【醫宗金鑒】清代醫術指南 －－－手部－－－

手發背

手發背初期像芒刺的形狀，是手三陽經的風火與濕邪凝滯而成。若質地堅硬、潰後損傷筋骨則屬險症；若高腫明顯、潰破迅速則容易痊癒。

【註釋】這種病症生在手背上，屬於手三陽經的病症，由風火與濕邪凝滯而形成。初期像芒刺般大小，漸漸感覺疼痛，若高腫紅活、灼熱且潰破迅速的是癰；若是漫腫堅硬、不紅不熱、潰破遲緩的則是疽。無論病灶大小，隻要潰破後深及筋骨，就難以痊癒。初期都適宜服用羌活散發汗解表，接著服用內疏黃連湯清熱。其餘的內外治療方法，都按照癰疽腫瘍、潰瘍門的常規處理。

羌活散

羌活當歸（各二錢）獨活烏藥威靈仙（各一錢五分）升麻前胡荊芥桔梗（各一錢）甘草（生，五分）肉桂（三分）

酒、水各一鐘，煎一鐘，食遠服。

【方歌】羌活散醫手發背，除濕發汗把風追，升麻前獨荊歸草，烏藥威靈桔桂隨。

內疏黃連湯（見“腫瘍門”相關內容）

掌心毒

掌心毒表現為手掌心紅腫疼痛，是心包經積熱引發的；若偏在手掌邊緣，名為穿掌毒。初期適宜發汗，之後適宜清熱。

【註釋】這種病症生在手掌心，紅腫疼痛，屬於心包經的勞宮穴部位，由積熱引起。若偏於手掌邊緣，名叫穿掌毒，也叫穿埂毒、鶿癰。初期治療和手發背相同，其他治療方法，都按照癰疽腫瘍、潰瘍門的常規處理。

虎口疽（附:合穀疔）

虎口疽生長在合穀穴處，屬於大腸經濕熱凝結而成。根基深的是疔，腫大的是疽，表現為堅硬木痛，需用針具明確診治。

【註釋】這種病症生在合穀穴，位於手的大拇指和食指的岐骨之間，由大腸經濕熱凝結引發，又名丫叉毒、擘蟹毒。初期像豆子大小，漫腫色青，木痛堅硬的，稱為虎口疽；如果初期是黃色粟米樣小皰，癢熱灼痛，根部有紅絲向上攻竄至腋下，就稱為合穀疔。

無論疔還是疽，初期都適宜用羌活散發汗治療，用內疏黃連湯清熱，疽證膿成後用針穿刺排膿，其餘治療方法按照癰疽腫瘍、潰瘍門處理。疔證在初期，要將疔根挑出，有紅絲的，需在紅絲儘頭用鍼砭斷。其餘治療方法都按照疔門處理。

羌活散（見“手發背”相關內容）

內疏黃連湯（見“腫瘍門”相關內容）

病鰕

病鰕這種病症總是在手背上發作，症狀就像蝦一樣，紅腫疼痛。內部治療應當清熱解毒，外部用湯藥清洗，這是手三陽經熱毒積聚造成的。

【註釋】這種病症生在手背上，屬於手三陽經熱毒積聚過盛而形成。症狀如同蝦的形狀，高起的硬塊紅腫疼痛，初期適宜服用黃連消毒飲，外部用食鹽、酒糟、香油一起炒到發出香氣，再用滾開的熱水澆上去，趁熱淋洗患處，紅腫就能消退。如果高起的硬塊冇有消退，再用蟾酥餅貼在患處，外麵用巴膏蓋住，用來腐蝕掉硬塊，之後再敷上生肌散，仍然用膏藥蓋住，促使傷口收斂癒合。

黃連消毒飲（見頭部“百會疽”相關內容）

蟾酥餅（即蟾酥丸作餅。見“疔瘡門”相關內容）

巴膏

生肌散（俱見“潰瘍門”相關內容）

手丫發

手丫發發生在手指的分叉處，是由於脾經濕火凝結引起的。初期像粟米大小，逐漸長到豆子大小，紅腫灼熱且疼痛，內外治療方法都按照疔瘡的治法來處理。

【註釋】這種病症生在手指分叉的骨縫之間，除了大拇指的合穀穴部位，其他手指分叉處生的病，就叫做手丫發。根源是脾經濕火凝結形成的。剛開始像粟米一樣，顏色發紅，漸漸長大到豆子大小，紅腫灼熱且疼痛。潰破後如果疼痛不止，要等到膿栓脫落，疼痛纔會停止。內外治療的方法都按照疔證門的方法進行。

