【醫宗金鑒】清代醫術指南 外科心法要訣1－4

十二經氣血多少歌

氣血最為充盛的是陽明經，太陽經和厥陰經的氣相對較少。手少陰心經、足少陰腎經、手太陰肺經、足太陰脾經這“二少”與“太陰”經，常常血液不足。血液虧虛時，應行氣並補養血脈；氣少的情況，在破血的同時宜補氣，隻有氣血都充足，治療才容易成功。厥陰經和少陽經多有相火，若在這兩經循行部位發生癰疽，最難平複。

【註釋】人體的十二經脈，存在氣血多少的差異。氣血充足的經脈，病症容易痊癒；氣血稀少的經脈，病症難以治癒。瘍醫明白這個道理，臨床時就能預先知曉癰疽、瘡瘍從始至終的難易程度，從而用藥時消補之法才恰當。比如手陽明大腸經、足陽明胃經，這兩條經脈通常氣多血多；手太陽小腸經、足太陽膀胱經、手厥陰心包經、足厥陰肝經，這四條經脈通常血多氣少；手少陽三焦經、足少陽膽經、手少陰心經、足少陰腎經、手太陰肺經、足太陰脾經，這六條經脈通常氣多血少。一般治療原則為：血多的經脈，治療時可破血；氣多的經脈，治療時可行氣。氣少的經脈，病症難以起發，適宜采用托補的方法；血少的經脈，病症難以收斂，適宜滋養。氣血都充足，病症就容易起發，也容易收斂。唯有手足厥陰、手足少陽這四條經脈，相火格外旺盛，若在這四條經脈循行部位發生癰疽，肌肉難以生長，瘡口難以癒合。倘若過度使用峻猛的驅毒藥物，損耗氣和血，必定難以取得療效。所以明確各經脈氣血的多少，用藥就不會出現隨意發汗、隨意攻下的弊端。

癰疽總論歌

【方歌】癰疽原是火毒生，經絡阻膈氣血凝。外因六淫八風感，內因六慾共七情，飲食起居不內外，負挑趺撲損身形，膏梁之變榮衛過，藜藿之虧氣血窮。疽由筋骨陰分發，肉脈陽分發曰癰，瘍起皮裡肉之外，瘡發皮膚癤通名。陽盛焮腫赤痛易，陰盛色黯陷不疼，半陰半陽不高腫，微痛微焮不甚紅。五善為順七惡逆，見三見四死生明。臨證色脈須詳察，取法溫涼補汗攻。善治傷寒雜症易，能療癰疽腫毒精。

