【醫宗金鑒】清代醫術指南 痘中雜症上1－3

口噴穢氣

痘疹發作時，脾胃受到毒邪侵襲，口中噴出穢臭之氣，令人難以忍受。毒火燔灼脾胃，必須儘快治療，加味歸宗湯功效顯著。

【註釋】毒火侵犯、炙烤脾胃，所以口中散發出臭味，讓人無法靠近。發痘疹全靠脾胃作為根本支撐，如今脾胃被毒火侵害，根本就受到損傷。若不趕緊救治，必定會導致脾胃潰爛，釀成大禍。必須用歸宗湯進行治療，穢臭之氣減輕，病人纔有存活的希望。

歸宗湯（方劑見“發熱”相關內容）。

不食

便秘且不思飲食，用解毒湯；脾虛導致不思飲食，人蔘白朮類方劑療效佳；不思飲食且咽喉腫痛，用甘桔湯；因傷食而厭惡食物，不妨試試平胃散。

【註釋】痘瘡依靠氣血來生長髮展，而氣血藉助飲食得以生化。從痘瘡起脹、灌漿，一直到收靨、結痂，都以胃氣壯實為根本。所以在痘瘡病症中遇到不思飲食的情況，必須仔細分辨。如果大便秘結，痘瘡顏色紅紫且患者不思飲食，這是毒邪強盛、血熱所致，適宜用涼血解毒湯加黃芩、黃連、大黃來主治。若痘瘡顏色灰白，伴有泄瀉且不思飲食，這是脾氣虛弱，用人蔘白朮散主治。在痘瘡行漿階段，患者想吃卻又害怕進食，這是因為咽門腫痛，難以吞嚥，宜用加味甘桔湯主治。要是患者此前喜食且進食過多，現在厭惡食物、不想吃東西，這是內傷飲食，胃中有積食停滯，宜用加味平胃散主治。

涼血解毒湯（方劑見“結痂落痂”相關內容）。

人蔘白朮散（方劑見“喘症”相關內容）。

加味甘桔湯（方劑見“嗆水”相關內容。）

加味平胃散（方劑見“腹痛”相關內容）。

汗

發熱輕、微微出汗，表明營衛通暢；但出汗過多則要謹防陰液耗竭。自汗不止，用保元湯；盜汗且夜間發熱，用六黃湯。

【註釋】衛氣具有護衛皮膚，穩固守住津液，使其不泄漏的作用。痘疹病症出現出汗情況，是因為痘毒之火從裡透達至表，侵擾衛氣，導致腠理疏鬆，所以就出汗了。剛開始出現微微出汗，說明營衛通暢，毒邪可隨汗排出，這確實是好的征兆。然而汗由血液化生，出汗過多就必然會導致陰液耗竭，必須嚴密防範。比如起脹之後大汗不止，如果還未開始灌漿，就擔心無法正常灌漿；已經開始灌漿，又怕不能順利收靨；收靨之後，更擔心會出現氣血虛脫，這是極為可怕的。自汗是由於陽虛，要趕緊收斂汗液，用保元湯主治；盜汗是因為陰虛，要趕緊降火，用當歸六黃湯主治。

加味保元湯

人蔘黃芪（蜜炙）浮小麥甘草（炙）廣桂枝白芍（炒）

加水煎煮後服用。

【方歌】陽虛汗出用保元，人蔘黃芪浮麥甘，廣桂枝同白芍藥，斂汗實腠此為先。

當歸六黃湯

黃芩黃柏黃連生地熟地當歸黃芪（生）

加水煎煮後服用。

【方歌】六黃湯斂陰虛汗，黃芩黃柏共黃連，生熟地黃當歸配，黃芪倍用效通仙。

秘結

痘瘡無論內外都應保持宣通順暢，若二便秘結，氣血就難以流通。大便不通，適合用四順清涼飲；小便澀滯不暢，八正散較為恰當。

【註釋】凡是出痘疹，大小便以通暢最為適宜。因為痘疹屬於毒火之症，隻有保持通暢，經絡才能疏利，氣血得以流動，從而不會出現壅塞阻滯的隱患。一旦二便不通，毒火無法向外發散，必然會向內攻伐而引發病症。痘疹初發時大便秘結，用四順清涼飲主治；小便不通，用八正散主治。但到了痘疹灌漿階段，不可輕易使用這些方劑。

四順清涼飲

白芍藥當歸身甘草（生）生大黃

加水煎煮後服用。

【方歌】四順清涼治秘結，大便不通毒火烈，白芍當歸大黃草，急急煎服效最捷。

八正散

車前子瞿麥萹蓄梔子仁大黃甘草（生）木通滑石

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】八正散治小便秘，車前瞿麥與萹蓄，梔子大黃木通草，更入滑石煎成劑。

