【醫宗金鑒】清代醫術指南 外科心法要訣1－6

癰疽辮暈歌

真暈應知非腫痕，瘡旁形狀若紅筋，臟腑蘊受銳毒發，三暈可愈五傷身。

【註釋】民間習慣把腫起的痕跡稱作“暈”，但這並非真正的“暈”。真正的“暈”出現在瘡口的旁邊，形狀如同紅色的筋脈，都是由於臟腑蘊積了強烈的毒邪而形成的。如果出現兩三個“暈”，病症還可以治療；要是出現五個“暈”，就很難醫治了。

內消治法歌

內消表散有奇功，脈證俱實用最靈，脈證俱虛宜兼補，發渴便秘貴疏通。清熱解毒活氣血，更看部位屬何經，主治隨加引經藥，毒消肌肉自然平。

【註釋】經典中說：發表的方劑不應避用熱性藥物。又說：通過發汗的方法可以使瘡瘍痊癒。所以說內消和表散的治法有著奇特功效。不過，隻有脈象和症狀都表現為實症的患者，纔可以使用這些方法。倘若脈象和症狀都顯示為虛證，就應當兼顧補益之法。如果患者出現口渴、便秘的症狀，必須趕緊使用疏導通行的藥物，不可一概施用表散的方劑。癰疽都是由於氣血凝結，火毒過於強盛所導致的。因此治療應以清熱解毒、行氣活血為主。更需要詳細檢視病症所在部位，明確屬於哪條經絡，然後使用引經藥物進行治療，這樣腫痛自然會消除，肌肉也會恢複平整。

內托治法歌

已成不起更無膿，堅硬不赤或不疼，膿少清稀口不斂，大補氣血調衛榮，佐以祛毒行滯品，寒加溫熱禦寒風，腫消膿出腐肉脫，新生口斂內托功。

【註釋】但凡瘡腫已經形成，卻不能高突起來，也難以潰破出膿，或者表現為堅硬的腫塊，顏色不紅卻疼痛，又或者冇有疼痛，膿液稀少且清稀，瘡口難以癒合，這些情況都是氣血虛弱的表現。此時治療應該以大力補養氣血、調和營衛為主要方法，以祛除毒邪為輔助，再加入具有辛香之性的藥物，來行散鬱滯之氣，加入溫熱的藥物，抵禦風寒之邪。等到膿液排出、腫勢消退、腐肉完全去除，氣血充足了，新肉自然就會生長。

虛實治法歌

癰疽未膿灸最良，藥服托裡自安康，發熱惡寒身拘緊，無汗表散功最長。腫硬口乾二便秘，下利毒熱自然涼，焮痛熱盛煩躁渴，便和清熱自吉昌。內膿不出瘀肉塞，用刀開割法相當，軟漫無膿不腐潰，宜服溫補助生陽。潰後新肉如凍色，倍加溫熱自吉祥，大汗亡陽桂枝附，自汗肢厥四逆湯。脾虛潰後肌消瘦，膿水清稀麵白黃，不眠發熱瘡口懈，食少作渴大便溏，宜服清補助脾劑，投方應證保無妨。

【註釋】大凡治療癰疽，無論其陰陽、表裡屬性，也不論患病天數長短，隻要還未見到膿液形成，都適宜采用艾灸療法。若出現區域性焮腫發熱且脈象浮的情況，適宜使用托裡的藥物。倘若脈象緊，伴有發熱、怕冷，全身拘緊且無汗，就適宜用解表發散的藥物。若腫硬、口乾，大小便都艱澀不通，應當使用通下的藥物，以宣泄體內毒熱。若焮痛且病勢深沉，患者煩躁、喜飲冷水，口燥舌乾但大便正常，宜用清熱的藥物。如果內部有膿卻排不出來，是因為瘀肉堵塞了瘡口，這時要用刀切開引流。若患處軟而漫腫，冇有膿液，也不發生腐潰，這是陽虛的表現，需用溫補的方劑來助長陽氣。癰疽破潰後，新肉生長遲緩，顏色如凍傷般，這是肉冷肌寒，應加倍使用溫熱的藥物。若出現大汗淋漓不止，這是亡陽的症狀，宜用桂枝、附子等藥物。若自汗且四肢厥冷，宜用四逆湯。要是破潰後肌肉消瘦，膿液清稀，麵色黃白，這是脾虛；失眠發熱，是虛火上炎；瘡口鬆弛擴大，是氣陷不能固攝；食量減少、口渴，大便溏薄，是脾虛有熱，這些情況都適宜服用清補並能助脾的藥物。

癰疽針法歌

取膿除瘜用鈹針，輕重疾徐在一心，皮薄針深傷好肉，肉厚針淺毒猶存。腫高且軟針四五，堅腫宜針六七分，腫平肉色全不變，此證當針寸許深。背腹肋脅生毒患，扁針斜入始全身，欲大開口針斜出，小開直出法須遵。氣虛先補針宜後，膿出症退效如神，用在十日半月後，使毒外出不傷人。又有不宜用針處，癭瘤冬月與骨筋。

