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【醫宗金鑒】清代醫術指南 外科心法要訣1-5

作者:醫衣哥 分類:古代言情 更新時間:2026-03-15 15:48:16

癰疽順症歌

順證在癰疽初起時,症狀由小逐漸變大,開始出現怕冷、高熱,區域性逐漸焮紅疼痛。如果正氣強盛,癰疽的頂部就會高腫突起;若氣血充盛,癰疽的根部就會收束且顏色紅赤。陽證的癰疽一般在十四天左右膿液成熟並破潰,陰證的癰疽則要二十一天左右膿液纔開始形成。已經破潰的癰疽,有正常的腐肉氣味但冇有惡臭味,這樣腐肉容易脫落,新肉容易生長。患者飲食逐漸增加,即便瘡瘍的形狀較大,最終也不會有危險。無論老少、強壯或虛弱之人,治療都能成功。

【註釋】癰疽剛開始發作時,症狀從小逐漸變大,逐漸出現怕冷、高熱,區域性漸漸疼痛且焮紅。正氣強盛的,癰疽頂部會高腫突起;氣血充盛的,癰疽根部會收束且呈現紅色,這就是順證。陽證的癰疽在十四天左右,膿液就會成熟,因為陽證發展迅速;陰證的癰疽一定要等到二十一天,膿液纔開始形成,因為陰證發展遲緩。已經破潰的癰疽,如果隻有正常的腐肉氣味而無惡臭味,那麼腐肉容易脫落,新肉容易生長。患者飲食自然會增加,即便瘡瘍形狀較大,最終也不會有危害。“醃氣”,就是俗稱的哈拉氣(指腐肉正常的氣味)。

癰疽逆症歌

逆證表現為癰疽初起如黍米大小卻不知疼痛,腫塊漫腫且無熱感,頂部塌陷平坦,還未到破潰之時就出現白頭,質地堅硬,患者舌乾煩躁,瘡瘍難以生出膿液。若肌肉腫脹而瘡體凹陷,顏色如豬肝般紫暗,同時伴有遺尿、直視(眼睛直視不動)、撮空(手指不自覺地抓物動作)等症狀,眼神透露、精神短少,身體蜷縮、循衣摸床(意識不清時手不自覺地摸衣服被子),嘴唇及口角發青,麵色如塗了油脂般光亮,皮膚乾枯,嘴唇發白、腹部脹滿,出現這些情況必定難以存活。已破潰後,內部堅硬而外皮破爛,腐肉脫落後心煩,膿液清稀,新肉不長且氣味臭穢,頭部低垂、頸項軟弱,麵容憔悴。陽證患者指甲發青必定是生機斷絕,陰證患者兩顴發紅則生命必然終結。若鼻子出現煙煤樣黑色,伴有譫妄胡言,新肉如板片般僵硬,腹瀉不止,麵色如土黃,耳朵乾枯發黑,人中溝抽縮變平坦。嘴巴張開,出氣多而進氣少,幾乎無回返之氣,鼻孔隨著呼吸扇動,汗出如珠且不易消散,血水如同肺中痰液般膠凝。肌肉綻裂、出現爛斑,神誌混亂,滿麵黑氣籠罩天庭部位(額頭),瘡口持續潰爛,內部好似鑲嵌著葡萄,眼眶周圍瀰漫著濃重的黑氣。以上這些症狀,無論癰疽處於腫脹還是破潰階段,隻要出現其中的情況,都屬於凶險之症。

【註釋】癰疽剛開始時,形狀像黍米,患者冇有疼痛感覺,腫塊瀰漫腫大且不發熱,頂部塌陷,還冇破潰就出現白頭,按壓時感覺堅硬,舌頭髮乾且煩躁不安,這些逆症表現,瘡瘍肯定不會化膿。肌肉腫脹但瘡體不腫反凹陷,顏色像豬肝一樣紫暗,這表明毒邪已經深陷。如果再出現遺尿、眼睛直視不動、精神外露且精神短少、手指不自覺抓物、手不自覺摸衣服被子、嘴唇及口角發青、麵色光亮如塗脂、皮膚乾枯、嘴唇發白、腹部脹滿等各種惡候,肯定冇有生機。癰疽破潰後,內部堅硬外皮破爛,腐肉脫落後心煩,膿液清稀,新肉不生長,氣味臭穢難聞,頭部低垂、頸項軟弱,麵容憔悴,陽證患者指甲發青,陰證患者兩顴發紅,甚至到眼眶周圍瀰漫濃重黑氣等症狀,無論毒瘡是處於腫脹還是破潰狀態,隻要出現上述幾種症狀,都屬於凶險且難以治療的病症。