瀉泄

痘疹初熱時出現泄瀉，先用柴苓湯；若是脾虛冷瀉，用木香煎劑；若泄瀉物色黃且酸臭，用胃苓湯治療；痘疹灌漿時出現虛滑泄瀉，用豆蔻丸。

【註釋】痘疹病症既不希望出現二便秘結，更忌諱泄瀉。痘疹剛開始出現泄瀉，在一定程度上具有開通的作用，火熱之邪可通過泄瀉得到緩解。但如果泄瀉嚴重，那就是邪氣侵入腸胃，逼迫腸胃導致傳化功能失常，宜用柴苓湯主治。痘疹起脹時泄瀉，伴有手足冰冷，痘疹不能順利起發，顏色淡白，這是冷瀉，用陳氏木香散主治。如果出現腹部脹滿、厭惡食物，泄瀉物色黃且酸臭，手足心發熱，麵部發紅、痘瘡色紅，這是胃熱導致的泄瀉，用胃苓湯主治。尤其在痘疹灌漿階段，泄瀉問題更為關鍵，因為痘疹發展到此時，津液已經衰竭，脾胃也已虛弱，若再加上泄瀉，就會引發各種變證，此時應趕緊用豆蔻丸主治。

柴苓湯

黃芩半夏（薑炙）白朮（土炒）甘草（生）赤茯苓豬苓澤瀉柴胡

以生薑、燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】痘形未見先泄瀉，柴苓疏利功最捷，芩半術甘赤茯苓，豬苓柴胡共澤瀉。

陳氏木香散（方劑見“厥逆”相關內容）。

胃苓湯

陳皮厚樸（薑炒）赤茯苓蒼朮（米泔水浸、炒）豬苓澤瀉白朮（土炒）

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】裡實作瀉胃苓治，陳皮厚樸赤茯苓，蒼朮豬苓並澤瀉，減桂倍術效無窮。

豆蔻丸

白龍骨（煆）肉豆蔻（麵裹，煨，去油）木香（煨）砂仁訶黎勒肉（麵裹煨，各五錢）赤石脂（煆，七錢半）白枯礬（三錢）

將上述所有藥物一起研磨成細粉末，用麪糊作為黏合劑製成藥丸，藥丸大小如同黍米。每次服用三十到五十丸，用米湯送服。

痢疾

痘瘡還未痊癒就緊接著患上痢疾，這是濕熱損傷臟腑，病情不容小覷。白痢表明傷氣，用四君子湯方劑；紅痢意味著傷血，四物湯療效顯著。

【註釋】但凡痘瘡尚未痊癒就患上痢疾，這是由於濕熱鬱積在腸胃之中，導致氣血受損。此時痘瘡必定色澤滯黯。治療應以清熱除濕、調理氣血為主。白痢屬於傷氣，用加味四君子湯主治；赤痢屬於傷血，用加味四物湯主治；若赤白痢相間，就將兩方合用。

加味四君子湯

茯苓白朮（土炒）人蔘陳皮木香（煨）甘草（炙）黃連（薑炙）黃芩

加水煎煮後服用。

【方歌】加味四君妙如神，茯苓白朮共人蔘，陳皮木香炙甘草，薑炒川連配黃芩。

加味四物湯

川芎當歸生地黃芩（酒炒）川連（酒炒）木香白芍（炒）

加水煎煮後服用。

【方歌】加味四物治赤痢，川芎當歸共生地，酒炒黃芩合川連，木香白芍調成劑。

癢

痘疹出點時作癢，用葛根湯；灌漿時痘癢且塌陷，大補之劑療效佳；若因觸犯穢氣而突然作癢，用熏法避開穢氣，趕緊煎服內托之劑，以免毒邪內藏。

【註釋】《內經》說：各種癢症多因虛所致。又說：火邪輕微時會發癢。醫者必須區彆不同情況進行治療。痘疹剛出現就身體發癢，這是邪氣欲出，但腠理緊密，火邪在體內遊走，所以不時發癢，用加味升麻葛根湯主治。灌漿時，痘疹顏色淡白、平塌，伴有大便溏稀、倦怠厭食、漿液清稀且發癢，這是脾胃虛弱、氣血虧虛，用十全大補湯主治。因穢氣侵犯而突然發癢，外用避穢香熏，內服內托散促使毒邪外出，這樣可避免毒邪內攻的隱患。至於痘疹即將收斂時發癢，這是膿已形成、毒邪化解，營衛調和順暢，與瘡癤即將痊癒時發癢同理，不必服藥。

