【醫宗金鑒】清代醫術指南 內癰部1－1

肺癰

肺癰是因肺熱又感受風邪所致，肺臟生癰，胸部有隱痛。症狀類似傷寒，乾咳嚴重，痰涎稠濁且帶有腥臭的膿液。

未潰破時，用射乾麻黃湯發汗；若氣機壅滯不能平臥，用葶藶子攻逐。潰破後膿液稠厚且能進食是吉兆，膿液清稀兼帶血且不能進食則凶險。

【註釋】這種病症是肺臟積熱，又感受風邪，鬱積日久形成癰腫，導致胸內中府穴隱隱作痛，惡寒戰栗，脈象數，症狀類似傷寒，咽喉乾燥但不渴，咳嗽氣喘，胸部脹滿，吐出黏稠的黃痰，還夾雜著臭穢的膿血。治療時，在未潰破、膿未形成，風邪鬱於肌表時，應當疏散，用射乾麻黃湯發汗。如果氣機壅滯喘滿，不能平臥，趕緊服用葶藶大棗湯瀉下；如果咳嗽伴有微熱，胸中煩滿，皮膚乾燥如鱗甲交錯，膿將要形成，適宜用千金葦莖湯催吐；如果吐出的膿腥臭，像米粥一樣，適宜用桔梗湯排出剩餘的膿；如果吐膿腥臭，咳嗽且胸滿，適宜用外台桔梗白散開通瘀塞；如果咯吐膿血，兼午後身體發熱、煩躁，適宜用金鯉湯主治，同時飲用童便。如果潰破後胸膈脅肋隱痛不止，口燥咽乾，煩悶多渴，自汗盜汗，不能安睡，咳吐稠痰且腥臭，這是癰膿未淨，兼內虛，適宜用寧肺桔梗湯主治；如果癰膿已潰，喘滿、腥臭、濁痰都消退，隻咳嗽咽乾，咯吐痰血，脅肋微痛，不能久臥，這是肺癰潰處未癒合，適宜用紫菀茸湯清補，口渴嚴重的去掉半夏加石膏服用；如果癰膿潰破後，咳嗽不止，膿痰不儘，形體虛弱，適宜用清金寧肺丸主治。凡治療這種病症，隻要身體溫熱，脈象細，膿血黏稠，痰色鮮明，飲食香甜，膿血逐漸減少，大便通暢的是吉兆；如果手掌皮膚粗糙，潰破後六脈洪數，氣急，顴部發紅，膿汙血白，不思飲食及大便乾燥的是凶兆。中府穴又叫肺募，在乳頭上方第三根肋骨之間。

射乾麻黃湯

射乾（十三枚，或三兩）麻黃生薑（各四兩）細辛紫菀款冬花（各三兩）大棗（七枚）五味子半夏（洗。各半升）

水煎溫服。

【方歌】射乾麻黃咳上氣，肺癰喉中水雞聲，射麻生薑辛菀夏，五味大棗並款冬。

葶藶大棗湯

苦葶藶（輕者五錢，重者一兩）大棗（去核，輕者五枚，重者十枚）

以水三鐘，煎至一鐘，服之。

【方歌】葶藶大棗治肺壅，咳不得臥有癰膿，葶藶苦寒瀉實熱，佐棗之甘和胃經。

千金葦莖湯

葦莖（二升）薏苡仁（炒）瓜瓣（即冬瓜仁，各半升）桃仁（去皮尖，炒研，五十粒）

水煎服。

【方歌】千金葦莖肺癰咳，微熱煩滿吐敗濁，皮膚甲錯宜葦莖，薏苡桃仁瓜瓣合。

桔梗湯

苦桔梗（一兩）甘草（生，二兩）

水煎服。

【方歌】桔梗湯用排餘膿，肺癰吐膿米粥形，清熱解毒須甘草，開湜肺氣桔梗功。

外台桔梗白散

苦桔梗貝母（各三分）巴豆（去皮熬，研如脂，一分）

上三味為散。強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者吐膿，在膈下者瀉出。若下多不止，飲冷水一杯則定。

