【醫宗金鑒】清代醫術指南 －項部1－1－

腦疽偏腦疽

腦疽生長在項部後方進入髮際的正中間位置，歸屬於督脈經。

偏腦疽生長在項部後方進入髮際內，向旁邊偏離一寸半的地方，歸屬於膀胱經，與濕瘰鬁有所不同。

腦疽長在項部正中屬於督脈，長在左右兩側的偏腦疽屬於太陽經，陽證的正腦疽和陰證的偏腦疽，在病情的難易程度上有區彆，其治療方法與癰疽的基本大法相同。

【註釋】這種疽病有正腦疽和偏腦疽之分。正腦疽歸屬於督脈經，長在進入髮際處，稱為腦疽，俗名叫對口；偏腦疽歸屬於太陽膀胱經，稱為偏腦疽，俗名叫偏對口。正腦疽是由於陽氣亢盛、熱邪至極而產生的，其症狀大多是區域性焮紅腫脹疼痛，顏色鮮紅鮮活，根部收束、頂部尖銳，疼痛時發時止。督脈陽氣極為旺盛，起始於尾閭，向上貫穿頭頂，挾帶毒邪上升，所以正腦疽容易化膿、容易腐潰、容易收斂，大多屬於順證。而偏腦疽是由寒熱錯雜所引發的，其症狀為漫腫，顏色灰暗，瘡形平塌，質地堅硬。足太陽經外表屬陽、內裡屬陰，經氣從頭走向足部，陽氣下降、陰氣凝聚，所以偏腦疽難以化膿、難以腐潰、難以收斂，大多屬於逆證。還有兼有風濕的情況，其瘡根又容易向周圍擴散、旁流。所以對於順逆這兩種病症，治療時應當辨彆是癰還是疽。腦癰的特點是皮薄容易破潰；腦疽的特點是皮厚難以破潰。初起若有表證，會使人出現寒熱往來的症狀，適宜服用荊防敗毒散；若有裡證，會使人出現口唇焦紫、口渴嚴重、大便乾結燥結的症狀，適宜服用內疏黃連湯。如果瘡瘍之勢已經形成，按照癰疽腫瘍、潰瘍相關門類的大法來進行治療。

荊防敗毒散

荊芥防風羌活獨活前胡柴胡桔梗川芎枳殼（麩炒）茯苓（各一錢）人蔘甘草（各五分）

薑三片，水二盅，煎八分，食遠服。寒甚，加蔥三枝。

【方歌】荊防敗毒治初瘡，憎寒壯熱汗出良，羌獨前柴荊防桔，芎枳參苓甘草強。

內疏黃連湯（見“腫瘍門”相關內容）。

天柱疽

天柱疽生長在項部後方大椎骨的高尖部位，歸屬於督脈經。

天柱疽發於天柱骨處，是上焦鬱積的熱邪蘊蓄在督脈所致。艾灸後出現水皰才屬順症，若患處色黑、形態凹陷則為逆症，情況凶險。

【註釋】這種疽生長在項後高骨處，此骨名為天柱骨，也就是大椎骨。疽剛開始發作時，形狀像臥蠶，因上焦鬱熱，蘊蓄於督脈，會導致肩背拘緊，癢感深入骨髓。應在疽上用艾灸治療，如果艾灸後起皰，這是順證；若不起皰，則是逆症。

甚至出現患處顏色發黑、形態凹陷，流血不止，潰爛後神誌昏迷，伴有嘔吐、噁心等症狀，這是極為凶險的情況。其內外治療方法與腦疽相同。

魚尾毒

魚尾毒長在項後髮際下方兩側的角處，俗名叫燕尾，它其實就是偏腦疽的輕症，左右兩邊都會出現。

魚尾毒生長在項後髮際的角部位置，無論是在左邊還是右邊，病情都較為輕淺。這是由於膀胱經濕熱引發，發病七天左右就會破潰。破潰後膿液流出，腫脹消退，疼痛自然就會緩解。

【註釋】這種毒瘡生於項後髮際兩旁的角部，是由足太陽膀胱經的濕熱凝結而引發的。該毒瘡要麼在左邊，要麼在右邊，病情都較輕。初起時適宜用荊防敗毒散治療；快要化膿時，適宜服用托裡排膿湯。它的外治方法，和癰疽腫瘍、潰瘍等各種病症相同。

托裡排膿湯

當歸白芍（酒炒）人蔘白朮（土炒）茯苓連翹（去心）金銀花浙貝母（各一錢。去心）生黃芪（二錢）陳皮（八錢）肉桂（六分）桔梗（胸之上加一錢）牛膝（下部加八分）白芷（頂之上加五分）甘草（四分）

取一片生薑，加入三盅水，煎熬至剩下一盅，在飯後間隔一段時間，溫熱後服用。

【方歌】托裡排膿治潰瘡，排膿消腫實稱強，歸芍四君翹桂芷，銀芪貝桔膝陳良。

荊防敗毒散（見“腦疽”相關內容）。

百脈疽

百脈疽生長在環繞頸項的部位。

百脈疽發病時的腫脹、顏色和形態表現為，腫物牽引耳部並環繞頸部，顏色呈紫紅色，伴有疼痛、發熱、不想進食、氣逆咳嗽等症狀。如果進行鍼刺，刺出膿液為吉利之象，刺出鮮血則情況凶險。

