【醫宗金鑒】清代醫術指南 編輯刺灸心法要旨1－1

九針原始歌

九針因何而有名，原於天地大數生，始於一而終於九，天地人時音律星，風野九九八十一，針應其數起黃鐘，皮肉筋脈聲陰陽，齒氣九竅關節通。

【註釋】《靈樞·九針篇》中，黃帝問：“九針是怎樣產生的？為什麼會有這樣的名稱呢？”岐伯回答說：“這源於天地間的基本數理，從一開始，到九結束。第一針效法天，第二針效法地，第三針效法人體，第四針效法時節，第五針效法音律，第六針效法法規，第七針效法星象，第八針效法風候，第九針效法原野。九針，是聖人根據天地間的數理創製的，從一開始，到九終結，九與九相乘，得八十一，與黃鐘的數理相應，針的數目與此相應，而人的身體形態也與此相應。皮膚對應天，肌肉對應地，血脈對應人體，筋腱對應時節，聲音對應音律，陰陽對應法規，牙齒、麵部、眼睛對應星象，氣息對應風候，九竅、三百六十五絡對應原野，這是天與人相互貫通的道理。所以第一針刺皮膚，第二針刺肌肉，第三針刺血脈，第四針刺筋腱，第五針刺骨骼，第六針調和陰陽，第七針補益精氣，第八針祛除風邪，第九針疏通九竅，消除三百六十五個節氣帶來的影響，各自有其主治的病症。

九針式圖並九針主治法歌

一、镵針式圖:略

【註釋】九針中的第一針叫镵針，它的樣式效仿巾針，從針的末端向上量一寸半的地方為針身，末端是銳利的尖頭，整體長度為一寸六分。“镵”的意思是銳利；“卒”指的是針的末端。說的是這針長一寸六分，上端距離末端一寸半，下端隻留一分長的鋒芒，是為了淺刺而不使它深入體內。

镵針主治法歌

镵針即今箭頭針，主刺皮膚邪肉侵，毋令深入瀉陽氣，邪正相安營衛均。

【註釋】镵針就是現在所說的箭頭針，主要用於針刺治療邪熱引起的病位在頭部、身體皮膚的病症。不能讓它刺入過深，太深就會損傷陽氣。所以必須隻刺入一分左右的深度淺淺地刺，使邪氣去除而正氣不受損傷，營氣衛氣得以調和，那麼病症就能消除了。

二、員針式圖:略

【註釋】第二種針叫員針，它的形製效仿絮針，針身像竹筒一樣挺直，針尖像卵的尖端一樣圓鈍，長度是一寸六分。所謂“筒身卵鋒”，說的是針身像竹筒那樣直，末端的鋒芒像卵的尖端那樣圓鈍。

員針主治法歌

員針取法於絮針，主治邪氣侵肉分，筒身卵鋒不傷正，利導分肉邪自平。

【註釋】員針就是絮針，主要治療邪氣停留在分肉之間的病症。它針身挺直如竹筒、針尖圓鈍如卵尖，能順利疏導分肉間的邪氣，使邪氣排出而不損傷肌肉的正氣。

三、鍉針式圖:略

【註釋】九針中的第三種叫鍉針，它的形製效仿黍米粟米的尖端，長度為三寸半。所謂黍米粟米的尖端，是說它圓潤而微微帶尖，利於施行補法。

鍉針主治法歌

鍉針之銳如黍粟，恐其深入傷肌肉，按脈勿陷以致氣，刺之邪氣使獨出。

【註釋】鍉針的鋒芒，像黍粟的尖端一樣，主要治療邪氣在脈中的病症。不適合刺得太深，隻需按壓在脈上等候氣至，通過針刺將脈中的邪氣單獨排出。

如果按壓得過深，陷入到肌肉裡，即便邪風能夠排出，肌肉的正氣也必然會受到損傷。

四、鋒針式圖:略

【註釋】九針中的第四種叫鋒針，它的形製效仿絮針，針刃有三個邊角，長度為一寸六分，針的上端距離針末八分，下端留有八分。所謂針刃有三個邊角，是說它針身直而粗壯、針尖銳利，可用來瀉熱、放血。

鋒針主治法歌

鋒針即今三棱名，主刺瘤邪時氣壅，發於經絡痼不解，瀉熱出血營衛通。

【註釋】鋒針就是現在的三棱針，主要用於針刺治療因時氣導致的溫熱積滯等病邪。凡是發生在經絡中，因壅塞頑固而難以解除的疾病，用三棱針的鋒利特性，通過瀉熱出血的方法，使經絡開通，營衛調和，那麼壅塞頑固的疾病就能痊癒了。

五、鈹針式圖:略

【註釋】九針中的第五種叫鈹針，效仿劍鋒的形製，寬二分半，長四寸。它之所以要寬二分半、長四寸，形製如同劍鋒，是取其能夠開通的作用。

鈹針主治法歌

鈹針之鋒末如劍，主刺寒熱兩相搏，合而為癰膿已成，大膿一瀉即時和。

【註釋】鈹針的鋒芒如同寶劍，主要用於針刺治療寒熱相互搏結，或者邪氣鬱滯在營衛之間，導致氣血凝滯不通而形成的癰疽。當癰疽內的膿液已經形成時，就用鈹針切開排膿。膿液排出後，陰陽得以調和，癰疽的熱症也就痊癒了。