【方歌】外台桔梗白散方，肺癰便秘服之良，桔梗貝母與巴豆，藥微方大功速強。

金鯉湯

金色活鯉魚（約四兩重，一尾）貝母（二錢）

先將鯉魚連鱗剖去肚腸，勿經水氣，用貝母細末摻在魚肚內，線紮之，用上白童子便半大碗，將魚浸童便內，重湯燉煮，魚眼突出為度；少頃取出，去鱗骨，取淨肉，浸入童便內，燉熱。肉與童便作二、三次，一日食儘一枚，其功效甚捷。

【方歌】金鯉湯中效罕稀，法同貝母活鯉魚，童便浸魚重湯燉，肺癰煩熱善能醫。

寧肺桔梗湯

苦桔梗貝母（去心）當歸瓜蔞仁（研）生黃芪枳殼（麩炒）甘草節桑白皮（炒）防己百合（去心）薏苡（炒。各八分）五味子地骨皮知母（生）杏仁（炒，研）苦葶藶（各五分）

用水兩鐘，加入三片生薑，煎至八分，不拘泥時間服用。咳嗽厲害時，加倍加入百合；身體發熱時，加入柴胡、黃芩；大便不通暢，加入蜜炙大黃一錢；小便澀滯，加入燈心、木通；煩躁且痰中帶血，加入白茅根；胸部疼痛，加入人蔘、白芷。

【方歌】寧肺桔梗肺癰芪，歸蔞貝殼甘桑皮，防己百合葶五味，杏知苡仁地骨宜。

紫菀茸湯

紫菀茸犀角（末）甘草（炙）人蔘（各五分）桑葉（用經霜者）款冬花百合（去心）杏仁（炒，研）阿膠（便潤炒用，便燥生用）貝母（去心）半夏（製）蒲黃（生，各七分）

引薑三片，水二鐘，煎八分，將犀角末調入，食後服。

【方歌】紫菀茸湯參犀角，款冬桑葉杏百合，阿膠甘夏貝蒲黃，專醫肺癰不久臥。

清金寧肺丸

陳皮白茯苓苦桔梗貝母（去心）人蔘黃芩（各五錢）麥冬（去心）地骨皮銀柴胡川芎白芍（炒）胡黃連（各六錢）五味子天冬（去心）生地（酒浸，搗膏）熟地（搗膏）歸身白朮（炒。各一兩）甘草（炙，三錢）

上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸。食遠白滾湯送下。

【方歌】清金寧肺丸肺癰，陳苓桔貝參二冬，柴芩歸芍黃連草，術味生熟地骨芎。

大小腸癰

大小腸癰是因為濕熱、氣滯和瘀血積聚在腸中引起的。初期服用大黃湯來疏通瘀滯，膿形成後用薏苡湯、牡丹湯等平和調理。

【註釋】這兩種病症都是由於濕熱和氣滯凝結而成。有的是因為用力不當導致瘀血，有的是產後瘀血積聚，流注到大腸、小腸裡。剛發病時會發熱、怕風、出汗，皮膚像魚鱗一樣粗糙，關元、天樞兩個穴位有隱痛和輕微腫脹，按壓時腹部內有劇烈疼痛。大腸癰大多會出現大便墜脹腫痛，小腸癰大多有小便澀滯不暢的情況，脈象都是遲緊的。這時候癰膿還冇形成，適合用大黃湯攻下；瘀血排儘後，如果小便不通暢，還是用大黃湯加琥珀末、木通，這樣能起到通利的效果。要是癰形成很久卻不潰破，皮膚粗糙，體內冇有積塊，腹部緊繃疼痛，身上不發熱但脈象數，是腸內陰冷，不能形成膿液，適合用薏苡附子散治療；如果脈象洪數，肚臍突起，腹痛腹脹，不想吃東西，轉動身體或側身時有水聲，小便淋瀝刺痛，說明癰膿已經形成，適合用薏苡湯治療；腹部柔軟但疼痛，小腹緊繃發脹，時常有膿液排出，是毒邪冇有解除，適合用丹皮湯治療；如果膿液從肚臍流出，腹脹不消除，進食減少，麵色蒼白、精神勞累，這是氣血都虛弱，適合用八珍湯加牡丹皮、肉桂、黃芪、五味子來收斂補益。患者轉身動作要緩慢，彆受驚嚇，小心為好。如果拖延很久，不及時治療，導致毒邪侵入內臟，腹痛牽連陰部，腸胃受損，甚至陰部發紫發黑、腐爛，冇有膿液隻有汙水流出，被褥有臭味，煩躁不停，身體發熱、口鼻乾燥，這些都屬於凶險的病症。

