【醫宗金鑒】清代醫術指南 －足部1－1－

足發背

足發背屬於膽經、胃經的病症，多由七情鬱結於內，或六淫侵襲於外，邪氣下注而形成。要詳細辨彆病情的善惡以區分順症和逆症，仔細分辨是疽還是癰，這樣就能判定病情的生死預後了。

【註釋】這種病症又叫足跗發。足背雖然分屬手足三陽經，但發病部位多與膽、胃二經關係密切。病症由情誌鬱結於內，或者加上外感六淫邪氣而引發。醫經上說，背部、腦後部、足背部這三個部位不宜生瘡。尤其是足背部位筋多骨多、肉少皮薄，又處於人體的下部，生了瘡疽後，瘡瘍的發展、潰破都比較遲緩，所以被視為危險的病症，應當辨彆五善七惡來區分順症和逆症。“發背”是嚴重瘡瘍的統稱。必須仔細分辨是疽還是癰，確定了順證、逆證，那麼病情的生死也就可以判斷了。初期適宜服用仙方活命飲，並用隔蒜灸法，促使瘡瘍儘快潰破，其餘的治療方法與腫瘍、潰瘍門的治法相同。

仙方活命飲（見“腫瘍門”相關內容）

隔蒜灸法（見首卷“灸法”相關內容）

湧泉疽

湧泉疽發生在足心，多因腎虛濕滯，屬於陰證。如果能快速破潰、膿腔較淺，作為癰症尚可治療；若是瘡麵黑陷，則為疽症，生命難以保全。

【註釋】這種病症生在足心的湧泉穴，又叫足心發，也叫穿窟天蛇，俗稱病穿板，屬於足少陰腎經的病症，由腎經虛損，加上濕熱下注而形成。如果在十四天內就破潰，膿腔較淺，作為癰證，還可以調治，初期服用仙方活命飲，外用神燈照法。體虛嚴重、膿液生成遲緩的，用十全大補湯；破潰後再配合服用桂附地黃丸。其餘的治療按照癰疽的腫瘍、潰瘍門方法進行。如果瘡麵黑陷且不疼痛，二十一天內不潰膿的，就是疽證，屬於陰液衰敗的病症，難以救治。

仙方活命飲（見“腫瘍門”相關內容）

神燈照法（見“首卷”相關內容）

十全大補湯（見“潰瘍門”相關內容）

桂附地黃丸（見麵部“瘡瘍”相關內容）

脫疽

脫疽多發生在足趾之間，初起如粟米大小的黃皰，隨後會發黑腐爛並蔓延開來。若出現腎竭血枯的五敗症，即便施行割切手術，患處仍呈黑色，就註定要歸於黃泉了。

【註釋】這種病症多生在足趾之間，手指上偶爾也會出現。手足十指是臟腑的枝乾。在疽病發作之前，患者會煩躁發熱，很像消渴病，時間久了才發作這種病。剛開始生出像粟米一樣的黃皰，皮膚顏色紫暗，如同煮熟的紅棗，黑氣蔓延，腐爛擴展，五個腳趾相互傳染，嚴重的會蔓延到腳麵，疼痛如同被沸水燙、烈火烤一般，其臭味即使有奇異的香料也難以掩蓋。多因食用肥甘厚味、飲酒，以及服用房術丹石之類的熱藥，導致陽精受到煽動，淫火肆虐，蘊蓄在臟腑之中，消爍陰液而形成。此時若出現血死（心敗）、皮死（肺敗）、筋死（肝敗）、肉死（脾敗）、骨死（腎敗）這五敗症，即便遇到靈丹妙藥，也難以奏效。初起時適宜服用解毒濟生湯，外用大麥米煮飯，拌上各五錢的芙蓉葉、菊花葉，貼在患處止痛。若無法消散，就必須施行割切療法，這需要患者情願，將生死置之度外。依照古法，毒在肉就割除肉，毒在骨就切除骨。但割切療法，必須儘早施行，趁毒氣還未蔓延擴散時，用十餘根頭髮，緊緊纏在患病腳趾的本節儘處，纏繞十餘圈，不讓毒氣蔓延到好肉上，隨後將蟾酥餅放在初起的黃皰頂上，加以艾灸，直到肌肉枯槁、瘡麵壞死為止。第二天患病的腳趾會全部變黑，再用鋒利的刀，找到本節的縫隙，將患病的腳趾慢慢順次取下。如果血流不止，用如聖金刀散止血，其餘腫脹處用離宮錠塗抹。第二天倘若還有黑氣冇有退儘，單將蟾酥餅研成末撒在患處，用陀僧膏覆蓋貼好，黑氣自然會消退；患處生出膿液時，兼用生肌玉紅膏及其他生肌藥物貼敷，肌肉生長、保護骨骼、瘡口收斂，這是吉祥的征兆。內服應當用滋補腎水、滋養氣血、健脾、安神的藥劑，如陰陽二氣丹、清神散、金液戊土丹都可以服用。如果內外始終冇有變證，十個患者中可以保住三四個；如果割切之後，又生出黑氣超過關節，蔓延到好肉上，疼痛更加劇烈的，屬於逆症。這種病症初起時不疼痛的，適宜用雌雄霹靂火灸治，其餘滋補、燙洗等方法，都按照癰疽的腫瘍、潰瘍門的治法進行。按各種醫書記載，脫疽隻發生在足大趾，而其他腳趾發生的，都稱為敦疽，這不是確切的論述。不過脫疽多發生在屬陰經的腳趾上，這是經過多次驗證的，後世的學者，應當詳細審察纔是。