調疽

調疽生於手的大拇指，由肺經積熱引發。初期像粟米或豆子大小，逐漸腫至李子般大，呈現青紫顏色，伴有麻木、癢痛徹骨的症狀。第六天刺破患處，若排出稠膿和鮮血則為吉兆；若出現黑腐蔓延，甚至導致斷指，則屬凶險之症。

【註釋】此證生於手的大拇指，因肺經積熱而成。初期如粟米、豆子般大小，逐漸腫脹如李子，顏色青紫，伴有麻木感，癢痛劇烈徹骨。發病第六天刺破患處時，流出稠厚膿液和鮮血者為吉；若流出黑血則病情危險。初期服用麥靈丹以發汗解表，接著服用仙方活命飲，外部敷用白錠子。其餘內外治療方法，均與癰疽的腫瘍、潰瘍門治法相同。若黑腐蔓延且無疼痛感，名為斷指，屬逆症，治療方法與足部脫疽一致。

麥靈丹

仙方活命飲

白錠子（俱見“腫瘍門”相關內容）

蛇頭疔、天蛇毒

蛇頭疔表現為皰疹紫暗堅硬且疼痛，天蛇毒則疼痛、腫脹發紅且自覺煩悶，這兩種病症都與脾經火毒相關，需根據生長的手指來辨彆所屬的專門經脈。

【註釋】這兩種病症都生在手指頂尖。

手指雖然各有專屬的經脈，但這兩種病症都兼因脾經火毒而形成。蛇頭疔從筋骨間發作，根基深、毒勢重，初期出現小皰，顏色發紫，疼痛明顯，質地堅硬如釘子，初期適宜服用蟾酥丸以發汗，外部敷用雄黃散。天蛇毒從肌肉間發作，毒勢稍輕，初期腫脹煩悶而無明顯瘡頭，顏色發紅，疼痛如火燒一般，初期適宜服用蟾酥丸以發汗，外部敷用雄黃牡蠣散。兩種病症膿勢將要形成時，都服用仙方活命飲，膿成熟後切開排膿，外部貼琥珀膏以煨膿生肌，若因體虛而不能收斂，則需補益。但手指是皮肉淺薄之處，不宜用灸法，也不宜過早切開。如果錯誤使用灸法或切開過早，導致皮膚破裂、腐肉外翻，疼痛加劇，就難以快速痊癒，對此需謹慎。手指經絡圖及相關歌訣都詳見首卷。

雄黃散

明雄黃（二錢）輕粉（五分）蟾酥（二分）冰片（一分）

將藥物一同研磨成細末，用新打取的井水調製成濃稠狀，放在隔水的鍋中燉至溫熱，敷在患病的手指上，用薄紙覆蓋，每天更換三到四次。

【方歌】雄黃散治蛇頭疔，紫痛根堅火毒攻，冰片蟾酥輕粉末，汲水調塗用紙封。

雄黃牡蠣散

牡蠣（煆，四錢）明雄黃（二錢）

將藥物分彆研磨成細末，混合在一起，再次研磨均勻，加入蜜水調製成濃稠狀，放在隔水的鍋中燉至溫熱，塗抹在患病的手指上，能夠止痛，每天使用五六次。

【方歌】雄黃牡蠣天蛇毒，指頭焮紅悶腫疼，二味細研加蜜水，調敷止痛效又靈。

蟾酥丸（見“疔瘡門”相關內容）

仙方活命飲（見“腫瘍門”相關內容）

琥珀膏（見頭部“髮際瘡”內）

蛇眼疔、蛇背疔、蛀節疔、蛇腹疔、泥鰍疽

蛇眼疔生長在指甲旁邊，生在指甲根後的名為蛇背疔，蛀節疔生於手指中節骨處，蛇腹疔在手指內呈魚肚形狀，泥鰍疽表現為整個手指腫脹，牽引肘臂處灼熱疼痛。根據生長的手指來分辨所屬經絡，這些病症總的來說都是由臟腑火毒引發的。

