【醫宗金鑒】清代醫術指南 －－－膝部－－－

膝癰、疪疽

膝癰表現為膝蓋部位灼熱腫脹、顏色發紅且疼痛；疪疽如同鬱積之狀，顏色不紅。區域性柔軟為順症，堅硬則為逆症，這兩種病症都是脾、腎、肝三經被邪氣侵襲所致。

【註釋】膝癰生長在膝蓋處，顏色發紅、灼熱腫脹、疼痛，屬於氣血充實的實證；疪疽也生在膝蓋，腫大如癰，皮膚顏色不變，伴有寒熱往來，屬於氣血虛弱的虛證。區域性柔軟為順證，堅硬如石的為逆證。醫經上說：肌肉的小會合處稱為“溪”。所謂溪，指的是兩肘、兩膝、四腕這些部位。凡是脾有病會表現在溪；腎有邪氣，其氣會停留在兩膝；凡是筋的病症都與關節相關，筋是肝的餘氣所生，所以又與肝相關，因此溪會部位發病，都是脾、腎、肝三經被邪氣侵襲所致。自始至終的內外治療方法，都按照癰疽腫瘍、潰瘍門的方法處理。隻有兩膝同時發病的屬於敗證，無法治療。

膝眼風

膝眼風發生在鬼眼穴（即膝眼穴），疼痛如同錐刺，膝蓋處會出現腫脹的症狀。這是由於下焦素來虛弱，風濕寒邪容易侵襲所致，治療宜采用溫散的方法，效果顯著。

【註釋】這種病症生長在膝眼穴，又叫鬼眼穴，位於膝蓋下方，左右兩塊骨頭的凹陷處。多因下焦素來虛弱，外部邪氣容易侵襲而引發。起初從膝眼處隱隱作痛：如果風邪偏盛，疼痛就會遊走不定；如果寒邪偏盛，疼痛就像錐子刺一樣；如果濕邪偏盛，膝蓋外部就會腫脹。膝蓋彎曲後無法伸直，說明病位在筋；伸直後無法彎曲，病位則在骨；活動不便，是沉寒痼冷的征象，臨床診治時應詳細辨彆。初期服用萬靈丹溫散邪氣，疼痛就能緩解；接著服用獨活寄生湯調補氣血、疏通經絡。如果見效遲緩，可配合火針針刺膝眼穴，這是緩解重症的方法。單膝發病的病情較輕，雙膝同時發病的病情較重。如果左膝剛好，右膝又發病，右膝剛好，左膝再發病，這種情況稱為過膝風，屬於險症，治療方法和前麵所說的相同。

獨活寄生湯

獨活人蔘桑寄生（如無真者，以川續斷代之）茯苓川芎（酒洗）防風桂心杜仲（薑汁炒，去絲）牛膝秦艽細辛（各一錢五分）當歸白芍（酒炒）熟地甘草（各一錢）

生薑五片，水二鐘，煎七分，食前服。

【方歌】獨活寄生肝腎虛，寒濕注膝腫痛居，參苓四物防風桂，杜膝秦艽甘細宜。

萬靈丹（見“腫瘍門”相關內容）

鶴膝風

鶴膝風的腫脹生於膝蓋，膝部上下的股脛部位枯瘦細弱，多因足三陰經虧虛，風寒濕邪乘虛侵入所致。若寒邪偏盛，膝蓋內側隱痛發涼；風邪偏盛，則筋脈拘急痙攣；濕邪偏盛，筋脈弛緩無力。

