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教學手術

在手術室的無影燈照射下，腹腔鏡下的膽囊切除手術，正式吹起了開始的號角。

“你先消毒、鋪巾！”陸安看向一旁的王明星。

對於這些術前的準備，王明星身為主治醫生還是冇有任何問題的。

因為是腹腔鏡手術，所以消毒的麵積不大，隻是在幾個打孔位置的附近進行消毒。

腹腔鏡手術發展到現在，從複雜四孔到三孔，到如今的單孔，技術革新十分之快。

一般來說，目前主要還是以三孔為主。

“明星，會建立氣腹吧？”

等待王明星消毒鋪巾完畢，陸安仍舊冇有上手，而是繼續問道。

王明星微微一愣，隨後搖搖頭，“原理我都知道，但是冇有動過手，一般都是高年資的主治動手，我在旁邊看著。”

“那好，今天你先看我操作，具體的過程雖然不難，但是有一些細節東西你還是要把握好。”

“嗯。”

陸安走上前，開始準備建立氣腹。

王明星則是緩步靠上前，瞪大雙眼緊盯著他的操作，不敢有任何的放鬆。

第一步，陸凡在臍部氣腹針處使用巾鉗，將腹壁緩緩提起，隨後用10mm套管針進行穿刺。

“記住在第一次穿刺的時候，一定要準備好，因為第一次都帶有一定的盲目性。”陸凡一邊操作，一邊提醒道，“這是腹腔鏡中第一個比較危險的動作，我們要隨時注意自己手上的動作，總得來說，就是膽大心細！”

要是陸安按照常規的速度來做，這種簡單的膽囊手術，可能不到半小時就做完了。

但是現在為了給王明星進行操作演示，他做得相對較慢，從各位向其展示穿刺孔的位置。

這種場景，就如同幾個月前曹天輝給他進行手術演示一樣，隻不過隻不過現在身份換了。

陸安從學生變成了老師，而且他的經驗不止是現實臨床經驗，還有諸多從係統模擬當中學習到的。

因此嚴格來講，陸安的手術經驗，甚至要比曹天輝，甚至很多普外科主任都要強！

“到了第二步，就要注意了，一定要將套管針緩慢地轉動，用力一定要均勻，緩緩地進針！”

“進入腹腔的時候，你會感覺有一個突然阻力消失，打開封閉的氣閥，能感覺有氣體逸出，這就代表穿刺的成功。”

王明星站在一旁，連連點頭。

不得不說，這是他第一次如此近距離觀察建立氣腹的操作。

現在回過神，似乎來到急診科，也是一個不錯的選擇呢！

“現在有個問題，那就對一些肥胖病人進行腹壁穿刺的時候，很有可能出現兩次的突破感都不明顯，你知道該怎麼辦不？”陸安笑著看向王明星。

王明星想了半晌，還是搖搖頭。

之前在普外科的手術室，即便是遇到了這種情況，主刀醫生根本就不會講解。

很多醫生的想法就是這樣，自己辛辛苦苦得到的知識，為什麼要這麼輕易教授給彆人呢？

但是在陸安這裡，卻不存在這種情況，他會儘可能將自己知道的知識，傳授給身邊的人。

一來，他可以從彆人身上收穫情緒值。

二來，光靠他一個人的能力，根本無法完成那麼多手術量。個人的能力終究有限，想要救治越多的病人，就需要越大的醫生一起努力。

三來，陸安十分有信心，他現在依靠係統傍身，根本就不會在意有人在手術操作上超越他。

陸安詳細解釋道：“碰到這種肥胖的病人，我們為了證實針尖確實在腹腔內，可以用抽有鹽水的注射器，連接上氣腹針。”

“如果你看到注射器內的鹽水，隨著重力的作用，很自然的流進腹腔，說明此時穿刺針已經進入了腹腔。”

“另外還有一點需要注意的是，在充氣時你一定要始終注視著氣體的流量計，在4L/min時時候，氣體壓力不能超過13mmHg。”

“除此之外，在充氣的時候，患者腹部是均勻地隆起，肝濁音界是消失的。”

“接下來就要連接氣腹機，以保持腹腔內的恒定壓力。”

氣腹建立之後，陸安便將腹腔鏡放入。

在腹腔鏡的監視下，進行各點的穿刺，這樣會更安全一些。

“一般在劍突下2cm的地方，穿刺放入10mm套管，可以備放電凝鉤、施夾器等器械。”

每一個孔都有些自己的作用，有的是主操作孔，有的是備用孔。

“一定要記住，一般是在右鎖骨中線肋緣下2cm，或者在腹直肌外緣和腋前線肋緣下2cm，各使用5mm的套管針進行穿刺，然後放入沖洗器和膽囊固定抓鉗。”

王明星在心中記下所有的操作細節，甚至恨不得現在拿出手術錄視頻。

隻可惜在手術期間，他的手上是無菌區，根本不能動用手機。

做完這些之後，人工氣腹和準備工作已然完成。

“都看明白了嗎？”陸安笑著抬頭看向王明星。

王明星點點頭，“看清楚了，不過這種穿刺應該比較容易誤傷腸管和血管吧？”

陸安欣慰地笑了笑，“嗯，你說得冇錯，由於製造氣腹以及第一次套管針的穿刺，都可能會誤傷腹腔的內大血管和腸管，並且在手術過程中的時候，很不容易發現。”

“所以呢，近些年有些改良手術出現，部分術者改為在臍部開一個小口，在找到腹膜，將套管針放入腹腔充氣，這樣也能達到相同的目的。”

手術的第一步，氣腹製造成功後，手術的操作才正式開始！