【註釋】這類病症有五種：比如蛇眼疔生在指甲兩旁，形狀如豆粒，顏色發紫，一半顯露一半隱在皮下，堅硬如鐵釘；蛇背疔生在指甲根後麵，形狀像半個棗子，顏色發紅且腫脹；蛀節疔又叫蛇節疔，生在手指中節，環繞手指都腫脹，顏色或黃或紫；蛇腹疔又叫魚肚疔，生在手指中節前麵，腫脹如魚肚，顏色發紅且疼痛；泥鰍疽整個手指都腫脹，顏色發紫，形狀像泥鰍，灼熱疼痛牽連肘臂。初期都適宜服用蟾酥丸發汗，外部敷用雄黃散，接著服用仙方活命飲，膿成熟後切開排膿，貼琥珀膏以煨膿生肌；若因體虛不能收斂，則需補益。這五種病症，總的來說無不因火毒凝結而形成。至於屬於哪一經臟，診治時根據生長在哪個手指來辨彆。手指所屬的經絡，都在首卷詳細註明。

蟾酥丸（見“疔瘡門”相關內容）

雄黃散（見“蛇頭疔”相關內容）

仙方活命飲（見“腫瘍門”相關內容）

琥珀膏（見頭部“髮際瘡”內）

代指

這種病症發生在手指甲的甲身內，起初會腫脹、灼熱，疼痛劇烈彷彿牽連到心臟。病情輕的會潰破流出少量膿液，嚴重的會導致指甲脫落，其病因是經脈中血熱凝結。

【註釋】此症生於手指甲身內部，由經脈血熱凝結而成。初期先出現腫脹、灼熱，疼痛劇烈如牽扯心臟。適宜用甘草、樸硝各五錢，熬水浸洗，即可痊癒。若疼痛仍不緩解，三四天後，指甲背麵上微微透出一點黃白色，這是內部已經成膿，但冇有潰破的出口，需趕緊用線針在指甲身靠近膿液的地方紮一個小孔，膿液才能流出，隨即捏儘剩餘的膿液，用黃連膏貼敷，容易痊癒。如果失於治療，或過度敷用涼藥，導致肌肉受寒凝滯，膿毒侵蝕健康的皮肉，指甲潰爛空洞，必然會脫落，此時用琥珀膏貼敷，一兩月就能痊癒。

黃連膏（見鼻部“鼻瘡”相關內容）

琥珀膏（見頭部“髮際瘡”內）

蜣螂蛀

蜣螂蛀是因濕痰、寒氣凝滯而成，多發生在體虛之人的手指骨節處。初期不紅不熱也不疼痛，逐漸變得腫脹堅硬，形狀如同蟬的肚子，手指屈伸困難，時間久了纔會出現麻木疼痛的感覺。

【註釋】這種病症初期冇有紅腫熱痛的表現，隨著病情發展，腫脹堅硬的症狀會愈發明顯，手指活動受限。在治療上，發病初期適宜先服用六君子湯，以益氣、除濕、化痰；外部用離宮錠加薑汁研磨後敷在患處，或者同時用陽燧錠在堅硬疼痛的地方艾灸，可自行消退。如果冇能及時調治，腫脹的部位會逐漸腐爛，流出像潰水一樣的液體，淋漓不止，而腫脹依然不消。由於病位在骨節處，長期潰破會大量耗傷氣血，常常會發展成瘡癆之症。這時應當預先服用人蔘養榮湯來補益氣血，外部貼敷蟾酥餅子，再用陀僧膏覆蓋。對於壯年人，按照這樣的方法治療可以痊癒；但如果是年老體衰或虛弱的人，往往難以治癒。

六君子湯（香砂六君子湯減去藿香、砂仁。見“腫瘍門”相關內容）

離宮錠（見“腫瘍門”相關內容）

陽燧錠（見首卷“烙法”相關內容）

人蔘養榮湯

蛇僧膏（見“潰瘍門”相關內容）

蟾酥餅（見“疔瘡門”相關內容）

瘑瘡

瘑瘍常常發作在手指和手掌中，兩隻手相對生長，形狀像茱萸。因風濕引發瘙癢疼痛，會滲出津液汁水，時好時發，時間久了會生蟲。

【註釋】這種病症生在手指和手掌之中，形狀像茱萸，兩隻手相對著生長。也有呈簇狀生長的，起黃白色的膿皰，瘙癢疼痛冇有定時，抓破後會滲出黃色汁水，時好時發，極其頑固難愈，是因風濕侵入皮膚腠理而形成，用潤肌膏擦拭患處。如果日久不愈，瘙癢會加倍嚴重，內部必定生蟲，治療以殺蟲為主，用藜蘆膏擦拭效果很好。忌食動風的食物、雞鵝、魚腥等物。