【註釋】這種疽初發時，有大小不等的數塊漫腫，環繞在頸項周圍，顏色紫紅，患者感到疼痛發熱，冇有食慾，氣往上逆並伴有咳嗽，腫勢還會牽引到耳部。發病十五日後可以針刺，若延誤時間，毒邪會攻向咽喉。針刺後流出膿液的，病情趨向好轉；若流出的是鮮血，病情就較為嚴重。其餘的治療方法按照癰疽腫瘍、潰瘍相關門類的方法進行。

結喉癰

結喉癰生長在項部前方、頦下結喉的位置。

結喉癰發作在項部前方正中，是肝肺積熱壅塞於喉部，情況凶險。如果膿已形成卻不趕緊穿刺引流，一旦潰破穿透咽喉，生命將難以保全。

【註釋】這種癰發生在項前結喉的上方，又稱為猛疽，因其毒勢十分猛烈。項部前方正中，經脈歸屬任脈，同時也是肝、肺二經積熱以及憂憤的情緒所引發。腫脹嚴重時會堵塞咽喉，導致湯水無法下嚥，其凶險程度令人畏懼。倘若膿已成熟卻不進行鍼刺排膿，癰瘡向內潰破穿透咽喉，那麼患者就很難存活了。初期適宜服用黃連消毒飲，外敷二味拔毒散。快要破潰時的調治方法，按照癰疽腫瘍、潰瘍相關門類的方法處理。

黃連消毒飲（見頭部“百會疽”相關內容）。

二味拔毒散（見“腫瘍門”相關內容）。

夾喉癰

夾喉癰生長在結喉的兩側。

夾喉癰生於喉部兩側，是由於肝胃熱毒引發的瘡瘍。此瘡的治療方法與結喉癰相同，隻是特彆擔心會出現痰液壅塞，導致不時嗆咳的情況。

【註釋】這種癰又叫做夾疽，生長在結喉的兩側，是足厥陰肝經和足陽明胃經的火毒向上攻衝所導致的。它的治療方法和結喉癰一樣。

瘰鬁

小的稱為瘰，大的叫做鬁，它們與三陽經相關，生長在項前、頸後以及側旁部位。雖然有痰、濕、氣、筋等不同名稱，但總體是由憤怒、鬱悶和鬱熱導致。還需仔細審視各種纏綿難愈的症狀並進行相應治療，若發展成虛勞，時間一長就難以治癒。

【註釋】此病症，小的為瘰，大的為鬁，應當區分所屬經絡：如果生於項前，屬於陽明經，稱為痰瘰；生於項後屬於太陽經，稱為濕瘰；生於項的左右兩側，屬於少陽經，形狀柔軟，遇到發怒就會腫脹的，稱為氣鬁；堅硬且筋脈收縮的，稱為筋鬁；若像珠子一樣連綿不斷，就是瘰鬁；有的形狀長如蛤蜊，顏色紅且質地堅硬，疼痛像火烤一樣，腫勢很猛烈，稱為馬刀。瘰鬁又有子母鬁，大小不一樣。還有重台鬁，鬁上堆疊著三五枚，盤繞堆積在一起。環繞頸項生長的，叫蛇盤鬁，像黃豆串成簍子的，又叫鎖項鬁。生在左耳根的，叫蜂窩鬁。生在右耳根的，叫惠袋鬁。形狀小且多癢的，叫風鬁。頷部紅腫疼痛的，叫燕窩鬁。蔓延到胸腋部位的，叫瓜藤鬁。生在乳旁、兩胯軟肉等地方的，叫〖疒\/其〗瘍鬁。生在全身，漫腫且柔軟，囊內含有硬核的，叫流注鬁。單獨生一個，在囟門的，叫單窠鬁。一個包裡生出十幾個的，叫蓮子鬁。堅硬如磚的，叫門閂鬁。形狀像荔枝的，叫石鬁。像老鼠形狀的，叫鼠鬁，又叫鼠瘡。以上各種鬁，推之能移動的為無根，屬陽，外治應根據病症采用鍼灸、敷貼、腐蝕等方法；推之不能移動的為有根且位置深，屬陰，都是難以治癒的病症。切忌使用針刺及追蝕等藥物，如果胡亂使用，就難以收斂。瘰鬁的形狀和名稱各不相同，致病原因雖然不外乎痰濕、風熱、氣毒結聚而成，但無一不是兼有憤怒、鬱悶、心情不暢、謀劃事情不能如願等因素導致的。有的是外受風邪，體內痰濕停留，在經絡中相互搏結，患病時身體先怕冷後發熱，瘡勢處腫大且稍有發熱，皮膚顏色正常，這種情況容易消散、破潰和收斂，這是風毒，可選用防風羌活湯、海菜丸。有的是天氣酷熱，偶然感染暑濕之邪於三陽經，又過度食用肥甘厚味的食物，釀結成病，其病症表現為顏色微紅髮熱，結核堅硬且腫脹緩慢，難以消散，破潰和收斂都很遲緩，這是熱毒，可根據病情輕重，選用昇陽調經湯、柴胡連翹湯、雞鳴散。有的是感染了四季的疫癘之氣而患病，其病症為耳、項、胸、腋部位突然形成腫塊，迅速腫大，顏色紅且麵板髮熱，使人出現寒熱、頭暈、頸項僵硬疼痛等症狀，這是氣毒，像李杲連翹散堅湯、散腫潰堅湯，都可根據病症進行治療。

