【醫宗金鑒】清代醫術指南 眼科心法要訣1－4

高風內障歌

高風內障又稱雞盲，表現為天晚後看不清東西，天亮後能看見，夜晚能看清上方物體卻難以看清下方，這是肝血虧損、腎精受傷所致。補肝湯由羚羊角、細辛、羌活、茯苓、楮實子、人蔘、黑參、車前子、石斛、夏枯草、防風組成。還睛丸包含石決明、人蔘、細辛、茺蔚子、知母、茯苓、川芎、木香。

【註釋】高風內障這種病症，兩眼到了傍晚就看不清東西，天亮後又能恢複正常。這是因為肝臟有積熱，腎經虧虛受損，屬於陽氣衰微、陰氣偏盛的情況。傍晚時分，自然界的陰氣漸長，會助長人體內的陰氣，這時患者隻能看清頭頂上方的東西，卻不能看清下方的各種事物。到了天亮時，自然界的陽氣漸長，會助長人體內的陽氣，眼睛也就恢複了視力。治療這種病症，適宜用補肝散和還睛丸。

高風補肝散方

羚羊角細辛羌活茯苓楮實子人蔘元參車前子石斛夏枯草防風（各一錢）

上為粗末，以水二盞，煎至一盞，去渣溫服。

高風還睛丸方

石決明（二兩）人蔘（一兩）細辛（五錢）茺蔚子（二兩）知母（一兩）茯苓（一兩）芎{（一兩）木香（五錢）

上為細末，煉蜜為丸，如桐子大，空心，茶清送下三錢。

胎患內障歌

胎患內障是指小兒在母胎中時，因母體熱氣上衝胎兒腦部，導致出生後眼睛患病。護睛丸由木香、黃芩、細辛、射乾、川大黃、黑參配伍而成。

【註釋】胎患內障，是胎兒在母親腹中時，由於母親食用辛辣食物過多，致使熱氣向內衝犯胎兒腦部，等到胎兒出生後，眼睛便形成內障，適宜服用護睛丸。

護睛丸方

木香（五錢）黃芩（五錢）細辛（三錢）射乾（五錢）大黃（五錢）黑參（一兩）

上為細末，煉蜜為丸，如桐子大，空心茶清服十丸。

外障總歌名

外障包括暴赤、血灌瞳、硬睛、赤垂、黃衝、蟹睛、旋螺、努肉、雞冠蜆肉、祟疼，還有突睛、漏睛、鶻眼、拳毛倒睫、胞凝、眥赤、花陷、黑釘、喎僻、冰瑕、粘睛、玉翳、水輪、逆順障、瞼出風粟、混睛、撞破、撞刺、針刺、眼癢、淚出、瘡痍、客熱、傷寒、肝熱、因他、痰核、天水行、青盲、赤爛、癍瘡、轉關、生贅、疳眼。小兒通睛雖是小病，還有眯目症較輕。這是外障四十八證，熟讀才能瞭解各證情況。

【註釋】外障，是由於內部熱邪，或外部病邪，或內外邪氣合併，導致眼睛發紅、腫痛、生翳膜等病症的總稱。暴：急性突發紅眼並生翳膜。血灌瞳：血液灌入瞳孔。硬睛：眼瞼僵硬、眼球疼痛。赤垂：紅色翳膜從上垂下。黃衝：黃色翳膜從下衝上。蟹睛：形狀如蟹眼並疼痛。旋螺：形狀如螺旋尖起。努肉：贅肉攀附眼球。祟疼：如鬼神作祟的陣發疼痛。突睛：眼球突起脹高。漏睛：眼角漏出膿液。鶻眼：眼球凝固不能轉動。胞凝：眼瞼血肉膠著凝結。眥赤：兩眼眼角佈滿紅絲。花陷：花瓣狀凹陷的白翳。黑：黑色翳膜如珠凸起。釘：翳膜如釘，根部深陷。喎僻：受風導致口眼歪斜。冰瑕：如冰裂般的深層翳膜。粘睛：兩片眼瞼相互粘連。玉翳：玉色翳膜浮蓋滿眼。水輪：翳膜侵入瞳孔區域。逆順：翳膜或逆或順方向生長。撞破：被外物撞傷破裂。撞刺：因撞刺傷後生翳。針刺：疼痛如同針刺。淚出：迎風流淚。瘡痍：眼瞼因風熱紅赤生瘡。客熱：突發風熱外邪侵眼。傷寒：傷寒熱病後患眼病。肝熱：肝臟虛火積熱。因他：其他病後繼發生翳。痰核：眼瞼內生痰核結塊。天水：時行疫氣後患紅眼。赤爛：嬰幼兒胎毒風熱致眼邊紅爛。癍瘡：天花斑瘡毒侵眼。轉關：眼球如轆轤轉動不自主。生贅：眼瞼中生長贅生物。以上是外障四十八種證候的總稱，讀者若能認真研習、用心體會，自然能根據不同的病情，掌握其各自的特征了。

