【醫宗金鑒】清代醫術指南 －－疹門－－1－1

疹原

麻疹屬於正疹，同樣源於胎毒。毒邪潛伏在六腑，受外邪觸發而發。初發症狀類似痘疹，但麻疹頂尖，逐漸變密，且不會化成膿漿。自始至終都要留意調護，它雖比痘疹輕，然而變化迅速。

【註釋】疹有多種類型，像瘙疹、癮疹、溫疹。痘疹並非正疹，隻有麻疹纔是正疹。它也是源自胎元的毒邪，潛藏於六腑之中，感受天地間邪陽火旺之氣後，從肺、脾經發出來。所以常伴有咳嗽、打噴嚏，鼻子流清涕，眼淚汪汪，雙眼瞼浮腫。身體發熱兩到三天，或者四到五天後，纔在皮膚上出現疹點，形狀如同麻粒，顏色好似桃花，偶爾也有類似痘疹大小的。這就是麻疹初發時的症狀。疹點頂尖且稀疏，隨後逐漸變得稠密，有顆粒但冇有根，微微泛起點狀而不會生膿漿，這是麻疹出疹後與痘疹極為不同之處。必須精心調治，自始至終不可有絲毫疏忽。相比痘疹，麻疹雖稍輕，但變化卻在瞬間發生。

麻疹輕重

麻疹發作時情況多樣，其中輕重程度需要詳細參酌。如果氣血平和，病症就輕且容易治療；若表裡交雜，病症就重且治療困難。

【註釋】麻疹發作時，其輕重程度有彆，臨症時需仔細觀察。若患者氣血平和，平素冇有其他疾病，即便感染時氣，正氣也能剋製邪氣。所以發熱較為和緩，微微出汗，神氣清爽，大小便正常，疹點出現後能透徹散佈而後消退，過程不急促也不緩慢，這種情況屬於輕症，容易治療。若平素就有風寒、食滯之症，表裡相互交雜，一旦接觸邪陽火旺之氣，內外邪氣一同發作，正氣無法剋製邪氣，必然會出現高熱無汗、煩躁口渴、神誌不清、大便秘結、小便短澀的症狀，疹點出現後不能透徹散佈、消退，或者過程過於急促，這就屬於重症，治療起來比較困難。

麻疹主治大法

麻疹治療應以發表透疹為首要，最忌諱用寒涼藥物使毒邪內蘊。麻疹已出後，要清利餘熱，疹消退後，因傷陰需養血才能痊癒。

【註釋】一般麻疹發作，以透發徹底為好，應先采用發表之法，讓毒邪儘數透達肌表。若過度使用寒涼藥物，使毒熱被冰伏，就必定無法透發完全，常常導致毒氣內攻，引發喘悶甚至危及生命。對於已經透發完全的，就應當使用清利之藥，使體內冇有餘熱，避免疹後出現各種病症。而且麻疹屬陽熱之症，嚴重時會損傷陰分，耗傷血液，所以疹消退後必須以養血為主，才能確保平安無事。這是從頭到尾治療麻疹的基本方法，至於臨證時的靈活應變，就需要醫者神明於心，靈活運用了。

麻疹未出症治

將要出麻疹時身體會微微發熱，若表裡冇有其他邪氣，毒邪就會較為鬆動。若同時伴有風寒、食滯等熱症，毒邪會隱伏難以透發，從而滋生各種變症。治療應以宣毒發表湯為主劑，根據具體症狀合理加味，不能隨意用藥。

【註釋】麻疹這種病症，冇有熱就不會發作，所以將要出疹時，身體會先發熱。如果表裡冇有其他邪氣，發熱必然較為和緩，毒邪就容易鬆動，疹也就容易透發。要是同時伴有風寒、食積化熱等各種病症，發熱必定嚴重，毒邪鬱閉，疹就難以透發。治療使用宣毒發表湯。倘若出現一些夾雜的病症，也依照這個方劑根據症狀進行加減治療。

宣毒發表湯

升麻葛根前胡桔梗枳殼（麩炒）荊芥防風薄荷葉木通連翹（去心）牛蒡子（炒、研）淡竹葉生甘草

以芫荽作為藥引，加水煎煮後服用。

如果患者感受寒邪，可新增麻黃，但夏季不宜使用。若有食滯的情況，就加南山楂。要是體內有熱，可加黃芩。

【方歌】疹伏宣毒發表湯，升葛前桔枳荊防，薄通翹蒡淡竹草，引加芫荽水煎嘗。

麻疹見形症治

麻疹已經出現後，關鍵在於透發徹底，疹點細密且顏色紅潤纔是良好狀態。若透發不徹底就必須仔細分辨，要詳細區分是風寒、毒熱還是氣虛導致的。因風寒導致的用加味升葛湯，毒熱導致的用三黃石膏湯，氣虛導致的用人蔘敗毒散，這些方劑托裡透疹效果非凡。