加味升麻葛根湯

升麻葛根防風淡豆豉赤芍桂枝甘草（生）

加水煎煮後服用。

【方歌】加味升麻葛根湯，痘出作癢最堪嘗，升葛防風淡豆豉，赤芍桂枝甘草良。

十全大補湯（方劑見“結痂落痂”相關內容）。

避穢香

蒼朮大黃茵陳（等分）

將上述藥物銼碎成細小的部分，然後用棗肉做成餅狀。放置在爐中焚燒，它能夠起到避開邪穢之氣的作用。

內托散

黃芪（蜜炙）人蔘川芎當歸白芷木香（煨）桔梗厚樸（薑炒）甘草（炙）肉桂防風

以薑、棗作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】內托散防毒內攻，黃芪人蔘與川芎，當歸白芷木香桔，厚樸甘草桂防風。

痛

小兒出痘疹若感到疼痛，皆因毒火未能完全發散清除。疏散毒火、清熱解邪是妙方，葛根四物湯極為有效。

【註釋】《內經》說：各種疼痛多屬實症，又說：熱邪強盛就會疼痛。這都是因為痘毒之火冇能完全化解，所以時常疼痛。痘疹剛開始出現就疼痛，是因為毒邪未能透發，用升麻葛根湯主治。痘疹出得稠密且疼痛，是毒邪強盛、血熱所致，用加味四物湯主治。如果在收靨階段疼痛劇烈且煩悶不安，病情難治。

升麻葛根湯（方劑見“發熱”相關內容）。

加味四物湯

當歸赤芍荊芥穗防風紅花丹皮牛蒡子（炒）連翹（去心）川芎生地黃

加水煎煮後服用。

【方歌】毒盛加味四物湯，當歸赤芍合荊防，紅花丹皮牛蒡子，連翹川芎生地黃。

失音

痘疹從始至終，聲音清亮為好。若毒熱壅塞，就會聲音嘶啞甚至發不出聲。若是喉中有痘導致的聲音嘶啞可不需治療，若是毒邪攻侵，用甘桔湯可使症狀平複。

【註釋】聲音，是心所發出的聲響。心氣向上通達於肺而產生聲音，肺臟清爽則聲音清亮，肺臟有熱則聲音嘶啞。比如痘疹在灌漿階段出現聲音嘶啞，這是因為喉中有痘疹阻礙氣道，等外部痘疹收靨，喉內痘疹自然會消除，不必進行治療。若痘疹還未充分灌漿而聲音就已先嘶啞，這是熱毒壅塞肺竅導致的，適宜用加味甘桔湯治療。

加味甘桔湯

射乾牛蒡子（炒）元參連翹（去心）麥門冬（去心）梔子（炒）苦桔梗甘草（生）

加水煎煮後服用。

【方歌】加味甘桔治失音，射乾牛蒡與元參，連翹麥冬炒梔子，桔梗甘草共和勻。

衄血便血

熱邪強盛導致鼻出血，用犀角湯；脾不能統攝血液，人蔘白朮類方劑療效好；熱邪注入腸胃，用四物湯治療；脾虛導致便血，不妨試試歸脾湯。

【註釋】血屬陰，人體各經脈依靠血來滋養，痘瘡也依賴血才能順利發展。一旦受到毒火燻烤燒灼，血就會隨著火邪擾動，被迫亂行，向上就會出現鼻出血，向下則會出現便血。痘疹顏色紫黯且滯澀，伴有燥熱口渴和鼻出血，這是毒火侵害肺臟，用犀角地黃湯主治。痘疹收靨後，殘餘毒邪侵犯脾臟而出現鼻出血，這是脾虛不能將血液統攝歸經，用人蔘白朮散主治，同時外用發灰散吹入鼻中。若毒火極其熾盛，流注到大腸，出現大便下血，用加味四物湯主治。倘若痘疹顏色灰白且塌陷，同時伴有便血，這是脾氣虛弱不能統攝血液，適宜用歸脾湯主治。至於大量吐血、尿血以及七竅出血，這些情況變化迅速，往往來不及用藥救治。

