【醫宗金鑒】清代醫術指南 發無定出1－2

流注

流注原本有多種證型，多由濕痰、瘀血、風濕、汗後受寒等引起，發病冇有固定部位，腫脹連片漫延，若潰破部位靠近骨節則難以痊癒，這種病症根源在於脾胃虛弱，邪氣留結在肌肉筋骨之間。

【註釋】這種病症名稱雖然冇有差彆，但病因各不相同。人的氣血，每天在全身循環流動，從不停息，有的因為濕痰，有的因為瘀血，有的因為風濕，有的因為傷寒出汗後餘毒未清，有的因為房事之後受寒，邪氣積留在肌肉之中，導致氣血運行不暢，所以名叫流注。各家醫書記載：流是流行的意思，注是停留的意思，發病冇有固定部位，在身體各處都可能發生。初期發作時腫脹瀰漫冇有膿頭，皮膚顏色不變，邪氣凝結日久，會有輕微發熱並逐漸出現疼痛，透出一點紅色，纔是膿已成熟，此時適宜用針挑破。如果是濕痰化成的，膿的顏色粘白；瘀血化成的，膿色金黃而粘稠；風濕化成的，膿色稀白如豆汁；汗後餘邪化成的，膿色有的黃、有的黑，膿液稀薄且有穢臭味；以上四種症型，發生在肌肉豐厚處可以痊癒，發生在骨節及骨空處則難以痊癒。房事受寒化成的，膿色稀白且有腥氣，膿水中有像豬脂水油一樣的東西，這是敗漿膿。各家醫書雖然有治療方法，但最終往往成為敗症。初期由濕痰引起的，用木香流氣飲疏導；產後瘀血引起的，用通經導滯湯疏通調和；跌打損傷瘀血引起的，適宜用散瘀葛根湯驅逐；風濕引起的，用萬靈丹、五積散加附子溫散；汗後餘邪引發腫脹的，用人蔘敗毒散消散；房事後外感寒邪侵襲的，初期適宜服用五積散加附子，之後服用附子八物湯溫養；還有未婚女子、寡婦，因鬱怒傷肝、思慮傷脾而發病的，適宜服用歸脾湯加香附、青皮消散。這些都是流注初期將要形成時的治療方法，服用一到三四劑都可以。外部都用烏龍膏或沖和膏敷貼，皮膚肌肉不發熱的，用雷火神針鍼灸，病情輕的就能消散，病情重的勢必會潰破；將要潰破時都適宜服用托裡透膿湯；已經潰破的都服用人蔘養榮湯；長期潰破膿水清稀，飲食減少，不能生肌收斂的，都適宜服用調中大成湯；長期潰破膿水清稀，精神萎靡，逐漸形成漏證的，都適宜服用先天大造丸。潰破後的其他治療方法，都參照癰疽潰瘍門內容參考。

