【醫宗金鑒】清代醫術指南 痘中雜症上1－2

煩躁

痘疹未出時煩躁，用消毒飲可平定；痘疹已出後煩躁，用涼血劑能安寧；痘疹灌漿時漿清且煩躁，用保元湯治療；痘疹收靨後虛煩，用四物湯靈驗。

【註釋】痘疹病症自始至終以安靜為好，一旦出現煩躁，必然會引發其他變故。煩，指內心煩悶；躁，指身體躁動不安。這都是由於毒火太盛，致使神誌無法平靜。痘疹未出就煩躁，這是表邪鬱滯，用消毒飲主治；痘疹已出而煩躁，這是血熱，用涼血解毒湯主治；如果在養漿階段，痘頂平塌、漿水清稀且煩躁，這是氣虛，用加味保元湯主治；痘疹收靨後煩躁，這是血虛，用加減四物湯主治。

加減消毒飲（方劑見“雜症中發熱”相關內容）。

涼血解毒湯（方劑見“結痂落痂”相關內容）。

加味保元湯

人蔘黃芪（製）甘草（炙）當歸（酒洗）白芍藥（炒）麥冬（去心）棗仁（炒、研）

加水煎煮後服用。

【方歌】加味保元治虛煩，人蔘黃芪甘草攢，酒洗當歸白芍藥，麥冬棗仁一同煎。

加減四物湯

人蔘當歸麥門冬（去心）生地梔子（炒）白芍藥（炒）

加水煎煮後服用。

【方歌】靨後血虛多煩躁，加減四物湯最妙，人蔘當歸麥門冬，生地梔子白芍藥。

譫妄

當毒熱極其強盛，侵犯心經時，會出現胡言亂語、神誌不清，彷彿能看見、聽見不存在的事物，意誌昏亂等症狀。服用黃連解毒湯，就能使症狀得到緩解。

【註釋】譫妄這種症狀，是由於毒熱熾盛，向上侵擾心氣，從而導致患者出現言語錯亂、胡言亂語，精神狀態不清醒，彷彿看到或聽到虛幻事物，神誌昏聵迷糊。治療應以黃連解毒湯為主。

黃連解毒湯（方劑見“結痂落痂”相關內容）。

渴

痘疹初熱時若出現大渴症狀，宜用解毒湯；若因血熱煎熬消耗津液而口渴，涼血之劑效果良好；痘疹成漿時津液外泄導致口渴，可用麥冬散；痘疹收靨後因津液受傷而口渴，生脈湯功效顯著。

【註釋】口渴，是因為毒火燔燒灼烤，在內損傷津液而引發。比如剛開始發熱就口渴嚴重，這是裡熱熾盛，適宜用葛根解毒湯治療；痘疹出得稠密，顏色鮮豔且口渴，這是血熱毒盛，用涼血解毒湯主治；痘疹成漿階段，由於津液向外泄出而口渴，用人蔘麥冬散主治；痘疹收靨後，因脾虛導致津液內傷而口渴，用生脈六均湯主治。

葛根解毒湯

葛根升麻天花粉甘草（生）麥門冬（去心）生地茅根

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】葛根解毒湯清熱，津液上潮火自泄，升葛花粉生甘草，麥冬生地茅根列。

涼血解毒湯（方劑見“結痂落痂”相關內容）。

人蔘麥冬散

人蔘白朮（土炒）甘草（生）葛根粉（煨）麥冬（去心）升麻

以糯米作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】人蔘麥冬效通仙，津液外泄治易痊，參術甘草煨葛粉，麥冬升麻糯米煎。

生脈六均湯

人蔘五味子麥門冬（去心）陳皮半夏（薑製）茯苓白朮（土炒）甘草（炙）

以烏梅作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】生脈六均醫脾弱，泄瀉傷津大渴作，人蔘五味麥門冬，陳半苓術甘草合。

厥逆

若患者指甲蒼白、小便清長，厥逆屬於寒證，木香理中湯可以治癒；若指甲發紫、小便色赤，這是熱厥，金花承氣湯是很好的煎劑。

【註釋】痘疹過程中出現厥逆的病症，有因氣血虛寒引發厥逆的，也有因毒熱鬱閉導致厥逆的。

如果指甲顏色發白，小便清利，痘疹顏色還呈現灰陷，伴有泄瀉、不思飲食等症狀，這是外部陽氣衰弱、內部陰氣過盛，屬於寒厥，用加減陳氏木香散主治；寒證嚴重的，用附子理中湯主治。要是指甲顏色發紅，小便短赤澀痛，痘疹顏色呈現紫黑，伴有煩躁、煩悶不寧等症狀，這是陽毒向內攻伐，熱到極點反而出現寒象，屬於熱厥，適宜用梔子金花湯治療；裡實證的用承氣湯瀉下。

加減陳氏木香散

人蔘肉桂茯苓半夏（薑製）白朮（土炒）丁香肉豆蔻（麵裹煨）甘草（炙）訶子肉（麵裹煨）木香（煨）

以生薑作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】木香散療中外寒，參桂茯苓半夏攢，白朮丁香肉豆蔻，甘草訶子木香研。