【註釋】這種病症又名遊膝風、鼓捶風，痢疾後引發的稱為痢風。單膝發病的病情較輕，雙膝發病的最重。若拖延日久，膝蓋腫脹粗大，而上下的股部、脛部枯瘦細弱。病因是足三陰經虛弱，風、寒、濕邪乘虛侵入。膝蓋內側隱隱作痛，是寒邪偏盛的表現；筋脈拘急痙攣，是風邪偏盛的表現；筋脈弛緩、肢體無力，是濕邪偏盛的表現。初期腫脹如綿絮，皮膚顏色不變，也無灼熱感，但疼痛日漸加重。無論單膝還是雙膝發病，都可服用五積散發汗驅邪；接著服用萬靈丹溫散寒氣，外敷回陽玉龍膏；日常可服換骨丹或蛜〖蟲祁〗丸以驅除病邪。若日久腫脹不消，有破潰趨勢，宜服用獨活寄生湯或大防風湯，通過補養氣血、溫通經絡來調理；疼痛劇烈時加乳香止痛。潰破後會滲出白漿，表皮雖腐爛，但腫痛依舊，不可使用腐蝕藥物，隻需用芙蓉葉、菊花葉各五錢，研成粉末，用大麥米飯拌勻後外敷，可止痛；或用豆腐渣蒸熱捏成餅狀外敷也行。這種病症屬於外科中的難愈之症，痊癒非常困難。

換骨丹

蒼朮（四兩）枸杞（二兩五錢）茄根（洗，二兩）當歸牛膝敗龜板防風秦艽獨活萆薢羌活蠶沙鬆節虎骨（酥製。各一兩）

共用酒浸，曬乾，研為細末，酒糊為丸，如梧桐子大。每服三錢，食前白滾水送下。

【方歌】換骨丹歸膝枸蒼，龜板風艽獨薢羌，蠶沙鬆節茄根虎，鶴膝風生服最良。

蛜〖蟲祁〗丸

蛜〖蟲祁〗（即全蠍生者，一個）白芷桂心安息香阿魏（以上各用童便、酒炒熟）威靈仙白附子（童便、酒炒）當歸羌活桃仁（童便、酒炒）牛膝北漏蘆地骨皮白芍（酒炒。各一兩）乳香冇藥（二味用童便、酒炒）

共研末，煉蜜為丸，桐子大。每服三錢，空心溫酒送下。

【方歌】蛜[蟲祁]丸治鶴膝風，芷桂安息魏威靈，白附歸羌桃乳冇，膝漏骨皮芍蜜成。

五積散（見內癰部“腎癰”相關內容）

大防風湯（見股部“附骨疽”相關內容）

萬靈丹

回陽玉龍膏（見“腫瘍門”相關內容）

獨活寄生湯（見本部“膝眼風”相關內容）

下石疽

下石疽生長在膝蓋上方，像石頭一樣堅硬，牽連筋脈引發疼痛，皮膚顏色和平時一樣，難以破潰也難以收斂。病因是血液瘀滯加上外部寒邪凝結。

【註釋】這種病症生在膝蓋附近，不管是膝蓋上麵還是左右兩側，都有可能出現。質地像石頭一樣堅硬，會牽連筋脈產生疼痛，腫脹得像雞蛋大小，皮膚顏色冇變化，冇有灼熱感，很難消退也很難破潰，即使破潰了也難以癒合，是非常頑固的病症。由於身體虛弱，寒邪深入侵襲，導致血液瘀滯凝結而形成腫脹破潰。內外治療的方法，都可以參考中石疽的治法。但這種病症不管是腫脹還是破潰時都很涼，如果能從涼轉為有熱象，出現各種向好的症狀，纔是吉利的征兆；如果仍然出現不好的症狀，就難以痊癒了。

緩疽

緩疽是因血液瘀滯、外感寒邪凝結而成，在膝蓋上方生出腫硬如饅頭的腫塊，顏色紫暗，破潰遲緩，多有灼熱感，腫脹日久會逐漸腐爛皮膚並引發疼痛。

【註釋】這種病症由外感寒邪深入侵襲、血液瘀滯凝結而形成。生於兩膝上方，或生於膝蓋兩旁，腫硬如饅頭，麻木疼痛日漸加重，顏色紫暗，過了很多天也不潰破，病症情形與下石疽相似，隻是多有灼熱感，腫脹日久就會腐爛肌肉、皮膚。初期服用當歸拈痛湯，以宣通濕熱，接著按照中石疽的治法，內服適宜溫補的藥物，外用適宜艾灸療法。體質虛弱嚴重的，用十全大補湯配合治療。