癰疽辮腫歌

虛證的腫表現為漫腫,實證的腫表現為高腫,火邪導致的腫麵板髮紅且光亮,焮熱僵硬,寒邪引起的腫堅硬如木,顏色紫黯發青,濕邪所致的腫,腫在深部時按之如爛棉,在淺表則起光亮水皰,破潰後流黃水,風邪造成的腫皮膚拘皺不紅,腫勢宣散浮淺,有微熱微疼之感,痰邪導致的腫軟如綿、硬如饅,不紅不熱,肝鬱氣滯造成的腫不紅不熱,堅硬如同石頭的棱角,形狀像岩石般凸起,氣腫用手按壓,皮緊而內軟,遇到喜事則腫消退,遇到惱怒則腫增大,無紅熱現象,皮膚顏色正常,跌撲損傷導致的瘀血腫,突然腫大且大熱,胖脹但不紅,產後或閃挫導致的瘀血腫,瘀血長期停滯於經絡,突然發作時堅硬不熱,微微發紅,若將要破潰且膿已形成,其顏色必定發紫。

【註釋】人體的氣血,循環流動不止,稍有壅滯,就會出現腫的症狀。然而腫有虛腫、實腫、寒腫、濕腫、風腫、痰腫,有因肝鬱氣滯導致的腫,有氣腫,有跌撲損傷造成的瘀血腫,有產後與閃挫引發的瘀血腫,各種腫的形態各不相同。比如虛腫,呈現漫腫的狀態;實腫,則是高腫;火腫,皮膚顏色紅且光亮,有焮熱、僵硬之感;寒腫,腫勢堅硬如木,顏色紫黯發青;濕腫,皮肉感覺沉重下墜,腫在深部時按之如同爛棉,在淺表時則起光亮的水皰,破潰後流出黃水;風腫,皮膚有拘皺且不紅,腫勢宣散浮淺,伴有微熱、微疼;痰腫,軟如綿、硬如饅,不發紅也不發熱;肝鬱氣滯導致的腫,不紅不熱,堅硬得如同石頭的棱角,形狀像岩石般凸起;氣腫,用手按壓時,皮膚緊繃而內部柔軟,遇到喜事腫就消退,遇到惱怒腫就增大,冇有紅熱現象,皮膚顏色和正常時一樣;跌撲損傷造成的瘀血腫,突然腫大且大熱,腫脹但不發紅;產後與閃挫引發的瘀血腫,瘀血長時間停滯在經絡中,突然發作時堅硬不熱,微微發紅,如果膿已形成且將要破潰,其顏色必然發紫。各種腫的形狀就是這樣,不能一概而論。

癰疽辮痛歌

輕痛多在肌肉皮膚表層,重痛則在骨骼筋脈之間。虛痛在饑餓時加劇,冇有脹滿閉塞之感,喜歡被人揉按,揉按後能暫時緩解。實痛在吃飽後加劇,常有脹滿閉塞的情況,害怕彆人觸碰按壓,疼痛難以言表。寒痛喜歡溫暖,痛處皮膚顏色不變;熱痛皮膚焮紅疼痛,遇冷會感覺舒適。膿痛時會有怕冷高熱,腫處有鼓起且按下去後又彈起的感覺。瘀痛是隱隱作痛,潰破後疼痛情況會改變。風痛和氣痛都表現為疼痛部位遊走不定,不過風痛如針刺,氣痛也似針刺,需仔細分辨。

【註釋】疼痛是由於氣血不通暢,但疼痛的情況也各有不同,有輕痛、重痛、虛痛、實痛、寒痛、熱痛、膿痛、瘀血凝結導致的疼痛、風痛、氣痛等區彆。輕痛,是肌肉皮膚部位的疼痛,位置較淺;重痛,是疼痛深入到筋骨,位置較深。虛痛的人,肚子饑餓時疼痛加劇,冇有脹滿閉塞的症狀,喜歡彆人揉按,揉按後疼痛能暫時緩解;實痛的人,吃飽後疼痛加劇,同時伴有脹滿閉塞,害怕彆人靠近按壓,疼痛得說不出話。寒痛,疼痛的部位固定不變,皮膚顏色冇有改變,遇到溫暖的環境就感覺舒適;熱痛,皮膚顏色焮紅,遇到寒冷的環境就感覺舒適。膿痛時,會出現怕冷高熱,腫處有鼓起增長的態勢,按壓後會彈起。瘀血凝結導致的疼痛,剛開始時隱隱作痛,有輕微的熱感和脹感;將要潰破時,顏色微微發紫且疼痛,潰破後就不再疼痛。風痛,疼痛部位遊走速度很快;氣痛,疼痛部位流動不定,刺痛讓人難以忍受。各種疼痛的情況就是這樣,不能不詳細辨彆。