附子理中湯

人蔘附子（製）甘草（炙）白朮（土炒）乾薑

加水煎煮後服用。

【方歌】附子理中治虛寒，中外無陽莫留連，人蔘附子炙甘草，白朮乾薑一同煎。

梔子金花湯

黃芩黃連黃柏大黃梔子

加水煎煮後服用。

【方歌】熱厥梔子金花湯，熱極反寒服最良，黃芩黃連並黃柏，大黃梔子共煎嘗。

承氣湯

厚樸（薑炒）枳實（麩炒）大黃

加水煎煮後服用。

【方歌】承氣湯能除火熱，裡實不便毒氣結，厚樸枳實川大黃，煎服便利毒即泄。

喘

若風寒侵襲肺部，先用杏蘇飲；若是痰熱所致，用涼膈白虎湯煎服；因泄瀉導致聲音微弱，用人蔘白朮之類藥劑；痘疹倒靨引發的氣喘，用參歸鹿茸湯可痊癒。

【註釋】五臟之氣都由肺統領，若受到外邪侵犯，肺氣就會堵塞，氣道不順暢，從而引發氣喘。實症表現為呼吸聲粗且有力、持續時間長；虛證表現為呼吸聲微弱、無力且短暫。痘疹初起發熱直至出痘之後，若出現頻頻打噴嚏，或者鼻子流清水，這是風寒侵襲肺部導致的氣喘，用杏蘇飲主治。因食用積熱食物、痰積內停，向上衝逆引發氣喘的，這是火邪上炎損傷肺臟，適宜用涼膈白虎湯治療。泄瀉之後元氣下陷，這是脾氣不足導致的氣喘，用人蔘白朮散主治。痘疹灌漿到一半左右，忽然痘疹倒靨並伴有氣喘，這是中氣嚴重虧虛，用參歸鹿茸湯主治。

杏蘇飲

蘇葉枳殼（麩炒）桔梗葛根前胡陳皮甘草（生）半夏（薑炒）杏仁（炒，去皮、尖）茯苓

以生薑作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】杏蘇飲治肺傷風，蘇葉枳桔葛根從，前胡陳皮生甘草，半夏杏仁白茯苓。

涼膈白虎湯

薄荷連翹（去心）石膏（生）知母（生）黃芩甘草（生）梔子大黃樸硝

以粳米作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】涼膈白虎治火喘，薄荷連翹共石膏，知母黃芩生甘草，梔子大黃配樸硝。

人蔘白朮散

藿香白朮（土炒）葛根木香（煨）甘草（炙）白茯苓人蔘

以生薑作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】脾虛白朮散如神，藿香白朮共葛根，木香甘草茯苓配，人蔘加入扶元真。

參歸鹿茸湯（方劑見“灌漿症”相關內容）。

痰

痰是由津液瀦留而產生，痘瘡之熱毒煎熬津液就會形成痰。可酌情使用加味二陳湯，在痘疹灌漿時，用保元化毒湯能使痰症平複，病情安寧。

【註釋】痰是津液瀦留於胸中所形成的。痘疹的毒火會消耗、熬煉津液，使津液上湧阻塞氣道，導致喉中發出痰聲。此時適宜采用清理氣機、化解痰液的治法，不可貿然使用金石類藥物，以免損傷真氣，可用加味二陳湯治療。但如果在痘疹灌漿階段出現這種情況，則要禁用二陳湯。隻需在有助於灌漿的藥劑中，稍微新增一些清理氣機、化解痰液的藥物，比如在保元化毒湯中加入橘紅、貝母、桔梗、麥冬，這樣就十分妥當。

加味二陳湯

麥門冬（去心）前胡栝蔞仁陳皮半夏（薑製）茯苓甘草（生）枳殼（麩炒）桔梗杏仁（炒去皮、尖）黃芩

以生薑作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】痘證多痰宜二陳，麥冬前胡栝蔞仁，陳皮半夏茯苓草，枳桔杏仁共黃芩。

保元化毒湯（方劑見“起脹症”相關內容）。

咳嗽

毒熱燻蒸，如同火灼肺金，導致肺氣上逆，從而頻繁咳嗽。痘疹初熱出疹時咳嗽，宜用杏蘇飲；痘疹收靨時咳嗽，用清膈二陳湯療效神奇。

【註釋】咳嗽，是既有聲音又有痰液的症狀。這是因為痘毒之熱向上燻蒸於肺，使得肺氣上逆，進而引發咳嗽。如果在剛開始發熱時就出現咳嗽，適宜用杏蘇飲主治。若是偶然感染風寒導致咳嗽，也用此藥。從痘疹起脹到灌漿階段咳嗽，是由於喉間有痘疹，氣道變窄，痘疹收斂後咳嗽自然會痊癒，不必服藥。痘疹結靨後咳嗽，是因為衛氣虛弱，肌膚腠理疏鬆；若是因風寒引起，都適宜用人蔘清膈散治療。若是因餘熱導致，適宜用加味二陳湯治療。