解毒濟生湯

當歸遠誌（去心）川芎花粉柴胡黃芩犀角（鎊）麥冬（去心）知母黃柏茯神金銀花（各一錢）紅花牛膝甘草（生，五分）

水二鐘，煎八分，入童便一杯，食前服。如生手指間，去牛膝加升麻。

【方歌】解毒濟生歸遠芎，花粉柴芩犀麥冬，知柏茯銀紅膝草，脫疽初起煩熱攻。

如聖金刀散

鬆香（七兩）生白礬枯白礬（各一兩五錢）

共研極細末，瓷罐收貯，臨用時，撒於患處。

【方歌】如聖金刀散刃傷，血流不止撒之良，白礬枯礬鬆香等，共研為末罐收藏。

陰陽二氣丹

天門冬（去心）麥門冬（去心）元參（湯炮去粗皮。以上三味各搗膏）五味子（炒）人中白（生）黃柏（各一兩）甘草（生）澤瀉枯白礬青黛（各三錢）冰片（一錢）

將各種藥材分彆研成細末，與天門冬等製成的膏狀物混合，加入少許煉蜜，再反覆搗上千次，使藥料軟硬適中，製成梧桐子大小的藥丸，用硃砂包裹作為外衣。每次服用六十丸，用童便、人乳各一酒盅調和，空腹時送服，服藥後安睡一個時辰。

【方歌】陰陽二氣丹脫疽，腎水枯乾燥熱欺，天麥元參甘瀉味，中白冰礬柏黛宜。

清神散

綠豆粉（一兩）牛黃（三分）甘草節（五錢）冰片（五分）硃砂（三錢）

上共為極細末，每服一錢，淡竹葉、燈心煎湯調服。

【方歌】清神散治脫疽發，悶亂心煩調服佳，豆粉牛黃甘草節，研加冰片共硃砂。

金液戊土丹

茯神胡黃連烏梅肉人中黃五味子（各一兩）硃砂雄黃硝石遠誌（去心）石菖蒲（各三錢）牛黃冰片（各一錢）

將各味藥材分彆研成細末，全部混合後再共同研磨上千遍。選擇端午、七夕，或春秋二分、冬夏二至等吉利時辰，在潔淨的房間內，先把烏梅肉搗成膏狀，與藥末混合，加入少許煉蜜，反覆搗打上千次，至軟硬適中時製成藥丸，每丸重一錢，用金箔包裹作為外衣。每次服用一丸，用一酒盅人乳和一酒盅童便調和送服，根據病症在身體上部或下部發病，選擇服藥方式（如病在上部用茶水送服，下部用溫水等，此處隨病上下化服即靈活調整）。製作與服藥時，禁止讓婦人、僧尼、穿孝服者及雞犬等接觸，以免影響藥效。藥丸需用蠟密封儲存，防止藥味外泄，存放時間越久，療效越顯著。

【方歌】金液戊土茯牛黃，朱雄硝遠片石菖，胡連梅肉中黃味，專治脫疽發背瘡。

雌雄霹靂火

雌黃雄黃丁香（各二錢）麝香（一分）

將藥材研成細末，取二錢蘄艾茸，把藥末搓入艾茸中，製成豌豆大小的艾丸，放在患處施灸。不管患處發癢還是疼痛，都要灸到皮肉焦枯為止。如果毒氣已經擴散，就沿著紅暈蔓延的邊緣，依次排列艾炷施灸。灸的時候，患處會從痛轉為癢，再從癢轉為痛，直到瘡麵變得紅活有生氣，纔算達到最好的效果。

【方歌】霹靂火治陰疽方，脫疽不疼灸更強，雌黃丁麝雄黃末，蘄艾茸搓藥末良。

蟾酥餅（即蟾酥丸作餅，見“疔瘡門”相關內容）

離宮錠（見“腫瘍門”相關內容）

陀僧膏

生肌玉紅膏（俱見“潰瘍門”相關內容）