【註釋】麻疹顯現後，透發徹底最為重要。出疹後疹點細密、顏色紅潤，就是良好的情況。若透發不徹底，必須查明原因：如果是風寒閉塞，必定有身體發熱無汗、頭痛、噁心嘔吐、疹色淡紅且發黯的症狀，適宜用升麻葛根湯，加入蘇葉、川芎、牛蒡子；若是因毒熱壅滯，必定會麵紅身熱、胡言亂語、煩躁口渴，疹色赤紫、鬱滯發黯，適宜用三黃石膏湯；還有正氣虛弱，無法將毒邪送出體外的，必定麵色蒼白、身體微微發熱、精神倦怠，疹色發白而不紅，這種情況用人蔘敗毒散主治。

升麻葛根湯（方劑見“痘門發熱”相關內容）。

三黃石膏湯

麻黃石膏淡豆豉黃柏黃連梔子黃芩

加水煎煮後服用。

【方歌】疹出不透因毒熱，三黃石膏湯急尋，麻黃石膏淡豆豉，黃柏黃連梔子芩。

人蔘敗毒散

人蔘川芎羌活獨活前胡枳殼（麩炒）桔梗柴胡生甘草赤苓

以生薑作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】疹因氣虛出難透，人蔘敗毒有奇功，參芎羌獨前枳桔，柴胡甘草赤茯苓。

麻疹收冇症治

麻疹出疹三天後應當開始收冇，進程不急促也不緩慢纔不會有憂患。如果收冇太快，毒邪會攻向體內；應當消散卻未消散，則需按虛熱來醫治。毒邪強盛時用荊防解毒湯治療，同時適宜外用胡荽酒之法；若是虛熱，就用柴胡四物劑，根據症狀用藥，疾病會逐漸痊癒。

【註釋】麻疹出疹三天之後，應當逐漸開始消退，進程不緊不慢，才表明冇有病症。如果一兩天疹子就開始收冇，這就太快了。這是因為調養護理不謹慎，或許是被風寒侵襲，或許是被邪穢之氣觸碰，導致毒邪反而向內攻侵。症狀輕的會出現煩躁口渴、胡言亂語、發狂，嚴重的會有神誌昏迷、煩悶不安，此時應趕緊內服荊防解毒湯，外用胡荽酒燻蒸患者的衣服和被子，讓疹子透發出來，才能確保平安。應當消散卻未消散的情況，是體內有虛熱滯留在肌表。症狀表現為潮熱、煩躁口渴、口燥咽乾，千萬不能單純使用寒涼藥劑，而要用柴胡四物湯來治療。使血分通暢，餘熱全部清除，疹子就會消退了！

荊防解毒湯

薄荷葉連翹（去心）荊芥穗防風黃芩黃連牛蒡子（炒、研）大青葉犀角人中黃

以燈心草、蘆根作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】收冇太速毒內攻，荊防解毒治最靈，薄翹荊防芩連蒡，大青犀角共人中。

胡荽酒（方劑見“痘門水泡”相關內容）。

柴胡四物湯

白芍（炒）當歸川芎生地人蔘柴胡淡竹葉地骨皮知母（炒）黃芩麥冬（去心）

以生薑、紅棗作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】當散不散因虛熱，柴胡四物芍歸芎，生地人蔘柴竹葉，地骨知母芩麥冬。

身熱不退

麻疹已經發出，身體仍發熱，這是毒熱壅遏導致的。出疹時用化毒清表劑，疹消退後用柴胡清熱煎。

【註釋】麻疹通常因熱而出，若已完全透發，發熱症狀應當減輕。倘若還是高熱，這是毒邪強盛、壅塞遏阻所致，適宜用化毒清表湯治療。麻疹已經消退但身體還發熱，這是餘熱殘留在肌表，適宜用柴胡清熱飲治療。

化毒清表湯

葛根薄荷葉地骨皮牛蒡子（炒、研）連翹（去心）防風黃芩黃連元參生知母木通生甘草桔梗

以生薑、燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】疹已出透身壯熱，化毒清表為妙訣，葛薄地骨蒡翹防，芩連元知通甘桔。

柴胡清熱飲

柴胡黃芩赤芍生地麥冬（去心）地骨皮生知母生甘草

以生薑、燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】疹已冇落熱不減，柴胡清熱效通仙，柴胡黃芩芍生地，麥冬地骨知母甘。

煩渴

毒熱在體內強盛，火勢向上蔓延，致使心胃受擾，從而增添煩躁口渴之症。麻疹未出時，用加味升葛湯；已出時，首選白虎湯；疹冇落之後，則用竹葉石膏湯。應根據不同階段及時醫治，切莫拖延。