暴赤生翳歌

暴赤生翳與心、肝二經病變相關，是風熱上壅所致，表現為眼睛疼痛劇烈，紅腫、熱淚頻流、怕光、發癢，此時適宜用劆洗法放出瘀血，效果較好。初起時先用蘆根飲，由蘆根、黑參、黃連、芒硝、黃芩、防風組成；後期去翳可服用鎮肝丸，包含槁本、石決明、細辛、薯蕷、人蔘、茯苓、車前子、五味子、羌活。

【註釋】暴赤生翳的症狀為眼睛紅腫生翳，癢痛難忍，時常流熱淚、怕光，這是心、肝二經風熱向上壅塞、攻犯眼睛引起的。適宜用劆洗法放出瘀血，服用蘆根飲子清除內熱，之後再服用鎮肝丸。“劆”讀音為“廉”，劆洗是指用針鋒輕輕刺，或用燈心草輕輕刮患處。

蘆根飲子

蘆根（一錢）黑參（一錢五分）黃連（一錢）芒硝（一錢）大黃（一錢）黃芩（一錢五分）防風（一錢）

上為粗末，以水二盞，煎至一錢，食後，去渣溫服。

鎮肝丸方

槁本（一兩五錢）石決明（煆，二兩）細辛（三錢）山藥（炒）人蔘茯苓車前子（各一兩）五味子（三錢）羌活（一兩）

上羅為細末，煉蜜為丸，如桐子大，空心茶清送下三錢。

血灌瞳入歌

血灌瞳人表現為眼睛疼痛，瞳人顏色如同被血灌注一般。這是由於肝血因熱耗損，膽汁虧虛，血液被火邪逼迫，灌入瞳仁所致。急需服用止痛冇藥散，其藥物包含冇藥、芒硝、大黃、血竭，用清茶送服；疼痛止住後，服用大黃當歸散，由大黃、當歸、木賊、黃芩、梔子、菊花、蘇木、紅花組成。

【註釋】血灌瞳人，眼睛疼痛，瞳人呈現像被血灌注的紅色。因肝血被熱邪耗損，膽汁也都虧虛，血液被火邪逼迫，灌入瞳仁中。適宜服用止痛冇藥散止痛，疼痛停止後，服用大黃當歸散。

止痛冇藥散方

冇藥（二兩）芒硝（一兩半）大黃（一兩半）血竭（一兩）

上搗篩為細末，食後，熱茶清調下一錢。

大黃當歸散方

大黃（一兩）當歸（二錢）木賊（一兩）黃芩（一兩）梔子（五錢）菊花（三錢）蘇木（五錢）紅花（八錢）

上為細末令勻，每服二錢，食遠茶清調下。

瞼硬睛疼歌

瞼硬睛疼表現為眼胞腫脹堅硬，眼睛有瘀血、翳膜且疼痛。這是因胸膈積熱、肝經風毒上衝於目所致。治療可外塗焮腫膏，並用劆洗法清除瘀血以消紅腫；內服涼膈散，由芒硝、大黃、車前子、黑參、黃芩、知母、梔子、茺蔚子組成。

【註釋】瞼硬睛疼初起時，時常感覺疼痛發脹，時間久了眼胞腫脹堅硬，眼珠疼痛。

這是由於胸膈積熱、肝經風毒向上衝犯眼睛，適宜用劆洗法去除瘀血，外塗焮腫膏，內服涼膈散。

焮腫膏

方劑見於卷末。

涼膈散方

芒硝大黃車前子（各一錢）黑參（一錢半）黃芩知母梔子（炒）茺蔚子（各一錢）

上為粗末，以水二盞，煎至一盞，食後溫服。

赤膜下垂歌

赤膜下垂是指赤膜從氣輪下垂至風輪，覆蓋瞳仁，表現為眼內紅如硃砂，伴有流淚、疼痛、發癢。這是肝肺熱邪上衝眼睛所致。治療用羚羊飲，由羚羊角、知母、黃芩、黑參、桔梗、柴胡、梔子、茺蔚子組成。

【註釋】赤膜下垂初起時，氣輪上邊出現一片赤膜，下垂到風輪，向下覆蓋瞳仁。因肝、肺的熱邪衝犯眼內，導致生出赤膜，出現流淚、疼痛、發癢的症狀，適宜服用羚羊飲。

羚羊飲

羚羊角（鎊，一錢五分）知母黃芩黑參桔梗柴胡梔子（炒。各一錢）茺蔚子（二錢）

上為粗末，以水二盞，煎至一盞，食後，去渣溫服。

黃膜上衝歌

黃膜從氣輪部位生出，向上衝至風輪，覆蓋了瞳仁，眼睛發紅、乾澀，流淚且有分泌物，疼痛極其劇烈，這是因為脾胃有風熱，向上衝犯眼睛所致。通脾瀉胃湯方劑由黃芩、黑參、防風、大黃、知母、梔子、石膏、茺蔚子組成；立應散方劑為白芷、羊躑躅花、鵝不食草、麝香、當歸、雄黃。

