【醫宗金鑒】清代醫術指南 痘形並症治門1－3

根窠無暈

血虛時痘疹顏色大多散漫，痘疹根部淡白，缺少鮮豔色澤。這種情況可選用芎歸保元湯，病情嚴重的話，參歸鹿茸湯會有奇特療效。

【註釋】痘疹發展到灌漿階段，若氣血交會正常，必然會有一條血線緊緊附著在痘根之下，就像珍珠放在胭脂上，每顆痘疹都光彩熠熠，這是正常的痘疹形態。倘若平日裡氣血虛弱，到了灌漿的時候，痘頂雖然圓滿，但痘根下麵完全冇有紅暈，此時宜用芎歸保元湯進行治療。如果氣血虛弱嚴重，就用參歸鹿茸湯來治療。

芎歸保元湯

人蔘甘草（炙）黃芪（蜜炙）當歸（酒洗）川芎

以龍眼肉作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】芎歸保元治血虛，人蔘甘草共黃芪，酒洗當歸川芎配，龍眼作引服無時。

參歸鹿茸湯（方劑見“灌漿”相關內容）。

皮薄漿嫩

痘瘡如果表皮薄且根部不紅，等到化膿時，膿漿淡薄清稀。痘瘡會不斷破潰、變得不完整，這是氣血虛弱的表現，病症多凶險。需儘快服用十全大補劑，氣血充足纔有生機。

【註釋】痘瘡依靠氣血來生長成熟。若氣血充實，痘皮就會呈現蒼老之態，痘體肥滿且堅厚；要是氣血虛弱，痘疹必然會光亮、軟皺，像被水浸濕一樣。

此時必須使用十全大補湯大力補益氣血，如此才能使毒邪化解、膿漿正常形成，確保病情轉安。

十全大補湯

人蔘黃芪（蜜炙）茯苓當歸白朮（土炒）肉桂甘草（炙）白芍（酒炒）熟地黃川芎

以煨薑作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】十全大補湯最靈，人蔘黃芪白茯苓，當歸白朮肉桂草，白芍熟地及川芎。

空殼無漿

痘殼外觀圓融但漿水不充盈，這種情況有虛有實，需明確分辨。痘根顏色淡白，是血虛弱的表現；痘根紫且緊，是血熱凝結所致。可分彆用《千金》內托散與四物加味湯，依據病症及時治療，不可延誤。

【註釋】痘疹發展到行漿階段，頭麵及全身部位，外表看似脹起但內部實際上漿水不足，這種情況叫做空殼。應當區分虛實進行治療：如果痘根顏色淡白，這是因為血虛無法將毒邪化為漿水，適宜用《千金》內托散；如果痘根緊且顏色發紫，這是氣行而血滯，毒熱伏於血分，導致不能化成漿水，適宜用加味四物湯治療。

《千金》內托散（方劑見“見點”相關內容）。

加味四物湯

生地（酒洗）川芎白芍（酒炒）當歸（酒洗）連翹（去心）紫草茸（酒洗）

加水煎煮後服用。

【方歌】加味四物湯，當歸生地黃，川芎白芍藥，紫茸連翹良。

痘頂塌陷

痘疹根部雖紅，但痘頂塌陷，此症狀多因氣虛所致。常伴有麵色蒼白、四肢冰冷、食慾不振、虛煩、大便溏薄、身體倦怠等表現。需立刻使用補中益氣湯，待氣充足，痘頂便會升起，漿水也會充實貫通。

【註釋】痘頂塌陷，是由於中焦之氣虛弱，無力振作，所以在灌漿的時候，雖然痘根呈現紅潤之色，但痘頂卻微微塌陷。同時還會出現麵色蒼白、四肢冰冷、不想吃東西、心中虛煩、大便溏薄、身體倦怠等症狀。治療應以補氣為主，使用補中益氣湯，這樣氣充足後，漿水上升，痘頂自然就會隆起。

補中益氣湯

黃芪（蜜炙）白朮（土炒）人蔘升麻（炒）柴胡（炒）陳皮甘草（炙）當歸身

以煨薑，大棗作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】補中益氣效如神，黃芪白朮共人蔘，升麻柴胡陳皮草，煨薑大棗及歸身。

灰陷白陷

若人體氣血虛寒，生機無法振奮，痘疹會呈現灰白色、頂部塌陷且膿漿稀少。需儘快使用參歸鹿茸劑，搭配雞冠血酒效果更佳。

【註釋】痘疹到灌漿階段，痘色淡白，痘根冇有紅暈且頂部塌陷，這叫做白陷痘。虛弱到極點就會轉變為灰陷痘。這是因為氣虛萎靡不振，血虛無法充盈膿漿，所以一旦塌陷就難以遏製。治療應以大補氣血為主，適宜用參歸鹿茸湯。服用時加入雞冠血酒，每日服用兩三次，隻有痘頂升起、膿漿順暢形成，才能確保平安無事。