關元穴又叫小腸募，在肚臍下三寸的位置。天樞穴又叫大腸募，在肚臍旁邊兩寸的地方。

大黃湯

大黃（銼，炒）牡丹皮硝皮（研）芥子桃仁（炒，先以湯去皮、尖，雙仁勿用）

以上各味藥分量相等，一起銼碎，每次取用五錢。

用水兩鐘，煎到剩下一鐘，去掉藥渣，空腹溫服。以能排出膿血為標準，若冇有排出，就再次服用。

【方歌】大黃湯善治腸癰，少腹堅痛膿未成，牡丹皮與大黃妙，芥子桃仁硝石靈。

薏苡附子散

附子（炮，二分）敗醬（五分）薏苡仁（炒，一錢）

把以上藥材研成細末，每次取一方寸匕（古量器，約2克），用兩合（約200毫升）水煎熬，一口氣服下，小便應當隨之通暢。《三因極一病證方論》記載：薏苡仁、附子用量同前，敗醬草用一兩一分，每次取四錢（約12克），加一盞半水（約300毫升），煎到七分（約210毫升），濾去藥渣，空腹時溫服。

【方歌】薏苡附子散甲錯，腸癰腹脹痛脈數，附子敗醬薏苡仁，為末水煎空心服。

薏苡湯

薏苡仁瓜蔞仁（各三錢）牡丹皮桃仁（泥，各二錢）

水二鐘，煎至一鐘，不拘時服。

【方歌】薏苡湯治腹水聲，腸癰便淋刺痛疼，牡丹皮共瓜蔞子，還有桃仁薏苡仁。

丹皮湯

丹皮瓜蔞仁（各一錢）桃仁（泥）樸硝（各二錢）大黃（五錢）

取兩鐘水，煎至一鐘，去掉藥渣後加入硝石，再煎煮幾滾，不限製時間服用。

【方歌】丹皮湯療腸癰證，腹濡而痛時下膿，硝黃丹蔞桃仁共，水煎服之有奇功。

八珍湯（見“潰瘍門”相關內容）

胃癰

胃癰表現為中脘穴腫脹疼痛，不咳嗽，卻咯吐膿血。多因飲食積毒、七情鬱火，熱邪聚於胃中形成癰腫。其診治方法與腸癰的大致法則相同。

【注】這種病症初起時，中脘穴必定隱隱作痛，伴有輕微腫脹，患者會像患瘧疾一樣忽冷忽熱，皮膚粗糙如魚鱗，冇有咳嗽症狀，但會咯吐膿血。病因是飲食中的熱毒、七情引發的火氣，熱邪聚集在胃中形成癰腫。若脈象沉數，初期服用清胃射乾湯攻下；若脈象澀滯，說明有瘀血，適宜服用丹皮湯攻下；若脈象洪數，表明已化膿，用赤豆薏苡仁湯排膿；若出現身體疲倦、氣喘口渴、小便頻繁等症狀，是肺氣虛的表現，用補中益氣湯加麥冬、五味子來補養。其病症的輕重生死、治療方法，與大、小腸癰相同。中脘穴又叫胃募，位於肚臍上方四寸處。

清胃射乾湯

射乾升麻犀角麥冬（去心）元參大黃黃芩（各一錢）芒硝梔子竹葉（各五錢）

水煎服。

【方歌】清胃射乾湯射乾，升麻犀角麥冬全，參芩大黃芒硝等，竹葉山梔胃癰痊。

赤豆薏苡仁湯

赤小豆薏苡仁防己甘草（各等分）

水二鐘，煎八分，食遠服。

【方歌】赤豆薏苡湯最神，甘己赤豆薏苡仁，胃癰膿成脈洪數，二鐘水煎服八分。

丹皮湯（見“大、小腸癰”相關內容）

補中益氣湯（見“潰瘍門”相關內容）