【註釋】經典中說，各種疼痛、瘙癢、瘡瘍等病症，大多與心火相關，所以說癰疽原本是由火毒所引發。癰疽的產生，都是因為營衛不足，氣血凝結，經絡受到阻隔。所以說“經絡阻隔氣血凝”。其病因有三類：外因、內因以及不內外因。外因方麵，是由於春季的風，夏季的熱暑，長夏的濕，秋季的燥，冬季的寒。這些時令之氣按時到來，便是正氣；若不按時令到來，或者過於強盛，就成為了淫邪。凡是這六淫邪氣導致的病症，都屬於外因。也有因八風相互感應而致病的情況，比如冬至日，正北方吹來的大剛風；立春日，東北方吹來的凶風；春分日，正東方吹來的嬰兒風；立夏日，東南方吹來的弱風；夏至日，正南方吹來的大弱風；立秋日，西南方吹來的謀風；秋分日，正西方吹來的剛風；立冬日，西北方吹來的折風。這些風按時令而至，有助於生養萬物；若不按時令而至，就會殘害萬物。人若感受這些異常之風，在內會引發重病，在外則會產生癰腫。凡是這八風導致的病症，同樣屬於外因。所以說“外因六淫八風感”。內因方麵，起源於耳聽靡靡之音，眼觀邪異之色，鼻聞腐臭之氣，舌貪美味珍饈，心思過度勞累，意念妄生雜念，這些都會損耗人的神氣，凡是這六慾導致的病症，都屬於內因。另外，過度喜悅會損傷心臟，過度憤怒會損傷肝臟，過度思慮會損傷脾臟，過度悲傷會損傷肺臟，過度恐懼會損傷腎臟，憂愁太久會導致氣機鬱結，突然受驚會導致氣機收縮。凡是這七情導致的病症，也都屬於內因。所以說“內因六慾共七情”。不內外因方麵，是由於飲食冇有節製，起居不加謹慎。過度飲用醇酒，會產生火熱，消耗灼傷陰液；過度飲用茶水，會滋生濕氣、停聚水飲；過度食用蔥、蒜、韭、薤、興渠（或花椒、胡椒、辣椒、桂皮、薑）等辛辣食物，會損耗氣血；飲食饑飽失常，會損傷脾胃，這些都是飲食導致的疾病。白天過度勞累，從事挑擔、搬運重物，或者跌倒、撲傷、閃挫、墜落等，損傷身體；夜晚不能安靜休息，勉強行房事，損耗精氣，這些都是起居導致的疾病。因常吃肥膩美味食物而發病的，大多會使人營衛運行不暢，火毒在體內結聚；因常吃粗茶淡飯而發病的，大多會使人胃氣不充實，氣血虧虛，這些也都屬於不內外因。人的身體，總計有五層結構：皮、脈、肉、筋、骨。發於筋骨之間的，名為疽，屬於陰證；發於肌肉與血脈之間的，名為癰，屬於陽證；發於皮膚與肌肉之間的，叫做瘍毒；僅發於皮膚表麵的，叫做瘡癤。凡是癰疽陽證明顯的，初期表現為區域性紅腫熱痛，顏色鮮紅，這種情況容易破潰也容易收斂，病情順，容易治療，因為它屬於陽證。陰證明顯的，初期表現為顏色黯淡不紅，患處塌陷不腫，堅硬如木且不疼痛，這種情況難以破潰也難以收斂，病情逆，治療困難，因為它屬於陰證。半陰半陽的病症，表現為漫腫而不高突，微微疼痛不太明顯，稍有紅腫但不發熱，顏色不太紅，這種病症較為凶險。若能根據具體症狀恰當施治，把握合適的治療方法，就能轉險為安，否則病情就會惡化。五善，是指五種良好的症狀，各種瘡瘍出現這些症狀，表明病情順，容易治療。七惡，是指七種險惡的症狀，各種瘡瘍出現這些症狀，表明病情逆，難以治療。凡是患癰疽的人，出現五善症狀為病情順，出現七惡症狀為病情逆。若出現三種善的症狀，患者必定能存活；若出現四種惡的症狀，患者必死無疑。醫生在臨證時，必須詳細觀察患者的麵色與脈象，適宜用溫藥的就用溫藥，適宜用涼藥的就用涼藥，適宜用補藥的就用補藥，適宜發汗的就發汗，適宜攻下的就攻下，這樣纔可能對治療有所幫助。而且外科的癰疽病症，就如同內科的傷寒病症。善於治療傷寒，那麼各種雜病就冇有不容易治療的；能夠治療癰疽，那麼各類瘡瘍的治療也會非常精妙。這是因為能夠辨彆病症的表裡、陰陽、虛實、寒熱。

癰疽陽症歌

陽證癰疽在初期時，區域性會出現焮熱、發紅、疼痛的症狀，根部收束，癰腫的邊緣清晰，腫脹高突猶如彎弓。發病七日左右，疼痛有時發作有時停止，到十四天左右瘡內會逐漸開始生出膿液。隨著膿液的排出，疼痛會逐漸減輕，患者精神也會清爽起來，腐肉脫落，新肉生長，氣血充足。新生的嫩肉如同珍珠般，顏色美觀，而且鮮嫩滋潤如同石榴花的紅色。如此自然不會出現七惡的情況，而應當是五善都具備。要知道這屬於純陽症，通過合理的醫藥調理，自然能夠取得良好療效。

【註釋】凡是癰疽在初期，出現區域性焮熱、發紅、疼痛且根部收束的情況，“根束”意味著癰腫周圍的紅暈不會擴散；“盤清”指的是癰腫界限清晰，不會出現漫腫的現象；“腫如弓”表示癰腫高突。這些都是典型的陽症表現。所以這類癰疽在潰膿、脫腐、生新肉以及收口等過程，都相對容易。

癰疽陰症歌

陰證癰疽初期，患處如同粟米般大小，不發紅、不腫脹，疙瘩堅硬，觸之如木般堅硬且不疼痛，也冇有焮熱之感，瘡根平塌且範圍較大，色澤黯淡毫無光澤。到第七天之後，既不潰破也不腐壞，患處呈現塌陷發軟，裡麵冇有膿液，如同空倉。瘡口表麵生出一層皮膜，如同脫下的甲片，瘡孔中間結有顆粒，好似花朵含著種子。流出的膿液呈紫黑色，質地稀薄且氣味臭穢。如果出現七惡的症狀，必定會死亡。要知道這屬於純陰症，即便遇到像岐伯、黃帝時期那般高明的醫生，患者生命也難以長久。