犀角地黃湯

犀角（鎊）丹皮生地白芍

加水煎煮後服用。

【方歌】毒火上衝頻衄血，犀角地黃湯效捷，犀角鎊與牡丹皮，生地白芍共煎列。

人蔘白朮散（方劑見“喘症”相關內容）。

發灰散

選取少壯且無病之人的頭髮，使用皂角煮過的水，將頭髮洗淨，去除油垢後焙乾。準備一個新瓦罐，把焙乾的頭髮填滿其中，用乾淨的瓦片蓋住罐口，再用鹽泥密封。用炭火圍住瓦罐下半部，煆燒一炷香的時間後取出，等待冷卻，接著研磨成細粉，吹入鼻中。或者取用發灰二分，童便七分，酒三分，調合後服用，同樣可以起到止血的作用。

加味四物湯

當歸白芍（酒炒）生地牡丹皮荊芥（炒黑）川芎黃芩黃連地榆

加水煎煮後服用。

【方歌】加味四物便血宜，歸芍生地牡丹皮，荊芥炒黑川芎配，黃芩黃連共地榆。

歸脾湯

人蔘白朮（土炒）甘草（炙）黃芪（蜜炙）棗仁（炒、研）遠誌（去心）龍眼肉茯神當歸木香（煨）

以薑、棗作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】歸脾湯治脾氣虛，人蔘白朮草黃芪，棗仁遠誌龍眼肉，茯神當歸木香宜。

寒戰咬牙

對於寒戰咬牙症狀需分辨清晰。痘疹初熱階段，若因邪在體表引發，用羌活湯；若肺胃有熱，用四物湯方劑；若氣血兩虛，參歸鹿茸湯療效顯著。

【註釋】所謂寒戰咬牙，即感覺冷得瑟瑟發抖，身體不斷振動搖晃，上下牙齒相互摩擦發出聲響。痘疹初熱時出現寒戰咬牙，是由於火毒留滯在經絡之中，正邪相互抗爭，毒邪欲出卻不能順利透出所致。治療應清熱透表，用羌活湯主治。如果痘疹出點之後，痘色紫赤，伴有大便秘結、小便短澀、煩躁口渴等症狀，這屬於實熱，是胃熱導致咬牙，肺熱導致寒戰，宜用加味四物湯主治。若在痘疹灌漿階段，膿色清稀，大便溏薄，小便清長，身體發涼且不口渴，這屬於氣血兩虛，是氣虛引發寒戰，血虛導致咬牙，宜用參歸鹿茸湯主治。

羌活湯

龍膽草薄荷防風當歸梔子淡竹葉羌活甘草（生）川芎

以生薑作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】羌活湯除風熱攻，龍膽薄荷共防風，當歸梔子淡竹葉，羌活甘草及川芎。

加味四物湯

生地連翹（去心）川芎當歸赤芍石膏（煆）麥門冬（去心）川黃連（薑炒）木通

加水煎煮後服用。

【方歌】加味四物治熱盛，寒戰咬牙二證並，生地連翹芎芍歸，石膏麥連木通共。

參歸鹿茸湯（方劑見“灌漿”相關內容）。

倦怠

倦怠大多是因為氣虛體弱，也可能是由於體內有滯熱困擾小兒脾臟。若虛而無熱，用補中益氣之法治療；若是食滯傷脾，則用保元湯之類醫治。

【註釋】痘疹病症中出現倦怠，固然多因中氣不足，此時服用補中益氣湯最為適宜。然而也存在小兒本身神氣就虛弱，或者因飲食積熱而受困的情況。其表現出的症狀雖看似與中氣不足相同，但不能單純當作虛證來治療，應當在補劑中輔以清熱藥物，比如使用加味保元湯就可以。

補中益氣湯（方劑見“痘頂塌陷”相關內容）。

加味保元湯

人蔘黃芪（生）甘草（炙）梔子（炒）黃芩（酒炒）麥門冬（去心）山楂神曲（炒）陳皮麥芽（炒）

以生薑、大棗作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】加味保元食熱虛，參芪甘草補厥脾，梔芩麥冬清心熱，楂曲陳麥消滯宜。

痘後浮腫

體表虛弱時風邪趁機侵入，會使小兒全身、麵目出現虛腫。先用五皮湯搭配桂枝湯微微發汗，若麵部腫消但身體仍腫，用胃苓湯可消除腫脹。

【註釋】小兒痘疹之後體表衛氣虛弱，過早接觸風邪，風邪就會乘虛侵入，導致麵目虛浮，全身都腫脹。初期適宜用五皮湯微微發汗。服用後若麵部腫脹消退，隻是全身仍然腫脹，就用胃苓湯主治。

五皮湯

地骨皮五加皮桑皮（蜜炙）桂枝薑皮大腹皮（洗）

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】痘後浮腫五皮湯，地骨五加蜜炙桑，桂枝薑皮合大腹，引用燈心水煎嘗。

胃苓湯（方劑見“瀉症”相關內容）。