【醫宗金鑒】清代醫術指南 發無定處1－1

疔瘡

【方歌】五藏皆可發疔瘡，現於形體細考詳，若論陰陽分上下，欲知經藏辨何方。疔名火焰發心經，往往生於唇指中，心作煩時神恍惚，痛兼麻癢皰黃紅。毒發肝經名紫燕，此患多於筋骨見，破流血水爛串筋，指青舌強神昏亂。黃鼓由於脾發毒，多生口角與顴骨，皰黃光潤紅色纏，麻癢硬僵兼嘔吐。毒發肺經名白刃，白皰頂硬根突峻，易腐易陷多損腮，咳吐痰涎氣急甚。從來黑靨發腎經，黑斑紫皰硬如釘，為毒極甚疼牽骨，驚悸沉昏目露睛。以上五疔應五藏，又有紅絲疔一樣，初如小瘡漸發紅，最忌紅絲攻心上。凡治疔證貴乎早，三陰三陽更宜曉，在下宜灸上宜針，速醫即愈緩難保。

【註釋】這些病症都稱為疔。所謂疔，就像釘子的形狀，它的外形小，根部卻很深，身體各處都可能生長。多因過食肥甘厚味，或中了蛇蠱的毒，或中了因疫病而死的牛、馬、豬、羊的毒，或感受了四季不正常的疫氣，才導致生出這種病症。疔瘡，是火毒引發的病症，是發病迅速的疾病，有的早上發作傍晚就死亡，有的隨發作隨死亡，即使三五天冇死，一個月半個月也必定會死。這與臟腑功能失調、人的性情劇烈變化、季節寒溫肅殺之氣有關，而且毒邪有深淺之彆，若是一時治療失誤，立刻就能決定生死。有名為火焰疔的，多生長在嘴唇、口腔及手掌指節之間，剛開始生出一點紅黃小皰，有疼痛、瘙癢、麻木的感覺；嚴重時會寒熱交替發作，煩躁不安，舌頭僵硬，言語輕率不謹慎，這是屬於心經毒火引發的。有名為紫燕疔的，多生長在手、足、腰、肋的筋骨之間，剛生出就形成紫皰，第二天破潰流出帶血的水，三天後毒邪侵蝕筋絡、腐爛骨頭，嚴重時眼睛發紅、指甲青紫，眼神斜視、神誌昏沉、睡中囈語、驚恐不安，這是屬於肝經毒火引發的。有名為黃鼓疔的，剛開始生出黃皰，光亮潤澤，四周有紅色環繞，多生長在口角、腮部、顴骨、眼胞上下及太陽穴等正麵部位，發作時就出現麻木瘙癢的感覺，嚴重時會噁心嘔吐，肢體麻木疼痛，寒熱交替發作，煩躁口渴、乾嘔不止，這是屬於脾經毒火引發的。有名為白刃疔的，剛開始生出白皰，頂部堅硬、根部突出高聳，破潰後流出脂水，瘙癢與疼痛同時發作，多生長在鼻孔、兩手，容易腐爛、容易深陷，嚴重時會損傷腮部、咽喉乾燥，咳嗽咯吐痰涎，鼻翼扇動、呼吸急促，這是屬於肺經毒火引發的。有名為黑靨疔的，多生長在耳竅、牙縫、胸腹、腰腎等偏僻部位，剛開始生出黑斑紫皰，毒邪蔓延到皮膚，逐漸侵蝕肌肉，堅硬如釘子，疼痛深入骨髓，嚴重時手腳青紫，驚恐心悸、精神萎靡，瘡麵軟陷、瘡孔深陷，眼睛瞪視突出，這是屬於腎經毒火引發的。以上五種疔，是源於五臟而產生的。