通經導滯湯

當歸熟地赤芍川芎枳殼（麩炒）紫蘇香附陳皮丹皮紅花牛膝（各一錢）獨活甘草節（各五分）

水二鐘，煎八分，入酒一杯，食前服。

【方歌】通經導滯產後疾，敗血流瘀腫痛積，四物枳蘇香附陳，丹皮獨草紅花膝。

散瘀葛根湯

葛根川芎半夏（製）桔梗防風羌活升麻（各八分）細辛甘草（生）香附紅花蘇葉白芷（各六分）

水二鐘，蔥三根，薑三片，煎八分，不拘時服。

【方歌】散瘀葛根瘀血凝，皆因跌撲流注成，芎半桔風羌細草，香附紅花蘇芷升。

附子八物湯

附子（製）人蔘白朮（土炒）當歸白茯苓熟地川芎白芍（酒炒。各一錢）木香肉桂甘草（炙。各五分）

水二鐘，薑三片，紅棗肉一枚，煎八分，食遠服。

【方歌】附子八物醫流注，房欲傷陰外寒入，木香肉桂八珍湯，薑棗水煎食遠服。

調中大成湯

人蔘（二錢）白朮（土炒）白茯苓黃芪山藥（炒）丹皮當歸身白芍（酒炒）陳皮（各一錢）肉桂附子（製。各八分）遠誌（去心）藿香縮砂仁甘草（炙。各五分）

水二鐘，煨薑三片，紅棗肉二枚，煎八分，食遠服。

【方歌】調中大成四君芪，山藥丹皮歸芍宜，遠藿縮砂陳桂附，能醫流注潰膿稀。

木香流氣飲（見“疔瘡門”相關內容）

萬靈丹烏龍膏沖和膏（俱見“腫瘍門”相關內容）

五積散（見內癰部“腎癰”相關內容）

人蔘敗毒散（即荊防敗毒散減去荊防。見項部“腦疽”相關內容）

歸脾湯（見乳部“乳中結核”相關內容）

雷火神針（見股部“附骨疽”相關內容）

托裡透膿湯（見頭部“侵腦疽”相關內容）

人蔘養榮湯（見“潰瘍門”相關內容）

先天大造丸（見臀部“鸛口疽”相關內容）

癭瘤

五癭屬於陽證，六瘤屬於陰證。癭分為血癭、氣癭、肉癭、石癭、筋癭；瘤分為氣瘤、血瘤、肉瘤、脂瘤、骨瘤、筋瘤。隻有脂瘤潰破後不會傷害身體。癭的蒂部細小，顏色發紅，皮膚不緊繃；瘤的根部溫潤粗大，皮膚光亮色白，像是新長出來的。這些病症多由內外因素導致，如外感風邪、水濕之氣，內傷情誌等，治療時必須讓患者避免惱怒嗔怨。

【註釋】癭和瘤這兩種病症，發生在皮膚、肌肉、血脈、筋骨之處。癭，形態如同纓絡；瘤，是隨氣停留而成，因此有這樣的名稱。多因外部感受風、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，導致榮衛氣血凝結鬱滯；內部因喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情誌過度，如憂憤惱怒，導致濕痰瘀滯，或感受山間霧氣水氣而形成，都冇有疼痛瘙癢的感覺。癭屬於陽證，顏色發紅且高突，皮膚寬鬆不緊繃，蒂部細小而下垂；瘤屬於陰證，顏色發白且腫脹瀰漫，皮膚細嫩而光亮，頂部小而根部大。癭有五種：皮膚顏色不變的，稱為肉癭；筋脈顯露的，名為筋癭；有紅色脈絡交錯的，名為血癭；隨情緒喜怒而消長的，名氣癭；堅硬而推之不動的，名石癭。這五種癭都不能弄破，破了就會膿血潰散，多會導致死亡。瘤有六種：質地堅硬，顏色發紫，有眾多青筋像蚯蚓一樣盤曲的，是筋瘤，又名石瘤；顏色微紫微紅，軟硬相間，皮膚中隱隱有紅絲纏繞，時常牽扯疼痛，若不小心弄破就會血流不止的，名血瘤；有的軟如綿，有的硬如饅頭，皮膚顏色和正常一樣，不緊繃也不寬鬆，始終像覆蓋著的東西，名肉瘤；質地柔軟不堅硬，皮膚顏色正常，隨情緒喜怒而消長，冇有怕冷發熱症狀的，名氣瘤，時間久了化膿流出，又名膿瘤；顏色紫黑，堅硬如石，疙瘩重疊隆起，推之不動，緊緊貼在骨頭上的，名骨瘤；柔軟而不破潰，皮膚顏色淡紅的，名脂瘤，也就是粉瘤。六瘤的形態顏色就是這樣。一般來說，癭多生長在肩頸兩側及下巴處，瘤則在身體各處都可能出現。肝統管筋，怒氣觸動肝臟，就會導致火盛血燥，從而產生筋癭、筋瘤，治療適宜清瀉肝火、解鬱，滋養血液、舒展筋脈，用清肝蘆薈丸為主治方劑。心主管血液，性情過於暴戾，就會使火氣旺盛逼迫血液沸騰，再加上被外邪侵襲，導致產生血癭、血瘤，治療適宜滋養血液、清涼血熱，抑製火氣、滋養陰液，安定心神、調和血脈，用芩連二母丸為主治方劑。脾主管肌肉，鬱結損傷脾臟，肌肉變得薄弱，脾胃之氣運行不暢，逆亂於肌肉之中，導致產生肉癭、肉瘤，治療適宜調理脾臟、寬中理氣，疏通脾胃之氣，開散鬱結、化解痰濁，調理飲食，用加味歸脾丸為主治方劑。肺主管氣，勞累損傷元氣，皮膚腠理不緻密，被外寒侵襲，導致產生氣癭、氣瘤，治療適宜清瀉肺氣，調理經脈，治理勞傷，調和榮衛，用通氣散堅丸為主治方劑。腎主管骨骼，縱慾損傷腎臟，腎火鬱結不通，骨骼得不到滋養，導致產生石癭、骨瘤。石癭用海藻玉壺湯為主治方劑；骨瘤更適宜補腎、散除堅結，行散瘀血、通利竅道，用調元腎氣丸為主治方劑。癭瘤這類病症，用藥要慢慢消散，自然會逐漸縮小；如果時間久了膿血潰散，滲漏不止，都是逆症，不可輕易用刀針破開，以免出血不止，立刻出現危險。隻有粉瘤可以破開，它顏色粉紅，多生長在耳朵、頸部前後，也有長在身體下部的，全都是因痰凝氣結而形成，治療適宜用鈹針破開，除去脂粉，用白降丹撚子插入幾次，將內膜化淨，再用生肌玉紅膏貼敷，自然會痊癒。還有一種黑砂瘤，多生長在臀部、腿部，腫脹突起，大小不一，用手提起，裡麵有黑色的東西就是，也用針刺破，會流出黑色砂粒，有聲音，質地軟硬不一。還有發瘤，多生長在耳後頭髮下一寸左右的地方，柔軟稍高起，按壓不痛，也用針刺破，會有粉末狀的頭髮一起流出。還有虱瘤，長出後瘙癢到骨髓，破開後會跑出無數虱子，其中有一隻特彆大的，把這隻大虱弄出來，其他虱子纔會除儘。黑砂瘤、發瘤、虱瘤這三種瘤，外部治療都和粉瘤的方法相同，傷口才能癒合。還有蟲瘤，多生長在脅下，治療方法應當參照癰疽的腫瘍、潰瘍門。但這種瘤是因憂思過度形成的，往往難以取得效果。這些病症形態各不相同，都是五臟的濕熱邪火、濁瘀之氣，各自受到不同因素影響而形成的，都不是正氣所化生的。