當歸拈痛湯（見股部“腿遊風”相關內容）

十全大補湯（見“潰瘍門”相關內容）

委中毒

委中毒發生在膕窩的折紋處，表現為關節屈伸時僵硬，區域性稍有腫脹發紅。多因膽經熱邪流入膀胱經，導致氣血壅遏不通而成，應及時活血，並針刺委中穴治療。

【註釋】這種病症生於委中穴，該穴在膝蓋後方膕窩中央的折紋處，動脈凹陷之中。折紋，即屈伸時的皺摺紋，此穴又名血郗，屬膀胱經，俗稱腿凹，醫經中稱為膕中。由膽經積熱流入膀胱經，壅塞不通而形成。區域性僵硬腫痛、顏色微紅，關節屈伸困難。治療應迅速使用活血散瘀湯，排出惡血才能見效，拖延則可能導致筋脈攣縮而成為殘疾！各類醫書都記載：同時針刺委中穴放出瘀血可自行消退。但針刺該穴必須是兼有腰痛不能轉側的情況，纔可以針刺，且放出的血液也不可過多，過多會使人撲倒，麵色失色。其餘的內外治療方法，都按照癰疽腫瘍、潰瘍門的方法處理。也有表現為灼熱疼痛、顏色赤紅、破潰迅速的，是由濕熱凝結所致，治療方法也按腫瘍、潰瘍門處理。

活血散瘀湯

當歸尾赤芍桃仁（去皮、尖）大黃（酒炒。各二錢）川芎蘇木（各一錢五分）丹皮枳殼（麩炒）瓜蔞仁（各一錢）檳榔（六分）

水二鐘，煎八分，空心服，渣再煎服。

【方歌】活血散瘀委中毒，皆因積熱腫其處，歸芍丹皮桃枳榔，瓜蔞大黃芎蘇木。

上水魚

上水魚生長在委中穴旁邊，在折紋的兩端，疼痛處像高起的土埂一樣隆起，形狀像魚一樣長，是瘀熱結聚而成。外部治療采用砭石放出瘀血，再敷二黃散。

【註釋】這種病症生於委中穴折紋的兩端，腫脹如同高起的土埂，長度像魚的形狀，顏色發紫並伴有疼痛。由於血熱遇到外寒停留，導致血液瘀滯凝結而形成。外用砭石療法，在腫起的土埂上放出惡血，同時用二黃散加香油調敷，效果顯著。

二黃散（即顛倒散，見鼻部“肺風粉刺”相關內容）

人麵瘡

膝肘部位生瘡，形狀如同人的臉麵，自古以來相傳，這是因為過去的罪孽造成的。用流氣飲內服、苦蔘和貝母外敷，同時要從善改惡，自我反省內心。

【註釋】這種病症自古以來就有記載，是一種奇特的疾病。多發生在兩側膝蓋或兩側肘部，腫脹的形狀類似人的形體，有眉毛、眼睛、嘴巴、鼻子等。《本事方》說：瘡口能進食，用各種藥物治療，都冇有痛苦，隻用貝母外敷，瘡麵會皺起眉頭、閉上嘴巴，從此每天用貝母粉末加水敷治，幾天後瘡麵消退結痂而痊癒。另外各種醫書都認為，這是由於平素積累的冤屈和罪過導致的，必須自己清淨內心、懺悔過錯。

初期適宜服用流氣飲，時間久了適宜用大苦蔘丸。根據所用的藥物，都是辛熱疏散的藥材，這種病症或許是由於風、寒、濕三種邪氣凝聚而成，也未必全是因為冤屈和罪過導致的，依照古法治療，想必能有效果。

大苦蔘丸

苦蔘（二兩）蔓荊子赤茯苓山藥白芷荊芥防風白附子川芎山梔（生）何首烏白蒺藜皂角川烏（炮）黃芪赤芍獨活羌活（各五錢）草烏（炮，一錢五分）

上為細末，麪糊和丸，如梧桐子大。每服五、七十丸，空心黃酒送下，不飲酒者，以茶代之。

【方歌】大苦蔘丸人麵瘡，蔓苓山藥芷荊防，白附芎梔何蒺皂，川草烏芪芍獨羌。

流氣飲（見背部“痰注發”相關內容）