六、員利針式圖:略

【註釋】第六種針叫員利針，效仿犛針的形製，針尖稍粗，針身反而較細，長度是一寸六分。它效仿犛針的原因，是因為毛中粗壯的叫做犛，利用它細而堅韌的特點，可以刺入稍深的部位。

員利針主治法歌

員利形尖如犛，主治虛邪客於經，暴痹走注曆節病，刺之經絡即時通。

【註釋】員利針，針尖形狀像犛牛的毛一樣，圓而銳利，主要治療虛邪侵入經絡導致的急性痹症以及遊走性的關節疼痛等病症。用它針刺後，經絡得以暢通，虛邪自然就會消散了。

七、毫針式圖:略

【註釋】第七種針叫毫針，針尖像蚊虻的嘴一樣，效仿毫毛的形態，長一寸六分。它的針尖必定像蚊虻的嘴，是取其纖細精微、進針徐緩的特點。

毫針主治法歌

毫針主治虛痹纏，養正除邪在徐緩，寒熱痛痹浮淺疾，靜入徐出邪正安。

【註釋】毫針，因為它的形製效仿毫毛，所以得名。主要用於針刺治療邪氣侵入經絡，導致疼痛、痹症等邪氣較淺的病症。凡是正氣不足的人，用這種針針刺時，要輕柔緩慢地進針，逐漸消散邪氣；稍微長時間留針，緩慢滋養正氣，這樣一來，停留在淺表經絡中的寒邪、病痹等，都能得到平複。

八、長針式圖:略

【註釋】第八種針叫長針，它的形製效仿綦針，長度有七寸。因為它可以用來治療深藏的邪氣和遠處的痹症。

長針主治法歌

長針主治虛邪傷，內舍骨解節腠殃，欲取深邪除遠痹，刺法得宜始可康。

【註釋】長針就是現在所說的環跳針，主要用於治療虛邪深入體內，潛藏在骨骼之中，能疏通腰脊關節的腠理間隙。凡是要祛除深藏的疼痛邪氣，必須用這種針身較長、針尖鋒利的針具，按照規範的方法針刺，才能使深藏的邪氣排出，遠處的痹痛解除，從而恢複安康。

九、大針式圖:略

【註釋】第九種針叫大針，它的形製效仿鋒針，針尖微微圓潤，長度有四寸。針尖形狀像小棒，針身粗而大，可用來瀉除鬱滯、疏通關節的機關阻滯。

大針主治法歌

大針主刺周身病，淫邪溢於肌體中，為風為水關節痹，關節一利大氣通。

【註釋】大針，就是古人所說的燔針。凡是全身的淫邪，不管是風邪還是水濕，溢位於肌肉肢體，停滯而不能通過關節，造成壅滯發病的，用這種針來針刺，能使關節靈活、正氣通暢，那麼壅滯在經絡中的淫邪、因風虛導致的腫毒傷害肌體的情況，都可以消除。

【按語】這九種針，都依照《靈樞經》中關於大小、長短的記載，冇有差彆。但仔細體會經文中九針的用途，凡是它們所針對的，都是說的有餘的實邪，那麼針刺不適宜治療虛證，由此就可以知道了。

行鍼次第手法歌

行鍼手法口訣多，撮要編為十二歌，取穴持溫進指攝，退搓撚留搖拔合。

【註釋】十二字分次第手法歌訣，起源於三衢的楊繼洲。後世各家的口訣雖然很多，但都免不了繁雜。現在選取其中的要點，仍然編為十二句歌訣，希望能簡明恰當，方便後世學習者。

一、取穴歌

取穴先將爪切深，須教毋外慕其心，令彼營衛無傷礙，醫者方堪入妙針。

【註釋】凡是下針時，用左手的大拇指指甲，重重切按所要針刺的穴位，使區域性氣血通暢，同時囑咐患者心神專注於體內，不要向外分散，然後再刺入毫針，這樣能使針刺不損傷營衛之氣，如此才能達到精妙的境界。

二、持針歌

持針之士要心雄，手如握虎莫放鬆，欲識機關三部奧，須將此理再推窮。

【註釋】凡是行鍼的人，必須心思細密而力度剛勁，用右手持針在穴位上方，態勢如同緊握猛虎般不敢鬆懈，用力旋轉進針，直到應當停止的深度，吸氣三口，然後提起針，動作要緩慢。凡是關於針刺機關、三才（天、人、地，此處指針刺深度分層）的深奧道理，想要在心中領會並在針刺中運用，必須將這些內容反覆推究琢磨才行。

