關係之後，陸安開始上鈦夾。

“我們儘量在靠近膽囊頸的地方上鈦夾，兩個鈦夾之間的距離應該要足夠，而且鈦夾距膽總管的位置至少要有有0.5cm。”

“知道為什麼兩個鈦夾需要用剪刀剪斷，而不能用電刀嗎？”

陸安突如其來的問了一句。