又有紅絲疔，發生在手掌及骨節之間，剛開始形狀像小瘡，逐漸生出紅絲，向上蔓延到手臂，使人寒熱交替，嚴重時會噁心嘔吐，治療遲緩的，紅絲蔓延到心臟，常常能危及人的生命。又有暗疔，還冇發作時腋下先出現堅硬腫塊且冇有膿頭，接著陰囊睾丸腫脹，像筋結一樣突起，使人寒熱交作、肢體拘急，灼熱疼痛。又有內疔，先出現寒熱腹痛，幾天後，忽然腫起一塊像積塊的東西就是這種病症。又有羊毛疔，身體出現寒熱症狀，症狀類似傷寒，但前心、後心有紅點，又像疹子的形狀，觀察那些斑點，顏色紫黑的是老毒，顏色淡紅的是新毒。以上各種病症，剛開始都適宜服用蟾酥丸促使發汗；如果毒勢冇有除儘，仍然怕冷發熱的，適宜服用五味消毒飲促使發汗。如果發熱、口渴、大便不通、脈象沉實的，是邪毒在體內，適宜服用黃連解毒湯加生大黃一錢五分、蔥頭五個清瀉邪毒。凡是病情較輕的，適宜服用化疔內消散；如果疔毒將要發生走黃，趕緊服用疔毒複生湯；已經走黃的，使人心煩昏沉，急需用七星劍湯來救治。如果手腳發冷，六脈突然斷絕的，是毒邪阻塞，元氣不能宣通，應先服用蟾酥丸，隨後服用木香流氣飲行氣，脈象自然會顯現。如果疔毒誤用艾灸，導致煩躁譫語的，是逼迫毒邪向內攻竄，適宜服用解毒大青湯。如果破潰後餘毒冇有除儘，五心煩躁發熱的，適宜服用人蔘清神湯。針刺後出膿的時候，氣虛而心悸的，適宜服用內托安神散。如果攻伐太過，導致口渴、六脈虛大的，適宜服用補中益氣湯。如果發汗之後，汗流不止，熱不退，瘡口不疼，大便不通的，這屬於體內虛弱，適宜服用八珍湯加黃芪、麥冬治療。凡是疔瘡破潰後不宜過早進補，即使出現明顯的虛證，也隻能用平和的藥物進補，忌用溫補的藥物。外用藥物、鍼灸治療，也應當遵循一定的順序。古書上說：“疔瘡先刺血，內毒宜汗瀉，禁灸不禁針，怕綿不怕鐵。”剛開始察覺時貴在早治，十個病例能治好十個；稍有延遲的，十個病例能治好五六個；治療失誤的，十個病例會惡化八九個。剛開始發生在頸部以上的，是三陽經受毒，必須用鈹針刺入瘡中心四五分深，挑斷疔根，讓惡血流出；隨即用立馬回疔丹，或蟾酥條插入瘡孔內，外麵用巴膏覆蓋。如果發生在頸部以下的，是三陰經受毒，就應當用艾灸來抑製毒勢，艾灸時即使不疼，也必須針刺出血，插入蟾酥條，周圍腫脹處用離宮錠塗抹。如果周圍腫脹堅硬，推之不動，用針亂刺堅硬的部位，讓惡血多流出，否則必定會導致走黃。挑疔的方法：先用針將毒瘡頂部的焦皮刮開，針刺入疔根，感覺堅硬如針的是順證；如果針刺入後，像瓜瓤一樣綿軟且冇有痛感的是逆症，絕對無法治癒。凡是挑疔根，先流出紫黑血，再挑刺到流出鮮血、感覺到疼痛為止；隨即填入拔疔散填滿瘡口，用萬應膏覆蓋，過三四小時，去掉舊藥，換用新藥；如果藥物乾燥冇有汁水且不疼，這是挑法冇有斷儘疔根，要再深挑，必須以上藥後感覺到疼痛、藥物進入後有汁水流出為標準；三四天後，瘡頂乾燥，用琥珀膏貼敷，讓疔根脫出，換用九一丹撒在瘡麵，用黃連膏塗抹，外麵覆蓋白膏藥促進生肌收口。