【註釋】黃膜上衝，從氣輪開始出現，一片黃膜從下方徑直衝向風輪，向上遮蔽瞳仁，是由於脾胃風熱向上衝犯眼睛，導致生出黃膜，出現流淚、發紅、乾澀的症狀，疼痛十分劇烈，適宜服用通脾瀉胃湯，外用立應散嗅聞。

通脾瀉胃湯方

黃芩（一錢五分）黑參防風大黃知母（炒）梔子（炒。各一錢）石膏（煆，二錢）茺蔚子（二錢）

上為粗末，以水二盞，煎至一盞，食遠，去渣溫服。

立應散方

白芷羊躑躅花（減半）鵝不食草（洗淨曬乾）麝香（少許）當歸雄黃（另研後入。各等分）

上為細末，每用少許，含水嗅鼻內，去儘濁涕淚出為度。

蟹睛疼痛歌

蟹睛努出呈現蟹眼的形狀，黑眼珠疼痛劇烈，眼睛發澀、怕光。這是肝膽積熱、腎臟虛熱所致，實證眼珠堅硬而疼痛，虛證則柔軟不疼。實證用瀉肝湯，由車前子、地骨皮、芒硝、大黃、知母、黑參、柴胡、茺蔚子組成；虛證適宜用鎮腎決明丸，包含五味子、知母、生地黃、山藥、菟絲子、細辛、石決明。

【註釋】蟹睛這種病症，黑眼珠向外突出，像豆或珠一樣，形狀如同蟹眼，疼痛非常劇烈，眼睛發澀流淚、怕光。初起時為實症，眼珠堅硬且疼痛劇烈；時間久了成為虛症，眼珠柔軟且不疼痛。總歸是因為肝膽積熱上衝眼睛，腎中虛熱侵襲眼睛導致的。實證適宜服用瀉肝湯，虛證用鎮腎決明丸。

瀉肝湯方

車前子地骨皮芒硝（各一錢）大黃知母（各一錢半）黑參（一錢）柴胡（二錢）茺蔚子（二錢）

上為粗末，以水二盞，煎至八分，去渣，空心溫服。

鎮腎決明丸方

五味子（半兩）知母（炒）生地黃山藥（炒。各一兩半）菟絲子（一兩）細辛（半兩）石決明（煆，一兩）

上為細末，煉蜜為丸，桐子大，空心茶清送三錢。

螺旋尖起歌

旋螺尖起的形狀如同螺殼，黑眼珠顏色改變，疼痛極其劇烈，殼形尖起，顏色呈青黑色，這是肝經積熱、瘀血凝滯所致。病情較輕者適宜用瀉腦湯，由防風、細辛、桔梗、赤芍、天冬、五味子、茺蔚子組成；病情較重者用瀉肝飲子，包含芒硝、大黃、桔梗、柴胡、黃芩、知母、細辛、車前子。

【註釋】旋螺外障，氣輪之內的黑眼珠顏色變為青白，如同螺螄的外殼，顏色起初為青色，時間久了變為黑色，形狀尖圓，是肝經積熱過於亢盛、瘀血凝滯引起的。病情輕的適宜用瀉腦湯，病情重的用瀉肝飲子。

瀉腦湯方

防風（二錢）細辛（五分）桔梗（一錢）赤芍藥（一錢）天門冬（去心，一錢）五味子（五分）茺蔚子（二錢）

上為粗末，以水二盞，煎至一盞，食後，去渣溫服。

瀉肝飲子

芒硝大黃桔梗柴胡黃芩知母（炒）細辛車前子（各一錢）

上為粗末，以水二盞，煎至一盞，食後，去渣溫服。

胬肉攀睛

胬肉攀睛從大眼角發起，起初逐漸侵犯風輪，時間久了會遮蔽瞳仁，有的發癢有的疼痛，胬肉逐漸增厚，這是多年眼睛紅爛、肺熱壅盛所致。初起時點紫金膏有效；時間久了適宜用鉤割、熨烙法治療，內服除風湯，由茺蔚子、桔梗、細辛、黃連、五味子、大黃、防風組成。

【註釋】胬肉攀睛這種病症，從大眼角發起，起初漸漸侵犯風輪，時間久了就會遮蔽瞳仁，或癢或痛，胬肉漸漸增厚。這種病症多因眼睛紅爛多年，或是肺經風熱壅盛導致的。初起時可以點紫金膏，胬肉瘀血自然消退；時間久了胬肉堅韌難以消除，必須用鉤割、熨烙的方法，之後服用除風湯。

除風湯方

茺蔚子（一錢）桔梗（一錢）細辛（五分）黃連（一錢）五味子（五分）大黃（一錢）防風（一錢）

上為末，以水二盞，煎至一盞，食後，去渣溫服。

紫金膏

方見卷末。