有的是因為憤怒傷肝，血虛不能滋養筋脈，患病後結核堅硬且筋脈收縮，推之不移，這是筋瘰，初期服用舒肝潰堅湯，之後服用香貝養榮湯進行治療。有的是誤吃了汗液、被蟲蟻老鼠咬過的食物、陳水宿茶等不乾淨的東西，患病初期小，後來逐漸變大，像珠子一樣累累相連，連接三五枚，不出現寒熱症狀，起初不覺得疼痛，時間久了才感覺疼痛，這是誤食毒物導致的，可根據病症虛實，選用楊氏家藏治瘰鬁方、法製靈雞蛋，自然會痊癒。項後兩旁的濕瘰鬁，經絡屬於膀胱寒水，外感風邪與濕邪凝結，出現漫腫疼痛，皮膚顏色正常，有的時間久了將要破潰，皮膚顏色透紅，微微發熱且疼痛加劇，其內外治療方法，用藥總體不宜寒涼，初期腫脹時宜用附子敗毒湯，外敷神功散；將要破潰和已經破潰的，都按照癰疽潰瘍的內外治療方法處理。用藥自始至終保持溫暖就能見效，若誤服寒涼藥物，會使人項背拘緊強硬，瘡勢塌陷，毒氣攻向體內，出現腹瀉的屬於逆症。但凡生瘰鬁的人，男子不宜出現太陽穴處青筋暴露、潮熱咳嗽、自汗盜汗的症狀；女子不宜出現眼內有紅絲、月經閉止、骨蒸潮熱、五心煩熱的症狀。男女若有這些情況，日後必定會轉變為瘡勞，都屬於逆症，很難治癒。

防風羌活湯

治療風毒引發的瘰鬁，在病症剛開始發作，出現怕冷發熱症狀時使用。

防風羌活（各一錢）連翹（二錢，去心）升麻（七分）夏枯草（二錢）牛蒡子（一錢，炒，研）川芎（一錢）黃芩（一錢，酒浸）甘草（五分）昆布（一錢，酒洗）海藻（一錢，酒洗）殭蠶（二錢，酒炒）薄荷（一錢）

水煎服。

【方歌】防風羌活驅瘰方，風毒發熱最為良，芎芩昆布翹蒡草，夏枯海藻薄升僵。

海菜丸

治療風痰導致的瘰鬁，這類瘰鬁環繞頸項生長，冇有怕冷發熱的症狀，適宜長期服用，直至瘰鬁完全消除。

取海藻菜（與蕎麥一同炒製後，去掉蕎麥不用）、白殭蠶（微微炒過，去除絲），

將這兩味藥上等分，研磨成細粉末。接著用白梅肉泡的湯汁作為黏合劑，製成像梧桐子一樣大小的藥丸。

在飯後或者臨睡前，每次服用六七十丸，用米湯送服。同時要禁忌食用魚腥類食物以及油膩味厚的食物。

【方歌】海菜丸治風痰鬁，海藻菜與白殭蠶，梅湯為丸如桐子，米湯送下病可痊。

昇陽調經湯丸

此為治療熱毒所致瘰鬁的方法。這類瘰鬁環繞在頸項下方，有的甚至蔓延到頰車部位。此病症源自陽明胃經。倘若瘡瘍位置較深，在隱蔽曲折、皮肉低陷之處，都形成大小不等的硬塊，這些情況都可用此方法治療。也可以將藥物製成藥丸服用。

升麻（八錢）連翹（去心）龍膽草（酒炒）桔梗黃連（去須，酒炒）京三棱（酒炒）葛根甘草（各五錢。炙）知母（酒洗）廣荗（各一兩。酒炒）條黃芩（六錢，酒洗）黃柏（七錢，去粗皮，酒炒）

將上述藥物抓取一副，稱取一半研磨成細末，用煉蜜製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用一百丸，或者一百五十丸。另一半研磨成粗末，每次取用五錢。如果患者胃氣強盛、食量較大且大便乾燥，可酌情逐漸增加到七八錢。取兩盅水，先將粗末浸泡半天，煎煮至剩一盅，濾去藥渣後趁熱服用。服藥時仰臥，把腳抬高放置，去掉枕頭，含一口藥，分十次嚥下。一盅藥快要喝完時，留一口，用這口藥送服藥丸。服藥完畢後，像平常一樣躺臥，這就是具體的治療服用方法。

【方歌】昇陽調經醫毒熱，項頰瘰鬁堅如鐵，升葛甘芩知柏棱，黃連膽草翹荗桔。