【醫宗金鑒】清代醫術指南 －麵部1－1－

顴瘍顴疽

顴瘍表現為區域性高腫、顏色發紅，左右兩邊症狀相同。顴疽則是區域性堅硬、顏色發紫，左右兩邊症狀也相同。

顴瘍和顴疽起初逐漸長成石榴形狀，其病因與風熱或積熱有關，病在小腸經。顴瘍初起時區域性紅腫熱痛，皮色焮紅，浮淺作腫且疼痛；顴疽則是顏色發紫，漫腫堅硬，伴有麻木疼痛之感。

【註釋】這兩種病症都發生在顴骨尖的部位，歸屬於小腸經，無論左右兩側，開始時腫物較小，隨後逐漸增大如石榴般大小。

發於陽分的，是由風熱之邪引發，初起時皮膚焮紅、浮腫、疼痛，七天左右就會破潰，名為顴瘍，此證毒邪較輕，病根較淺，容易治癒；發於陰分的，是由積熱導致，顏色發紫，腫脹範圍瀰漫，質地堅硬，有麻木疼痛的感覺，二十一天左右纔會破潰，名為顴疽，此證毒邪嚴重，病根較深，難以治癒。顴瘍初起適宜用仙方活命飲治療，顴疽初起適宜用內疏黃連湯或者麥靈丹治療。其他的內外治法，都按照癰疽腫瘍、潰瘍門的方法進行。

仙方活命飲、內疏黃連湯、麥靈丹（俱見“腫瘍門”相關內容）。

顴疔

顴疔表現為顏色發紅、質地堅硬，形狀小但根部很深，左右兩側情況相同。

顴疔剛開始時形如粟米，此症是由陽明經的火毒引發。其質地堅硬，頂部凹陷，根部深且牢固，患者會出現寒熱交替的症狀，同時伴有麻癢疼痛之感。

【註釋】這種病症發生在顴骨之間，歸屬於陽明胃經，無論左右兩邊，起初像粟米般大小的黃色小皰，之後發展得如同赤豆，頂部凹陷且質地堅硬，按壓時類似疔瘡的頭，伴有麻癢疼痛。大多是因為過量食用燒烤、煎炒食物以及藥酒，致使胃經內積火成毒而發病。初期適宜服用蟾酥丸，或者麥靈丹以發汗解表，之後服用黃連消毒飲進行清熱。其外治方法與疔瘡門相同。凡是疔瘡都屬於發病迅速的病症，剛察覺時就應當趕緊治療，若延誤治療，毒火就會攻心，使人出現神誌昏迷、胡言亂語等症狀，各種險惡症候都會出現，大多會導致無法救治。

蟾酥丸（見“疔瘡門”相關內容）。

麥靈丹（見“腫瘍門”相關內容）。

黃連消毒飲（見頭部“百會疽”相關內容）。

麵發毒

麵發毒形狀像豆粒，顏色發紅且質地堅硬。

麵發毒生長在頰車部位，起初數量少，隨後逐漸增多，呈赤豆形狀，腫脹堅硬、焮熱疼痛，還會滲出黃水，此症是因風熱之邪侵入陽明經所致。

【註釋】這種病症發生在麵部的頰車骨之間。剛開始出現一個，漸漸發展到幾個，形狀如同赤豆，顏色發紅、焮熱疼痛，質地堅硬類似疔瘡，不時滲出黃水。這是由於風熱之邪侵犯陽明經，向上攻衝而形成。初期適宜服用荊防敗毒散以發汗解表。若胃火旺盛，出現嘴唇焦乾、口渴、大便乾燥的症狀，就服用涼膈散瀉下實火，外部用清涼消毒散外敷即可痊癒。

涼膈散

黃芩薄荷梔子（生，研）連翹（去心）石膏（生）甘草（生）芒硝大黃（各等分）

取兩盅水，加入二十片苦竹葉，煎煮至剩下八分的藥量；然後加入三匙蜂蜜，混合均勻後服用。

【方歌】涼膈散醫肺胃熱，口渴唇焦便燥結，芩薄梔翹石膏草，芒硝大黃苦竹葉。

清涼消毒散

白及乳香雄黃天花粉麝香烏藥山慈菇黃柏

將各味藥物取相同的分量，一起研磨成細細的粉末，再用雞蛋清與蜂蜜水調和後進行外敷。

【方歌】清涼消毒去風熱，及乳雄黃花粉麝，烏藥慈菇黃柏研，雞清蜜調毒即滅。

荊防敗毒散（見“項部腦疽”相關內容）。

麵遊風

麵遊風是指在麵部出現白色皮屑，形狀類似細細的魚鱗。

麵遊風由燥熱與濕邪共同形成，發病時麵目會出現浮腫，伴有如同蟲子爬行般的瘙癢感，皮膚表麵乾燥，時常會產生白色鱗屑。隨後瘙癢加劇，抓破後，若體內熱濕較盛就會滲出黃水，若風燥較盛則會滲出津血，疼痛讓人難以忍受。這是因為平素人體血燥，又過量食用辛辣、肥膩厚重的食物，致使陽明胃經的濕熱之邪與風邪相互搏結而發病。瘙癢嚴重的，適宜服用消風散；疼痛嚴重的，適宜服用黃連消毒飲，同時外部塗抹摩風膏，慢慢就能見到療效。