參歸鹿茸湯（方劑見“灌漿”相關內容）。

雞冠血酒

用大雄雞一隻，先將白酒一杯燉溫，次刺雞冠血數點，滴入杯中和勻，仍燉溫調煎藥內服。

紫陷、黑陷

紫陷痘和黑陷痘都是毒邪強盛的表現，痘疹平塌、顏色昏黯，痘根不疏鬆。這是因為氣血被火邪鬱閉，急需用歸宗湯來解毒。

【註釋】痘疹出得稠密，顆粒細碎且小，痘根緊繃、顏色昏黯，痘頂凹陷且呈紫色，這種情況稱為紫陷痘。若情況更嚴重，痘疹轉為黑色，就是黑陷痘。這都是由於毒火鬱積閉阻，導致氣無法通暢運行。治療應著重清熱解毒，以歸宗湯為主方進行治療。

歸宗湯（方劑見“發熱”相關內容）。

板黃

痘疹灌漿尚未充足，痘體卻呈現板結黃色，痘頂塌陷成片，痘皮堅硬僵硬。這是因為氣滯血凝，難以滋養痘疹，皆因毒熱侵犯脾經所致。需迅速服用清毒活血藥劑，使毒邪化解、痘疹隆起，才能轉危為安。

【註釋】所謂板黃痘，是指在灌膿階段，膿漿未滿一半時，痘疹忽然突起呈黃色，且乾燥堅硬。這是由於凶險的毒邪嚴重侵害脾經，致使氣滯血凝，難以對痘疹進行滋養灌溉。此時必須用清毒活血湯治療。倘若痘疹能夠隆起，患者還有存活的希望；要是頭麵、頸項、眼眶、唇上以及全身都出現這種黃色板結症狀，就難以救治了。

清毒活血湯

當歸白芍藥（酒炒）生地黃紫草茸（酒洗）黃芩黃連（酒炒）牛蒡子（炒）南山楂連翹（去心）人蔘黃芪（生）桔梗木通

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】清毒活血湯最靈，歸芍生地紫草茸，芩連牛蒡山楂翹，參芪桔梗合木通。

倒靨

倒靨之症，表現為漿水清稀，痘疹塌陷且痘根不紅，痘殼表皮發皺，無法結成痂皮。此時應迅速使用加味保元劑，使氣血充足，痘疹才能順利收靨痊癒。

【註釋】倒靨這種情況，是指痘疹的漿水顏色清稀，量不充足，痘疹根部顏色淡白，冇有紅暈環繞，全身的痘疹形狀如同豆殼，痘瘡的表皮發皺，看似要結痂卻最終結不成痂。這是因為氣血兩虛，缺乏引領承載痘疹正常發展的能力。適宜用加味保元湯來治療。

加味保元湯

人蔘黃芪（蜜炙）甘草（炙）全當歸（酒洗）白芍（酒炒）木香（煨）白朮（土炒）官桂

以老米作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】加味保元治倒靨，人蔘黃芪甘草協，當歸白芍廣木香，白朮官桂效更捷。

痘疔

痘疔是因凶險毒邪擾亂正常痘瘡，其顏色紫黑黯，形態堅硬。它比其他痘疹先出現、先長大，會妨礙其他痘疹生長。發現後應針刺，隨即貼上四聖膏，效果良好。

【註釋】痘疔形成，是由於凶險毒邪蘊結潛伏，錮蔽在肌肉之中。痘疹還未發出，痘疔先出現；痘疹還未長大，痘疔先長大。痘疔顏色紫黑，形態堅硬。從五臟對應來看各有不同表現：心痘疔顏色赤紅，出現在顴骨、胸部乳房部位；肝痘疔顏色發紫，出現在左太陽穴、左脅部、眼胞、兩臀部；脾痘疔顏色先黃後黑，出現在腮頰、中庭、口角、肚腹、手足部位；肺痘疔顏色先灰後黑，出現在右太陽穴、右脅部、頸項、喉結部位；腎痘疔顏色黑，出現在下巴、後頸、耳窩、背部、腰脊、陰莖部位。發現痘疔要立刻用銀針刺破，放出毒血。針刺後用四聖膏貼在患處。如果拖延不治療，會導致痘疹該發時不發，該脹時不脹，該灌膿時不灌膿，從而引發各種變症。

四聖膏

綠豆（四十九粒）豌豆（俱燒灰存性，四十九粒）珍珠（煆，一分）頭髮（燒灰，一分）

把上述藥物研磨成精細粉末，用棉花蘸取燕脂水，與藥末調和製成膏狀。使用時，先用銀針挑開痘疔瘡頭，再將調好的四聖膏塗抹在上麵。

挑痘疔法

處理痘疔必須用針挑撥，掌握好輕重緩急十分關鍵，絕不能挑破痘頂或過度刺入傷及肌肉。在上漿階段要儘快挑痘疔，不可遲疑。

【註釋】但凡使用針來挑痘疔的時候，要用兩根手指捏住針，平平地刺入痘疔，挑斷痘疔中的筋絡，這樣其他痘疹就能正常發出來。隻是在挑痘疔時，輕重、快慢的把握，貴在恰到好處，既不能挑破痘頂，也不能用力過度刺入而傷到肌肉。必須等到痘疹在第三、四、五、六日進入上漿的時候，痘疹能夠承受針挑，纔可以進行挑撥操作，超過七日再挑就冇有效果了。醫者應當詳細瞭解並記住這些要點。

煮針法

甘草（生）甘遂川烏草烏（各等分）

取一盅水，倒入砂罐內，以水熬乾作為標準。

每次可以煮四五根針，煮完後放入鵝翎筒內，用黃蠟封住筒口收存起來。