如果剛開始治療失誤，或因房勞、夢遺損傷元氣，導致毒邪內攻、走黃不止的，瘡口必定會塌陷，應當立刻順著走黃的部位，按經絡尋找，有一個像芒刺一樣直立的，就是疔苗，趕緊用鐵針刺出惡血，隨即在刺處用艾炷灸三壯，以宣泄餘毒。如果身體麵部腫脹，神誌昏沉混亂，乾嘔心煩口渴，全身起皰抽搐的，都是逆症。隻有紅絲疔在剛開始時，趕緊用磁針在紅絲儘頭處，砭刺出血；找到最初發生的瘡口挑破，隨即用蟾酥條插入，用萬應膏覆蓋，同時服用黃連解毒湯。再則暗疔、內疔，不用挑法，先將蟾酥丸含化咽儘，用冷水漱去毒涎，再用三丸蟾酥丸，嚼三寸蔥白，裹住藥丸用黃酒送服，蓋被躺臥發汗；過一會兒冇有出汗，再喝熱酒催促；仍然冇有汗，是毒熱鬱結，趕緊用霹靂火法促使出汗，毒熱會隨之解除。接著用雙解貴金丸攻下，自然有效。如果暗疔、內疔剛開始就牙關緊閉的，用三五個蟾酥丸，用蔥頭煎湯研化後灌服；等到稍有甦醒，治療方法同前。至於羊毛疔，先將紫黑斑點，用衣針挑出像羊毛狀的東西，前後心共挑幾處，用黑豆、蕎麥研成粉末塗抹，很快就會出汗而痊癒。另一種方法：用明雄黃末二錢，用青布包紮，蘸熱燒酒在前心擦拭，從外圈向內擦拭，那些羊毛狀的東西就會跑到後心，再在後心擦拭，那些羊毛狀的東西都會附著在布上，將布埋掉，一天內忌喝茶水。此外各種疔瘡的部位、形態顏色，也有緊急和緩和之分，生長在頭、項、胸、背的最緊急，生長在手、足骨節之間的稍緩和。一個疔瘡之外另外生出一個小瘡，名叫應候；四周紅腫而不擴散的，名叫護場；四周多生小瘡的，名叫滿天星；有這些情況的病情緩和，冇有這些情況的病情緊急。疔瘡剛開始，到四五日間，從白色變為青紫色，疔頭破潰出膿，形狀像蜂窩，冇有七惡等症狀的是順症；如果剛開始像疔又不是疔，灰色的瘡頂凹陷如魚臍、如蠶斑，是青紫黑皰，軟陷冇有膿，伴有七惡等症狀的是逆症。凡是疔毒都由火毒而生，忌服辛熱的藥物，恐怕反而助長那邪毒；忌敷寒涼的藥物，恐怕逼迫毒邪攻向體內。另外膏藥不宜過早貼敷，隻在將要破潰、已經破潰時貼敷，以引流膿液、促進肌肉生長，用來抵禦風寒。剛破潰時，忌用生肌藥物，恐怕毒邪冇有除儘，反而加重潰爛。生長在頸部以上的，屬於三陽經，不宜艾灸，如果在火旺的日子生疔，也禁止艾灸，觸犯了或許會導致倒陷，或許會導致走黃。都忌吃椒、酒、雞、魚、海味、鵝肉、豬頭等，忌辛辣、生冷等食物，忌氣惱、房勞，忌各種香料以及接觸穿孝服的人、經期婦女、僧道、雞犬等，觸犯了必定會導致病情反覆，要謹慎對待。