摩風膏

麻黃（五錢）羌活（一兩）白檀香（一錢）升麻（二錢）白及（一錢）防風（二錢）當歸身（一錢）

取五兩香油，把相關藥物放入其中浸泡五日。接著用文火將藥物炸至顏色發黃，立即撈出藥渣。然後加入五錢黃蠟，攪拌至黃蠟完全溶化，用絹布過濾，邊攪拌邊冷卻，之後塗抹在瘡上。

【方歌】摩風膏抹遊風證，麻黃羌活白檀升，及防歸身香油泡，炸黃去渣加蠟凝。

消風散（見項部“鈕釦風”相關內容）。

黃連消毒飲（見頭部“百會疽”相關內容）。

痄腮

痄腮起始原因多是胃熱，初起時區域性焮熱疼痛，伴有發熱與畏寒交替。若腫塊高突、皮膚焮紅，是風邪與胃熱所致；若腫塊平坦、顏色淡暗，則是胃經濕熱為根源。

【註釋】這種病症又叫做髭發，也叫含腮瘡。生長在兩腮肌肉不附著於骨頭的部位，無論左右，根源都在於陽明胃經有熱。剛開始時，區域性焮熱疼痛，出現寒熱往來的症狀。如果腫塊高腫且皮膚顏色發紅、焮熱，這是胃經風熱引發；要是腫塊平坦、顏色淡而不鮮豔，就是由胃經濕熱所生。起初都可以用柴胡葛根湯解表。如果出現口渴、便秘的症狀，適宜用四順清涼飲清熱。表證和裡證都解除後，腫痛仍然存在的，必然會化膿，此時宜用托裡消毒散托毒。膿成熟後就用針刺排膿，身體虛弱的人適合用平和的補劑調養。其他的治療方法，依照癰疽潰瘍門的方法。此病症初起時，如果過量服用寒涼藥物，可能會使毒邪攻竄到喉部，這種情況較為危險。

柴胡葛根湯

柴胡葛根石膏（煆）花粉黃芩（各一錢）甘草（五分，生）牛蒡子（炒，研）連翹（去心）桔梗（各一錢）升麻（三分）

取兩盅水，將藥物放入煎煮，煎至剩下八分的藥量，不拘泥於時間，隨時服用。

【方歌】柴胡葛根發表證，痄腮腫痛或平形，石膏花粉黃芩草，牛蒡連翹桔梗升。

四順清涼飲

防風梔子（生，研）連翹（去心）甘草（生）當歸赤芍羌活（各一錢）大黃（二錢）

取兩盅水，加入五十寸燈心草，一同煎煮至剩八分的藥量，飯後服用。

【方歌】四順清涼攻裡強，口乾便秘痄腮瘡，防風梔子連翹草，歸芍燈心羌大黃。

托裡消毒散（見”腫瘍門”相關內容）。

頰瘍

頰瘍生長在頰車骨部位。

頰瘍由胃經積熱引發，起初像紅色粟粒，逐漸長大成石榴形狀。如果膿排出後腫脹消退，就容易收斂痊癒；若膿液清稀，就難以收斂，進而形成瘺管。

【註釋】這種病症生於耳下頰車骨之間，是因陽明胃經積熱而生。剛開始如粟粒般大小，顏色發紅，隨後逐漸增大如石榴。初起時適宜用犀角升麻湯清熱解邪。倘若延誤治療，或者過度外敷寒涼藥物，致使肌肉因寒凝而鬱結，變得堅硬，既難以消散也難以破潰，此時宜用昇陽散火湯來宣發鬱熱。快要破潰時，適宜用托裡消毒散。膿成熟後進行鍼刺排膿，若膿排出後腫脹消退，瘡口容易收斂，就可痊癒。有的患者會出現牙關緊閉無法張開，或者旁邊腫脹不消退，膿液清稀的情況，因而形成瘺管，瘡孔又受到寒邪侵襲，導致生出多骨，經年累月纏綿難愈。這種情況需服用桂附地黃丸，外用豆豉餅墊在瘡口處，艾灸壯數，起初用九壯，以感覺到熱癢為度，每天進行艾灸，直到朽骨脫出，膿液逐漸減少，肌肉逐漸平複。同時使用紅升丹，撚成藥撚放入瘡口內，用萬應膏覆蓋貼好，每天更換一次。患者應當謹慎安排日常生活，戒除腥發等食物，如此慢慢才能取得療效。

犀角升麻湯

犀角（二錢五分）升麻（一錢七分）黃芩（八分）白附子（八分，麵裹煨熟）生甘草（五分）白芷（八分）川芎（八分）羌活（一錢二分）防風（八分）

取三盅水，煎煮至剩下一盅的藥量，飯後趁熱服用。

【方歌】犀角升麻醫頰瘍，色紅初起服之良，黃芩白附生甘草，白芷川芎羌活防。

昇陽散火湯

撫芎（六分）蔓荊子白芍（酒炒）防風羌活獨活甘草（半生，半炙）人蔘（各一錢）柴胡香附（各一錢五分）葛根（一錢）升麻（一錢）殭蠶（一錢五分，炒）

加入一片生薑、一枚紅棗肉，與三盅水一同煎煮，煎至剩下一盅的藥量，飯後溫熱時服用。

【方歌】昇陽散火過敷寒，牙叉拘急木痛堅，撫蔓芍防羌獨草，參柴香附葛升蠶。

托裡消毒散（見“腫瘍門”相關內容）。

豆豉餅（見“灸法內”相關內容）。

紅升丹、萬應膏（俱見“潰瘍門”相關內容）。