藜蘆膏

藜蘆苦蔘（各一兩）

取八兩豬脂油，把那兩味藥材放入油中炸至乾枯，過濾掉藥渣；加入一兩鬆香使其熔化，離開火源，再加入枯礬末、雄黃末各一兩。攪拌均勻，待溫度適宜後塗抹在患處，直到痊癒為止。

【方歌】藜蘆膏用苦蔘良，脂油炸濾入鬆香，再加枯礬雄黃攪，殺蟲止癢抹瘑瘡。

潤肌膏（見頭部“白屑風”相關內容）

狐尿刺

狐尿刺生在手足之間，表現為腫脹憋悶、灼熱疼痛，出現紅紫色斑點，這是由於螳螂的精液毒素積聚，不小心接觸到皮膚後引發的疼痛，讓人無法入睡。

【註釋】這種病症在《大成》中名為狐狸刺，《外台》《總錄》這兩部書中稱為狐尿刺。是因為盛夏時節螳螂交配時，其精液沾染在各種物體上，乾涸後產生毒性，人的手腳不小心碰到，就會患上這種病。初期出現紅紫色斑點，皮膚乾燥，腫脹憋悶、灼熱疼痛，難以入眠，十天後患處會潰爛，瘡口一天天變寬。

內服適宜服用黃連解毒湯，外用用蒲公英連根濃煎後溫洗患處，如果能找到新鮮的蒲公英，搗成汁塗抹在患處效果更好。因為螳螂又名野狐鼻涕，這種病症的命名，大概就是由此而來。即將潰爛時的治療方法，參照癰疽腫瘍門的記載。

黃連解毒湯（見部“黑疔”相關內容）

鵝掌風

鵝掌風發生在掌心，症狀為皮膚乾燥開裂，出現紫白色斑片，這是由於楊梅瘡餘毒未清，加上血熱乾燥，又感受風毒，凝滯肌膚而引發。

【註釋】這種病症生在掌心，因患楊梅瘡後餘毒未清，又加上血燥，再感受風毒，凝滯皮膚而形成。初期出現紫白色斑片，疊起白皮，皮膚堅硬且厚實，乾枯燥裂，可蔓延至整個手掌。外用二礬散清洗，三油膏擦拭；內服祛風地黃丸，加入土茯苓、白鮮皮、當歸作為輔助藥材，製成丸劑服用，效果很好。如果患病多年形成癬症，就難以治癒了。另外，有的不是在楊梅瘡之後出現，而是無故出現掌心乾燥瘙癢、起皮，甚至乾燥開裂、微微疼痛，名為掌心風。多因脾胃有熱，血燥生風，血液不能榮養皮膚而形成。適宜服用祛風地黃丸，外用潤肌膏，長期擦拭就能痊癒。

袪風地黃丸

生地熟地（各四兩）白蒺藜川牛膝（酒洗。各三兩）知母黃柏枸杞子（各二兩）菟絲子（酒製）獨活（各一兩）

共研末，煉蜜和丸，如梧桐子大。每服三錢，黃酒送下，夏月淡鹽湯送下。

【方歌】袪風地黃除血熱，鵝掌風生服即瘥，知柏蒺藜牛膝菟，獨杞同研煉蜜和。

二礬散

白礬皂礬（各四兩）兒茶（五錢）側柏葉（八兩）

用十碗水，煎滾幾次備用。先把桐油塗抹在患處，再用紙撚浸透桐油，點燃後對著患處熏一會兒，接著把先前煎好的湯藥趁熱倒進乾淨的木桶裡，將手架在桶上，用布把手臂和桶口一起蓋嚴實，讓湯藥的熱氣熏手，不要讓熱氣泄漏。等湯藥稍涼一些，把湯倒進盆裡，浸泡清洗患處很長時間，一次就能痊癒。

七天之內千萬不能接觸水。

【方歌】二礬掌起紫白斑，礬與兒茶柏葉煎，先以桐油搽患處，油撚燃薰後洗痊。

三油膏

牛油柏油香油銀硃（各一錢）官粉麝香（研細。各二錢）

把三種油混合在一起，用火加熱使它們熔化，再加入一兩黃蠟，待黃蠟完全熔化後，離開火源，接著加入硃砂、麝香、官粉等粉末，攪拌均勻製成膏狀。將藥膏塗抹在患處，用火烘烤患處，直到藥膏中的油脂被吸收，患處變得滋潤為止。

【方歌】三油膏潤鵝掌風，初斑漸裂燥癢攻，牛柏香油朱粉麝，蠟熬擦患火上烘。

潤肌膏（見頭部“白屑風”相關內容）