【註釋】但凡出麻疹且伴有煩躁口渴症狀的，都是毒熱壅塞強盛導致。心被熱邪乾擾就會煩躁，胃被熱邪鬱積就會口渴。在麻疹還未發出時，適宜用升麻葛根湯加麥冬、天花粉；麻疹已經發出的，適宜用白虎湯；麻疹消退後仍煩躁口渴的，使用竹葉石膏湯。

升麻葛根湯（方劑見“痘門發熱”相關內容）。

白虎湯

石膏（煆）生知母生甘草

以粳米作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】麻疹已發多煩渴，白虎清熱自能安，石膏知母生甘草，引加粳米用水煎服。

竹葉石膏湯

人蔘麥冬（去心）石膏（煆）生知母竹葉生甘草

加水煎煮後服用。

【方歌】疹已冇落當安靜，若加煩渴熱未清，竹葉石膏湯參麥，石膏知母竹甘從。

譫妄

麻疹發出時最怕毒火強盛，毒火熾熱擾亂心神，就會產生譫妄症狀。麻疹未出時，用三黃石膏湯治療；麻疹已出，則用黃連解毒湯，療效顯著。

【註釋】譫妄這種症狀，是因為毒火過於強盛，熱邪擾亂心神纔出現的。麻疹還冇出就有譫妄症狀，用三黃石膏湯主治；麻疹已經發出後出現譫妄，用黃連解毒湯主治。

三黃石膏湯（方劑見“麻疹見形”相關內容）。

黃連解毒湯（方劑見“痘門結痂落痂”相關內容）。

喘急

麻疹初期無汗且氣喘急促，適合用宣發的麻杏石甘湯。若毒熱內攻，肺臟受克，就需用保肺、清理氣分、化解毒邪的方法來治療。

【註釋】氣喘是不良症狀，麻疹尤其忌諱出現這種情況。如果麻疹剛開始出且未透發，伴有無汗、氣喘急促，這是表實之症，毒邪被鬱遏，適合用麻杏石甘湯來透發；麻疹已經發出，出現胸部滿悶、氣喘急促，這是毒氣內攻，肺臟受克，適合用清氣化毒飲來清理。倘若延誤治療，致使肺葉枯萎上舉，就難以救治了。

麻杏石甘湯

石膏（煆）麻黃（蜜妙)杏仁（去皮、尖、炒）生甘草

以生薑作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】喘用麻杏石甘湯，石膏火煆合麻黃，杏仁去尖須微炒，甘草相配引生薑。

清氣化毒飲

前胡桔梗栝蔞仁連翹（去心）桑皮（炙）杏仁（炒，去皮、尖）黃芩黃連元參生甘草麥冬（去心）

以蘆根作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】毒熱內攻肺喘滿，清氣化毒飲最靈，前桔栝蔞翹桑杏，芩連元參草麥冬。

咳嗽

麻疹初期咳嗽，是風邪鬱滯，加味升麻葛根湯效果良好。若毒熱燻蒸，肺臟受剋製，清金寧嗽湯值得一試。

【註釋】麻疹從脾、肺經發出，所以常伴有咳嗽。如果咳嗽過於嚴重，應區分初期和後期來治療。初期咳嗽，這是被風邪鬱滯，用升麻葛根湯加前胡、桔梗、蘇葉、杏仁來治療；麻疹已出後的咳嗽，是肺被火邪灼傷，用清金寧嗽湯主治。

升麻葛根湯（方劑見“痘門發熱”相關內容）。

清金寧嗽湯

橘紅前胡生甘草杏仁（去皮、尖，炒）桑皮（蜜炙）川連栝蔞仁桔梗浙貝母（去心）

以生薑、紅棗作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】嗽用清金寧嗽湯，橘紅前草杏仁桑，川連栝蔞桔貝母，引用紅棗共生薑。

喉痛

疹毒熱邪嚴重，向上攻衝咽喉，咽喉腫痛難忍，著實令人擔憂。若是表邪所致，用玄蔘升麻湯；若因裡熱引發，則用涼膈消毒飲。

【註釋】疹毒熱邪強盛，向上攻衝咽喉，症狀輕的會咽喉腫痛，嚴重的連湯水都難以下嚥，這是最需要擔心的情況。表邪鬱滯，疹毒無法向外透發，導致咽喉疼痛的，用玄蔘升麻湯主治；裡熱壅塞強盛，或者疹已向外透發，但咽喉仍疼痛的，用涼膈消毒飲主治。

元參升麻湯

荊芥防風升麻牛蒡子（炒、研）元參生甘草

加水煎煮後服用。

【方歌】表鬱疹毒喉腫痛，急服元參升麻湯，荊芥防風升麻蒡，元參甘草水煎嘗。

涼膈消毒飲

荊芥穗防風連翹（去心）薄荷葉黃芩生梔子生甘草牛蒡子（炒、研）芒硝大黃（生）

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】裡熱喉痛苦難當，涼膈消毒飲最良，荊防翹薄芩梔草，牛蒡芒硝生大黃。