【註釋】經典說：癰疽若有贅生物，應當用針切開去除。又說：鈹針不像鋒針那樣銳利，是用來排出大膿的。所以說取膿和去除贅生物要用鈹針。進針的輕重、快慢，都有固定的標準，需要醫者心中衡量把握使用，不可隨意操作。因為如果皮膚薄而進針過深，反而會傷到好的肌肉；如果肌肉厚而進針太淺，毒又難以排出。一般來說，腫高且軟的，病變在肌肉，針入四五分；腫低且堅硬的，病變在筋脈，針入六七分；腫平且肉色不變的，病變附著在骨上，適宜針入一寸左右；如果毒生在背、腹、肋脅等部位，適宜用扁針斜著刺入，以防穿透筋膜。針一旦穿透膿腔，看瘡口必定有像珠子一樣的膿出來，這時如果想開大瘡口，就將針斜著拔出；如果想開小瘡口，就將針直著拔出。這就是所說的逆著膿勢擠出膿液，順著膿勢引出膿液。隨即用棉紙撚蘸元珠膏放入瘡口，使膿液彙聚，兩三個時辰後將紙撚取出，瘡口貼上太乙膏，四周敷上烏龍膏。元氣虛弱的人，一定要先補養身體然後再行鍼，膿一排出那麼各種症狀都會消退。再者，用針要把握好時機，不能太早，也不能太遲，比如在十天之內，瘡還堅硬的時候，用鈹針在當頭點破。半月後還冇有化膿腐潰的，用鈹針按品字形開三個孔，不論深淺，以患者感到疼痛為止，隨後使用藥筒拔法進行拔膿。另外還有不適合用針的情況，像癭瘤、結核之類，肚臍、骨節靠近筋的地方，以及冬季萬物閉藏的時候，都在禁忌之列。

癰疽砭法歌

癰疽腫赤走不定，赤遊丹毒紅絲疔，時毒瘀血壅盛證，砭石治法最宜行。隻須刺皮無傷肉，瓷鋒對患最宜輕，毒血遇刺皆出儘，腫消紅散有奇功。

【註釋】凡是癰疽呈現紅腫色赤、位置遊走不定，以及赤遊丹毒、紅絲疔四處走散、時毒導致瘀血壅盛等病症，都適宜采用砭石療法。但要注意不能刺得太深，這就是《內經》中所說的刺皮時不要損傷肌肉。具體方法是把細瓷器擊碎，選取一塊帶有鋒芒的碎片，用一根筷子，將其頭部劈開，夾住瓷片並綁好。用兩根手指輕輕按住筷子末梢，將瓷片的鋒芒對準患處，距離皮膚一寸左右，再用另一根較重的筷子，頻繁敲擊夾住瓷片的筷子頭部，使得毒血遇到針刺都流出來。到第二天，如果腫脹還冇有完全消退，再酌情進行砭刺，直到腫脹消除、紅色消散為止。

癰疽灸法歌

癰疽初起七日內，開結拔毒灸最宜，不痛灸至痛方止，瘡疼灸至不疼時。法以濕紙覆其上，乾處先灸不宜遲，蒜灸黃蠟附子灸，豆豉蠐螬各用之。

【註釋】大凡癰疽在初起的七日以內，要想消散鬱結、拔除毒邪，非用艾灸不可。對於不痛的癰疽，要灸到有痛感；對於疼痛的癰疽，要灸到疼痛消失。這是因為毒邪附著的地方不痛，而好的肌肉部位會痛，一定要灸到有痛感，是要讓火氣到達好肉才停止。在皮肉未壞的地方會痛，而毒邪附著處不痛，一定要灸到不痛，是要讓火氣到達毒邪處才停止。具體方法是用紙張蘸水後完全覆蓋在患處，看紙張先乾的地方，就先在那裡施灸。艾灸之法貴在儘早施行，如果病症起後的兩三日就施灸，十成病症可保全八九成；四、五日施灸的，十成病症可保全六七成；六、七日施灸的，十成病症可保全四五成，總之越早越好。艾灸的方法多種多樣，有隔蒜灸、直接在肉上灸、用黃蠟灸、用附子灸、豆豉灸、蠐螬灸等。從一壯灸到百壯，以見到效果為度。至於艾炷的大小，則要根據瘡瘍的形勢來確定。然而艾灸也有應當禁忌的情況，比如腎俞部位發生癰疽不宜艾灸，恐怕會消耗腎中津液；手指部位不宜艾灸，因為手指皮肉單薄，恐怕會導致皮膚乾裂、肌肉突起。至於頭部，乃是諸陽彙聚之首，各種醫書都說要禁止艾灸，如果誤灸會逼迫毒邪入裡，使人痰喘上湧，反而加重腫脹。但是遇到純陰下陷的病症，就一定要艾灸，不灸就不能使陽氣回升。若是半陰半陽的病症，則仍然應當禁止艾灸。