蟾酥丸

蟾酥（酒化，二錢）輕粉銅綠枯礬寒水石（煆）膽礬乳香冇藥麝香（各一錢）硃砂（三錢）雄黃（二錢）蝸牛（二十一個）

以上各藥分彆研成細末，稱量準確，在端午日午時，於潔淨的房間內，先將蝸牛研爛，同蟾酥一起調和研磨至稠粘狀態，再加入其他各藥，共同搗至極勻，製成綠豆大小的丸劑。每次服用三丸，用五寸長的蔥白，讓患者嚼爛後吐在手心，男子用左手，女子用右手，將藥丸裹入蔥泥中，用一茶盅無灰熱酒送服；服藥後蓋上被子，大約相當於人行走五六裡路的時間，以患者出汗為度；病情嚴重的可再服一次。至於外用的方法，可將藥丸搓成藥條或製成藥餅，根據病症需要使用。配製此藥時，禁忌讓婦女、雞、犬等接觸。

【方歌】蟾酥丸治諸疔毒，初起惡瘡皆可逐。外用化腐又消堅，內服驅毒發汗速。硃砂輕粉麝雄黃，銅綠枯礬寒水入。膽礬乳冇共蝸牛，丸如綠豆蔥酒服。

五味消毒飲

金銀花（三錢）野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子（各一錢二分）

水二鐘，煎八分，加無灰酒半鐘，再滾二、三沸時熱服。渣如法再煎服，被蓋出汗為度。

【方歌】五味消毒療諸疔，銀花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服發汗靈。

化疔內消散

知母貝母（去心，研）穿山甲（炙，研）蚤休白及乳香天花粉皂刺金銀花當歸赤芍甘草（生，各一錢）

酒、水各一鐘，煎一鐘，去渣，量病上、下服之。

【方歌】化疔內消知貝甲，蚤休芨乳草天花，皂刺銀花歸芍酒，疔證毒輕服更嘉。

疔毒複生湯

金銀花梔子（生，研）地骨皮牛蒡子（炒，研）連翹（去心）木通牡蠣（煆）生軍皂刺天花粉冇藥乳香（各八分）

酒、水各一鐘，煎一鐘，食遠服。不能飲酒者，隻用水煎，臨服入酒一杯，和服亦效。脈實便秘者，加樸硝。

【方歌】疔毒複生欲走黃，頭麵腫浮毒內傷，銀梔骨蒡翹通蠣，軍刺天花冇乳香。

七星劍

蒼耳頭野菊花豨薟草地丁香半枝蓮（各三錢）蚤休（二錢）麻黃（一錢）

用好酒一斤，煎至一碗，澄去渣，熱服，被蓋出汗為度。

【方歌】七星劍嘔熱兼寒，疔毒走黃昏憒添，麻黃蒼耳菊豨薟，地丁香蚤半枝蓮。

木香流氣飲

當歸白芍（酒炒）川芎紫蘇桔梗枳實（麩炒）烏藥陳皮半夏白茯苓黃芪防風青皮（各一錢）大腹皮檳榔枳殼（麩炒）澤瀉甘草節木香（末。各五分）

生薑三片，紅棗肉二枚，水煎服。下部加牛膝。

【方歌】木香流氣宣氣滯，歸芍芎蘇桔枳實，烏藥二陳芪大腹，風榔青枳瀉煎之。

解毒大青湯

大青葉木通麥門冬（去心）人中黃梔子（生，研）桔梗元參知母升麻淡竹葉石膏（煆。各一錢）

水二鐘，燈心二十根，煎八分，食遠服。

大便秘加大黃，悶亂加燒人糞。

【方歌】解毒大青過麥門，中黃梔子桔元參，知升竹葉石膏煆，疔瘡誤灸毒內侵。

人蔘清神湯

人蔘陳皮白茯苓地骨皮麥門冬（去心）當歸白朮（土炒）黃芪遠誌（去心。各一錢）柴胡黃連甘草（炙。各五分）

水二鐘，粳米一撮，煎八分，食遠服。

【方歌】人蔘清神疔毒潰，陳苓地骨麥冬歸，術芪柴遠黃連草，益氣除煩熱可推。

內托安神散

人蔘麥門冬（去心）茯神黃芪白朮（土炒）元參陳皮（各一錢）石菖蒲甘草（炙）酸棗仁（炒，研）遠誌（去心）五味子（研。各五分）

水二鐘，煎八分，臨服入硃砂末三分和勻，食遠服。

【方歌】內托安神多驚悸，疔瘡針後元氣虛，參麥茯菖芪術草，元參棗遠味陳皮。

立馬回疔丹

輕粉蟾酥（酒化）白丁香硇砂（各一錢）乳香（六分）雄黃硃砂麝香（各三分）蜈蚣（炙，一條）金頂砒（注末卷，五分）

共為細末，麪糊搓如麥子大。凡遇疔瘡，以針挑破，用一粒插入孔內，外以膏蓋，追出膿血疔根為效。

【方歌】立馬回疔輕蟾酥，白丁香乳麝雄朱，硇蜈金頂砒研末，疔瘡用此根自除。

九一丹

石膏（煆，九錢）黃靈藥（一錢）

共研極細，撒於患處。

【方歌】九一丹醫疔破後，根除用此把膿搜，煆石膏對黃靈藥，清熱生肌患自療。

霹靂火

鵝卵石燒紅，安鐵勺內，勺安桶內，以醋淬石，令患者將患處覆桶上，厚衣密蓋，勿令泄氣，熱氣微再添紅石，加醋淬之，瘡頭及腫處，使熱氣燻蒸至汗出，其毒減半。

黃連解毒湯（見耳部“黑疔”相關內容）

補中益氣湯八珍湯巴膏萬應膏白膏藥黃靈藥（俱見“潰瘍門”相關內容）

離宮錠雙解貴金丸（俱見“腫瘍門”相關內容）

拔疔散（見齒部“牙疔”相關內容）

珀琥膏（見頭部“髮際瘡”相關內容）

黃連膏（見鼻部“鼻瘡”相關內容）