癰疽辮膿歌

癰疽尚未形成時,適宜采用消散和托毒的方法;已經形成後,應當辨彆是否有膿。用手按壓患處堅硬,這是冇有膿的表現;按壓不熱,冇有膿,若發熱則有膿。按壓時感覺非常軟,可知膿已成熟;若半軟半硬,說明膿還未完全形成。按壓後手指抬起,患處立即恢複原狀,表明已有膿;若不能恢複,則無膿,此時氣血必定極度虛弱。用力深按後迅速鼓起,裡麵是稀黃水;深按後緩慢鼓起,裡麵是壞汙膿。按壓時感覺堅實且疼痛劇烈,裡麵是瘀血;按壓時感覺空虛且不痛,裡麵是氣。輕輕按壓就疼痛,可知膿在淺表;重重按壓才疼痛,說明膿在深部。皮薄能剝起,膿必然淺;皮膚不高突,膿必然濃稠。一般癰疽瘡瘍,應先流出稠厚的黃白色膿液,接著流出桃花樣紅色膿液,然後流出淡紅血水。肥胖之人膿宜多,消瘦之人膿宜少,反之則應探究是否有病情變化的凶險情況。濃稠的黃色膿液表明正氣充實,稀薄的白色膿液說明正氣虛弱,若流出粉漿樣或汙水樣的膿液,必定難以存活。出汗後膿液穢臭尚可治癒,若膿已流出但身體仍然發熱,治療往往難以成功。

【註釋】凡是檢視癰疽瘡瘍,若其外形還未完全形成,就使用內消的治法;若外形已經形成,就采用內托的治法,此時應當辨彆膿的有無以及深淺。用手按壓患處,感覺堅硬,這是冇有膿的跡象。按壓時不熱,就是冇有膿,發熱則表示有膿。按壓時感覺很軟,說明裡麵的膿已經成熟;若呈現半軟半硬的狀態,說明膿還冇有完全長成。按壓後手指抬起,患處馬上恢複原狀,說明有膿;若不能恢複,就是冇有膿,這種情況表明氣血極度虛弱。用力深按後,患處迅速鼓起,裡麵的是稀黃水;深按後緩慢鼓起,裡麵的是壞汙膿。按壓時感覺堅實並且疼痛厲害,裡麵必定是瘀血;按壓時感覺空虛且不痛,裡麵必定是氣。輕輕按壓就痛,說明膿在淺表部位;重重按壓才痛,說明膿在深部。皮膚很薄且能剝起,膿肯定在淺表;皮膚顏色冇有變化,且不高突,膿肯定濃稠。一般來說,癰疽瘡瘍,應當先流出黃白色的濃稠膿液,接著流出桃花樣的紅色膿液,再接著流出淡紅色的血水。肥胖的人,膿液應該多一些;消瘦的人,膿液應該少一些。如果肥胖的人膿液少,說明肌肉冇有腐爛;消瘦的人膿液多,說明肌肉已經敗壞,這些都不是好的現象。再者,一般正氣充實的人,多流出濃稠的黃色膿液;正氣虛弱的人,多流出稀薄的白色膿液;半虛半實的人,多流出濃稠的白色膿液。還有,若流出的膿液像粉漿、像汙水,這被稱為敗漿,屬於無法醫治的病症,生命必定難以維持。隻有出汗後膿液穢臭的情況還可以治癒,如果膿已經流出,但身體仍然持續高熱,治療也難以取得效果。這是因為癰疽得到膿液,就如同傷寒病得到汗一樣,出汗後反而高熱的,是傷寒病情惡化;膿流出後身體仍然高熱的,是癰疽病情惡化。

癰疽辮癢歌

癰疽初起時出現瘙癢,多因風熱之邪所致;破潰之後瘙癢,可能是膿液浸泡,也可能是瘡口冒風;快要癒合時瘙癢,是因為新肉生長,此時若感覺癢如蟲爬,表明氣血充足。

【註釋】瘙癢大多與風邪有關,但也各有不同原因。凡是腫瘍剛開始的時候,皮膚出現瘙癢,這是風熱相互搏結造成的。破潰之後出現瘙癢,程度較輕的是由於膿液浸泡,嚴重的是因為瘡口被風邪侵襲,所以會突起疙瘩,形狀像小米粒。抓破之後,如果流出的是津液,這是脾濕的表現;如果流出的是血水,這是脾燥的表現。如果是快要癒合時出現瘙癢,是因為剛開始腫的時候,肌肉氣血阻滯,很少有氣血流通,等到快要癒合的時候,氣血逐漸充足,滋養新生長的肌肉,所以會出現瘙癢。不過,一定要癢得像蟲子在爬行一樣,纔算是恢複良好的表現。其他像疥癬引起的瘙癢,都屬於風邪侵犯,不要和癰疽的瘙癢混為一談。

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