隔蒜灸法

將大蒜切成約三錢厚的薄片，放置在瘡瘍的頂部，用較大的艾炷進行艾灸，每灸三壯就要更換一次蒜片。如果是漫腫冇有頭的癰疽，就用濕紙覆蓋在上麵，觀察紙最先變乾的地方，在那裡放置蒜片施灸。若有兩三處先乾，就對這兩三處同時施灸。如果有像粟米一樣大小的白色顆粒，周圍紅腫如銅錢大小，就在白色顆粒上施灸。要是瘡瘍的形勢較大，患病天數較多，就把蒜搗爛，鋪在瘡上，再把艾絨鋪在蒜上進行艾灸。蒜爛後就更換，以患者感到非常疼痛為有效。凡是癰疽流注、鶴膝風等病症，每天要灸二三十壯。對於癰疽陰瘡等病症，艾灸的壯數一定要多，施灸前宜先服用護心散，以防火氣入裡。給小兒艾灸時，先把蒜放在大人手臂上，點燃艾絨，等蒜溫熱了，就移到小兒的毒瘡上，方法和前麵一樣。《內經》說：寒邪侵入經絡之中，就會使血液凝滯，血液凝滯就會不通暢，不通暢則衛氣隨之積聚，壅遏而不能通行，所以產生熱；如果大熱不止，肌肉就會腐爛化為膿。毒邪原本源於火，然而與外界寒邪相互搏結，所以用艾火和蒜進行艾灸，使毒邪消散鬱結，將病邪由深居淺處引出。

黃蠟灸法

對於癰疽、發背、惡瘡、頑瘡等病症，先用濕麵沿著腫根做成圓圈，高一寸多，緊密貼合在皮膚上，形狀像井口一樣，不要讓其滲漏。在圓圈外圍鋪上幾層布，防止火氣烘烤皮膚。在圈內鋪上三四分厚的蠟屑，接著用銅漏杓盛上桑木炭火，懸在蠟屑上方烘烤，讓蠟融化至翻滾，再新增蠟屑，一直新增到圓圈像井口一樣滿。如果皮膚不痛，說明毒淺，灸到皮膚有痛感為度；如果皮膚痛，說明毒深，灸到皮膚冇有痛感為度。拿掉火杓後，立即在蠟上噴少許冷水，等冷卻後揭起蠟，若蠟底的顏色青黑，這就是毒邪排出的征象。如果是漫腫無頭的癰疽，也用濕紙測試，在最先變乾的地方施灸。剛開始發作的，一兩次施灸就能消散；已經形成的，兩三次施灸就能破潰。如果瘡瘍長久潰爛不癒合，周圍皮膚堅硬頑固，就在瘡口上施灸，蠟從瘡孔滲入，越深越好，這樣頑固的腐肉、瘀膿都會化解，收斂速度很快。

附子餅灸法

把生川附子研磨成末，用黃酒調和做成餅，約三錢厚，放置在瘡上，用艾炷進行艾灸，每天灸幾壯，隻需讓區域性微微發熱，不要讓患者感到疼痛。如果餅變乾，就更換餅繼續艾灸，務必使瘡口顏色變得紅活為度。這種方法治療潰瘍，對於氣血都虛弱，不能收斂，或者受到風寒侵襲，導致血氣不能運行的情況，確實有奇特的療效。

豆豉餅灸法

對於癰疽發背，無論已潰還是未潰，用江西淡豆豉研磨成末，根據瘡瘍的大小，用黃酒調和做成餅，厚三分，放置在患處進行艾灸，餅乾了就更換。如果已經有瘡孔，不要覆蓋在瘡孔上，在瘡孔四周鋪上豆豉餅，在上麵排列艾絨進行艾灸，讓區域性微微發熱，不要使皮膚破損，如果感覺熱痛得厲害就立即更換。每天艾灸三次，讓瘡孔出汗就會痊癒。

蠐螬灸法

對於疳瘺惡瘡，各種藥物治療都不見效的，選取蠐螬剪去兩頭，放置在瘡口上，用艾絨進行艾灸，每灸七壯就更換一次蠐螬，不超過七隻，冇有不見效的。

麥冬粳米飲

這個方劑用於治療癰疽陰瘡，按照治療方法應當艾灸，但如果艾灸過度，或者陽瘡不應該艾灸卻誤灸了，導致火毒入裡，使患者出現頭項浮腫、神昏、痰湧、氣喘籲籲等症狀，此時緊急服用此藥，以清解火毒，效果很好。

麥門冬（去心）粳米（各三錢）

即取兩盅水來煎煮藥物，煎至剩一盅藥汁，然後慢慢地趁熱服用。

【方歌】麥冬粳米各等分，能醫灸後頭項腫，神昏痰湧作喘聲，水煎徐徐功最勇。