三、溫針歌

溫針之理最為良，口內溫和審穴方，毋令冷熱相爭搏，營衛宣通始安祥。

【註釋】凡是下針前，一定要先把要用的針放在嘴裡，讓針變得溫熱，準確確定穴位後，才能刺入。不要讓冷熱相互衝突，這樣才能使血氣調和，從而獲得安寧平和的效果。

四、進針歌

進針理法取關機，失經失穴最不宜，陽經取陷陰經脈，三思已定針之愈。

【註釋】凡是下針時，要讓病人精神安定，呼吸均勻，醫生也要如此。關鍵之處最為精密，千萬不要太過匆忙，必須仔細審察經絡穴位所在的具體部位，不可輕率地施針，以免錯選經絡穴位。如果穴位在陽部，一定要選取筋骨間凹陷的地方，這樣就不會損傷筋骨；如果穴位在陰分的膝蓋後彎腿處與動脈相應的部位，就用指甲重重切按經絡，稍等片刻，纔可進針，這樣就不會損傷營衛。又必須反覆思考確定後，再下針，疾病就可以痊癒了。

五、指循歌

部分經絡要指循，隻為針頭不緊沉，推則行之引則止，調和血氣使來臨。

【註釋】凡是下針後，如果針下冇有得氣，就用手指在所屬部位的經絡路徑上，上下、左右推按行走，牽引留止，來回循行，使氣血上下均勻，針下自然會出現氣至的沉緊感覺，這就是得氣後即可行瀉法的意思。

六、攝法歌

攝法原因氣滯經，大指爪甲切莫輕，以指攝針待氣至，邪氣流行鍼自輕。

【註釋】凡是使用攝針手法，是因為針下有邪氣滯澀不通。這時要順著經絡上下，用大拇指的指甲重重切按，使正氣運行流暢，那麼邪氣就不能滯澀，針下自然會感覺到活動自如了。

七、退針歌

退針手法理要和，三才訣內總玄機，一部六數三吸氣，須臾疾病自然愈。

【註釋】凡是退針，關鍵全在手法，天、人、地三才的範圍內，都有要訣和玄機，不能不知道。如果要退針，必須慢慢地將針拔出，從地部退到人部，再逐漸退到天部，都用屬陰的“六”這個數字來行瀉法，每一部退針時數六個數，需要稍作停留，三部總共行三六一十八個數，讓病人吸三口氣，隨著吸氣慢慢將針向上提，緩緩退到天部，這樣疾病自然就能消除了。

八、搓針歌

搓針瀉氣最為奇，氣至針纏莫就移，渾如搓線攸攸轉，急則纏針肉不離。

【註釋】搓針的方法是，凡是進針、退針、搓動、撚轉，都是為了催動經氣以瀉除邪氣。如果感覺到針下有緊澀感，千萬不要立刻移動針體，必須用瀉法，隻需輕輕轉動針體，像搓線那樣輕柔操作。如果轉動得太緊，必然會導致肌肉纏繞針頭，使邪氣阻滯不暢，從而無法清除病邪。

九、撚鍼歌

撚鍼指法不相同，一般在手兩般功，內外轉移行上下，助正伏邪疾自輕。

【註釋】凡是撚鍼的時候，雖然都是用手操作，但指法不同，所以功效也有兩種。如果想要治療上部的病症，就將大指向外撚轉，外撚能讓經氣向上運行；如果想要治療下部的病症，就將大指向內撚轉，內撚能讓經氣運行到下部。

向內撚轉屬於補法，向外撚轉屬於瀉法。如果經絡的走向是向下的，轉動針頭逆著經絡方向就屬於迎法；如果經絡的走向是向上的，移動針頭順著經絡方向就屬於隨法。指法運用得當，正氣自然就能恢複，而邪氣自然會消退。

十、留針歌

留針取氣候沉浮，出入徐徐必逗留，能令營衛縱橫散，巧妙元機在指頭。

【註釋】所謂留針，是說當出針到天部（淺表部位），或進針到地部（深層部位）時，必須在皮膚肌肉之間慢慢停留片刻，讓營氣衛氣得以宣通疏散，才能進行出針或進針操作。

如果出針太過急促，血液就會隨著鍼口流出，反而損傷營衛之氣。這其中的巧妙玄機，全在於手指的操控之間。

十一、搖針歌

搖針三部皆六搖，依次推排在指梢，孔穴大開無窒礙，邪氣退除病自消。

【註釋】所謂搖針，是說在出針過程中，當針體退至天、人、地三部時，若想施行瀉法，每退至一部就輕輕搖晃針體兩三下，最多不超過六下。用手指撚住針柄搖晃時，動作就像扶著人的頭輕輕晃動一般，這樣能讓針孔略微張開，使氣機通暢無阻礙，如此邪氣才能隨針外泄，疾病也就能痊癒了。

十二、拔針歌

拔針之時切勿忙，閉門存神要精詳，不沉不緊求針尾，此訣須當韞錦囊。

【註釋】出針這一步最見功夫，急不得也亂不得。得先靜靜候著，等針下那股沉緊感慢慢鬆了，針身滑快了，纔敢動手。右手撚著針尾慢慢轉，左手得護住鍼口周圍的皮肉，就像守門似的，不讓氣泄了，也不讓血冒出來。這門道看著簡單，實則藏著大學問，得記牢了，比什麼寶貝都金貴。