杏蘇飲（方劑見“喘症”相關內容）。

人蔘清膈散

人蔘黃芪（生）茯苓白朮（土炒）黃芩當歸白芍（微炒）知母（生）桔梗甘草（生）柴胡滑石（飛）紫菀地骨皮桑皮（炒）

以生薑作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】清膈散療靨後咳，參芪苓術芩歸芍，知桔甘草柴滑石，紫菀地骨桑皮合。

加味二陳湯（方劑見“痰症”相關內容）。

乾噦

痘瘡出現乾噦症狀，表明病情較為嚴重，這是毒熱上逆，正氣難以抵禦所致。若是實熱引發的乾噦，用橘皮竹茹劑；若是虛寒導致的，丁香柿蒂湯療效顯著。

【註釋】乾噦，表現為隻有聲音而無嘔吐物，其聲音沉重且悠長，屬於陽明胃經的病症。這是由於毒熱上逆引起的。另外，還有因胃氣不足，無法正常容納受納食物，又有寒邪侵入胃中，致使胃氣不能正常主持運化，反而上逆引發乾噦。如果是熱證導致的乾噦，用橘皮竹茹湯主治；若是寒證導致的，用丁香柿蒂湯主治。

橘皮竹茹湯

橘紅半夏（薑製）麥門冬（去心）枇杷葉（薑炙）甘草（生）竹茹赤苓人蔘

以蘆根作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】橘皮竹茹湯如神，專醫胃熱嘔逆頻，橘半麥冬枇杷草，竹茹赤苓與人蔘。

丁香柿蒂湯

丁香人蔘高良薑柿蒂

加水煎煮後服用。

【方歌】丁香柿蒂湯治寒，胃氣上逆不得安，丁香良薑人蔘共，更入柿蒂一同煎。

嘔吐

若因毒邪強盛而嘔吐，二陳湯效果良好；若吞嚥不利，鼠粘湯為宜；因傷食而嘔吐酸水，大安丸有效；若因氣虛導致嘔吐，可用和胃方。

【註釋】嘔，是既有嘔吐物又有聲音；吐，是隻有嘔吐物冇有聲音，這兩種症狀都與胃相關。痘疹剛開始出現就嘔吐的，是火邪侵犯胃腑，毒氣向上蒸騰，痘疹顏色必然紅紫，適宜用梔連二陳湯。從痘疹起脹到收靨階段嘔吐的，是因為痘瘡聚集在咽門，導致吞嚥不利，這種情況須用鼠粘子湯。如果是傷食引起的嘔吐，嘔吐物必定腥酸，適宜用木香大安丸。倘若嘔吐之後精神睏倦，不想吃東西，這是胃氣虛弱，用參砂和胃湯主治。

梔連二陳湯

陳皮半夏（薑製）茯苓甘草（生）梔子（薑炒）川黃連（薑炒）

以生薑作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】毒氣衝胃吐頻頻，醫治須宜用二陳，陳半茯苓生甘草，梔連薑炒效如神。

加味鼠粘子湯

桔梗射乾連翹（去心）荊芥防風山豆根鼠粘子（炒、研）乾葛

加水煎煮後服用。

【方歌】加味鼠粘湯極合，桔梗射乾同連翹，荊芥防風山豆根，鼠粘子炒配乾葛。

木香大安丸（方劑見“驚搐”相關內容）。

參砂和胃湯

人蔘白朮（土炒）藿香茯苓陳皮半夏（薑製）縮砂仁甘草（炙）

以煨薑作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】虛吐參砂和胃湯，人蔘白朮共藿香，茯苓陳皮製半夏，縮砂甘草引煨薑。

嗆水

毒邪壅塞會厭，導致水難以嚥下，水液溢入氣道，就開始出現嗆咳。咽喉腫痛會使氣道變狹窄，使用甘桔湯或解毒湯都是很好的治法。

【註釋】出現嗆水症狀，是由於火毒強盛，壅塞在會厭部位。咽門負責接納飲食，一旦被毒熱壅塞，就必然會腫痛，水不容易嚥下，進而溢入氣道，所以氣噴出來就產生嗆咳。適宜使用加味甘桔湯，或者加味解毒湯也可以。這種症狀若出現在痘疹發病七天前，都屬於凶險的情況。如果在七天之後，外部痘疹飽滿光澤且出現嗆咳，這是因為咽門處痘疹生長，堵塞氣道所致，等到結痂時嗆咳自然會停止。醫者對於毒邪強盛的痘疹，應提前使用清理氣道的藥物，不讓熱毒侵犯，自然就能避免這種情況發生。

加味甘桔湯

牛蒡子（炒）苦桔梗生甘草射乾

加水煎煮後服用。

【方歌】加味甘桔湯最良，痘證嗆水效非常，牛蒡子合苦桔梗，甘草射乾共煎嘗。

加味解毒湯

元參苦桔梗麥門冬（去心）當歸尾赤芍生地黃連翹（去心）牛蒡子（炒、研）丹皮紅花甘草（生）木通

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】加味解毒湯最靈，元參桔梗麥門冬，歸芍生地翹牛蒡，丹皮紅花草木通。