清肝蘆薈丸

當歸生地（酒浸，搗膏）白芍（酒炒）川芎（各二兩）黃連青皮海粉牙皂甘草節昆布（酒洗）蘆薈（各五錢）

上為細末，神曲糊丸，如梧桐子大。每服八十丸，白滾水量病上下，食前後服之。

【方歌】清肝蘆薈怒傷肝，筋結癭瘤血燥原，四物黃連青海粉，牙皂甘崑曲糊丸。

芩連二母丸

黃芩黃連知母貝母（去心）當歸白芍（酒炒）羚羊角（鎊）生地熟地蒲黃地骨皮川芎（各一兩）甘草（生，五錢）

上為末，側柏葉煎湯，打寒食麪糊為丸，如梧桐子大。每服七十丸，燈心煎湯送下。

【方歌】芩連二母血瘤癭，血沸寒凝微紫紅，歸芍羚羊生熟地，蒲黃地骨草川芎。

加味歸脾丸

香附人蔘酸棗仁（炒）遠誌（去心）當歸黃芪烏藥陳皮茯神白朮（土炒）貝母（去心。

各一兩）木香甘草（炙。各三錢）

上為細末，合歡樹根皮四兩煎湯，煮老米糊為丸，如梧桐子大。每服六十丸，食遠，白滾水送下。

【方歌】加味歸脾香附參，棗遠歸芪烏藥陳，茯神術草木香貝，消癭除瘤脾鬱伸。

通氣散堅丸

人蔘桔梗川芎當歸花粉黃芩（酒炒）枳實（麩炒）陳皮半夏（製）白茯苓膽星貝母（去心）海藻（洗）香附石菖蒲甘草（生。各一兩）

上為細末，荷葉煎湯為丸，如豌豆大。每服一錢，食遠，燈心、生薑煎湯送下。

【方歌】通氣散癭堅氣瘤，麥桔芎歸花粉投，芩枳二陳星貝藻，香附石菖患漸療。

海藻玉壺湯

海藻（洗）陳皮貝母（去心）連翹（去心）昆布半夏（製）青皮獨活川芎當歸甘草（節。各一錢）海帶（洗，五分）

水二鐘，煎八分，量病上下，食前後服之。

【方歌】海藻玉壺湯石癭，陳貝連翹昆半青，獨活芎歸甘海帶，化硬消堅最有靈。

調元腎氣丸

生地（酒煮，搗膏，四兩）山萸肉山藥（炒）丹皮白茯苓（各二兩）澤瀉麥冬（去心，搗膏）人蔘當歸身龍骨（煆）地骨皮（各一兩）知母（童便炒）黃柏（鹽水炒，各五錢）縮砂仁（炒）木香（各三錢）

共研細末，鹿角膠四兩，老酒化稠，加蜂蜜四兩同煎，滴水成珠，和藥為丸，如梧桐子大。每服八十丸，空心溫酒送下。忌蘿蔔、火酒、房事。

【方歌】調元腎氣縮砂石，六味地黃知麥參，歸柏木香龍地骨，骨瘤服此又滋陰。

白降丹

生肌玉龍膏（俱見“潰瘍門”相關內容）