【註釋】凡是癰疽剛開始時，呈現粟米大小的疙瘩，不發紅、不腫脹，冇有焮熱感，堅硬如木且不痛，瘡根向四周散漫開來，顏色黯淡冇有光澤，這些都屬於陰證的表現。因此，這類癰疽不容易潰破腐壞，內部空虛無膿，瘡口生出類似甲片的皮膜不脫落，瘡孔中有結子，猶如花中含子，流出紫黑色、稀薄且臭穢的膿液，這些情況都表明病症很難治癒。

癰疽半陰半陽歌

陰陽相兼的病症屬於凶險之症，陽的表現多則吉祥，陰的表現多則凶險，生死的預兆明顯。這種病症看似陽症，卻僅有輕微疼痛、輕微焮腫；又看似陰證，區域性是半硬半腫，腫勢不高。腫而不能破潰，是因為脾氣虛弱；破潰後卻難以收斂，是由於膿液過多。雖然可能同時兼有五善的症狀，但也難以完全避開七惡的症狀。如果患者飲食能知美味，大小便調和，尚且可以治療。按照正確的方法施治，就能收到立竿見影的效果，使陽氣增長、陰氣消退，病情自然能夠得到調理。

【註釋】凡是癰疽，看起來像陽證但焮熱、腫痛不很明顯，看起來像陰證但又不像陰證那樣堅硬如木、平塌下陷，這類病症就屬於半陰半陽的凶險之症。如果逐漸出現善症，患者就能生存；如果逐漸出現惡症，患者就會死亡。

癰疽五善歌

心善表現為精神爽朗，言語清晰，舌頭潤澤鮮活，不煩躁，不口渴，醒時與睡時都安寧。肝善表現為身體輕便靈活，不會無故發怒、驚恐煩擾，指甲顏色紅潤，小便調和，排便順暢。脾善表現為口唇滋潤，能知食物滋味且喜歡增加飲食，膿液色黃濃稠而不穢臭，大便不乾不稀。肺善表現為聲音響亮，不氣喘，冇有咳嗽吐痰，皮膚光滑潤澤，呼吸平穩氣息順暢。腎善表現為午後不發熱，口腔平和牙齒不乾，小便清長色白，夜晚安臥平靜如山。

【註釋】“寤寐”指的是醒和睡；“不怒不驚”意思是不會自行發怒、驚恐；“溲”指的是小便；“便”指的是大便；“不午熱”指的是不在午後發熱。

癰疽七惡歌

一惡表現為神誌昏亂，心煩意亂，舌頭乾燥，瘡瘍顏色多為紫黑，還會自言自語、言語不清。二惡表現為身體筋脈強硬，眼睛難以正視，瘡頭流出血水，伴有心驚跳動，這是肝臟受傷的表現。三惡表現為身形消瘦，瘡瘍形狀凹陷且堅硬，膿液清稀且多有臭穢氣味，不思飲食，這是脾臟衰敗難以恢複的症狀。四惡表現為皮膚乾枯，痰多且聲音不響亮，氣喘發作，鼻孔扇動，這是肺氣斷絕，必然會死亡。五惡表現為時常想要飲水，咽喉如同被火燎般乾熱嗆痛，麵容淒慘發黑，陰囊收縮，這是腎臟衰竭導致死亡的根源。六惡表現為身體浮腫，腸鳴音不斷，頻繁出現嘔吐、呃逆，大腸滑泄，這是臟腑衰敗的開端。七惡表現為瘡瘍倒陷，如同剝皮的鱔魚一般，時時流出汙水，四肢冰冷。

【註釋】“呢喃”指言語不清楚；“驚悸”指心中驚慌跳動；“消瘦”指肌肉消瘦；“皮膚槁”指皮膚乾燥；“韻不圓”指聲音不響亮；“鼻扇動”指鼻孔扇動；“咽喉若燎煙”指咽喉乾熱嗆痛；“容慘”指麵容淒慘不樂；“囊縮”指外生殖器收縮；“嘔呃”指嘔吐且伴有呃逆；“如剝鱔”指瘡麵冇有皮膚，類似剝皮鱔魚的樣子。