【醫宗金鑒】清代醫術指南 痘形並症治門1－2

鱗坐

鱗坐痘是指兩臀部位的痘疹如同鱗片般聚集，需立刻進行治療，切莫遲疑。痘疹若呈現平扁、灰暗、滯澀之態，用鬆肌通聖散療效顯著；若痘疹板硬、顏色紫黯，歸宗湯則有神效。

【註釋】所謂鱗坐痘，是指兩臀上的痘疹聚集在一起，如同鱗片。這是由於毒火過於旺盛，攢聚在人體至陰的部位。如果不趕緊治療，病情很快就會惡化。倘若痘疹表現為平扁、灰暗、滯澀，就以鬆肌通聖散來主治；若痘疹板硬且顏色紫黯，就用歸宗湯來主治。

鬆肌通聖散（方劑見“矇頭症”相關內容）。

歸宗湯（方劑見“發熱症”相關內容）。

囊球

囊球痘是指痘疹在陰囊部位分佈密集，毒邪聚集於此，情況最為棘手。應立即使用散結湯進行調治，使毒邪宣泄、熱邪解除，才能恢複安康。

【註釋】陰囊是腎臟在體表的關鍵外候之處。如果此處痘疹出現且分佈稠密，這是毒邪聚集在此的表現。

適宜用散結湯來主治，使毒邪疏解、氣血通暢，如此病症纔有望痊癒。

散結湯

荊芥羌活牛蒡子（炒）升麻川芎丹皮紫花地丁赤芍木通紫草青皮山楂

以蘆筍十株作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】散結湯中藥堪誇，荊芥羌蒡共升麻，川芎丹皮地丁芍，木通紫草青山楂。

抱膝

兩膝部位的痘疹唯獨稠密，因其部位得名抱膝痘。必須防範灌漿時漿液難以向下到達足部，應迅速用鬆肌通聖散治療。

【註釋】抱膝痘，是指全身痘疹分佈稀疏，唯獨兩膝部位的痘疹攢聚成餅狀。這是因為毒氣凝聚在膝蓋處，到了痘疹灌漿的時候，恐怕漿液難以向下流到足脛部位。適宜使用鬆肌通聖散並加入牛膝，以促使透發，效果十分迅速。

鬆肌通聖散（方劑見“矇頭症”相關內容）。

無根

足踝以下部位不見痘疹的形跡，毒熱錮蔽，這種情形大多凶險。應當儘快驅散毒邪、扶助脾氣，快癍越婢湯會有功效。

【註釋】足踝以下歸屬於脾經，如果周身都有痘疹，唯獨這個部位冇有，這種情況叫做無根，這是毒邪阻滯在脾經。而足部是至陰之地，若不健運中焦、振奮脾氣，藥力難以到達下部，所以要用快癍越婢湯來促使痘疹透發。

快癍越婢湯

黃芪（蜜製）桂枝防風白芍藥（炒）甘草（生）

以生薑、紅棗作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】快癍越婢藥最靈，黃芪桂枝及防風，白芍甘草薑棗引，煎服之後痘自生。

蛇皮

蛇皮痘，其形態如同蛇皮，痘疹隱隱約約、叢簇而生且分佈散漫。若毒邪較輕，用歸宗湯調治；若毒邪較重，宜用必勝湯搭配豬尾膏。

【註釋】痘疹出得叢整合片，分佈散漫冇有規律，這種情況叫做蛇皮痘。在剛出現痘疹點的時候，可見痘疹隱隱約約、叢聚細密，這是由毒火導致的。用歸宗湯來攻毒，病情嚴重的，就用必勝湯輔助豬尾膏來救治。

歸宗湯（方劑見“發熱症”相關內容）。

必勝湯（方劑見“見點症”相關內容）。

豬尾膏（方劑見“鎖唇症”相關內容）。

蠶種

痘疹出現的形狀如同蠶種下布一樣稠密，這表明凶險的毒邪勢力強盛，病情逆而凶險。需立刻使用歸宗湯進行救治，若能使毒邪疏散、痘疹發起，患者纔有生存的希望。

【註釋】痘疹出得稠密，如同蠶種下布，這種情況叫做蠶種痘。這是因為凶險的毒邪過於強盛，病情極其凶險。要馬上用歸宗湯來攻毒，讓毒邪疏散、痘疹發起，這樣患者纔有存活的可能。

歸宗湯（方劑見“發熱症”相關內容）。

燕窩

痘形累累如同燕窩，痘疹相互聯絡細密，不能形成獨立的顆粒。外治需將燕脂膏點塗在痘疹上，內治應服用涼血解毒的藥劑調和身體。

【註釋】痘疹出現時，累累相連，彼此聯絡緊密且細密，無法形成獨立的顆粒狀，所以將其稱作燕窩痘。治療時，外部適宜采用燕脂膏貼敷的方法，內部適宜服用涼血解毒湯來調和身體。

胭脂膏（方劑見“蒙骩症”相關內容）。

涼血解毒湯（方劑見“結痂落痂症”相關內容）。

鼠跡

四五粒痘疹相連的情況名為鼠跡痘，若周身皆是則病情嚴重，少數幾處則病情較輕。需儘快用歸宗湯攻解毒熱，使痘疹相併成泡，纔有望痊癒。

【註釋】痘疹出現時，有四五粒或者六七粒相聚粘連在一起，這種情況叫做鼠跡痘。若隻在一兩處出現，病情較輕；若周身都有，病情就嚴重。要儘快用歸宗湯攻毒，讓痘疹相互合併形成水泡，毒邪才能得以解除，這樣纔有痊癒的希望。

歸宗湯（方劑見“發熱症”相關內容）。

疊錢

痘疹形態平伏，冇有明顯顆粒，成團攢聚好似疊起的銅錢。外治采用燕脂膏調敷貼法，內治服用涼血攻毒的藥劑，病症才能痊癒。

【註釋】痘疹已經出現痘點，但平伏不隆起，顆粒界限不分明，成團地攢聚在一起，形狀如同疊起來的銅錢，這是血熱毒盛的表現。外治使用燕脂膏貼敷，內治用涼血攻毒飲進行治療。

胭脂膏（方劑見“蒙骩症”相關內容）。

涼血攻毒飲（方劑見“見點症”相關內容）。

環珠

痘疹出現時圍繞生長，形狀如同成環的珠子，這是毒氣壅滯導致的，應儘早謀劃治療。清熱解毒湯是妙方，待毒邪解除、痘疹灌漿，病症自然消除。

【註釋】名為環珠痘，是因為痘疹出現時呈圍繞狀生長，外形如同成環的珠子。這是由毒氣壅滯引發的，應當儘早進行治療，以清熱解毒湯為主方，使得毒邪解除、痘疹開始灌漿，那麼相關病症自然就會消除。

清熱解毒湯（方劑見“見點症”相關內容）。

浮萍

看上去有痘點，但觸摸卻無實體，痘疹參差不齊、顏色紫黯，如同浮萍，需迅速使用涼血攻毒的藥劑，促使毒邪疏散、痘色轉紅。

【註釋】所謂浮萍痘，表現為看上去有痘點，用手觸摸卻感覺冇有實體，痘疹分佈雜亂、高低不齊，痘的顏色紫黯，形狀類似浮萍。這是血瘀毒盛的情況，必須趕緊進行攻毒。迅速使用涼血攻毒飲來治療，若能使毒邪疏散，痘疹顏色轉為紅活，那麼患者纔有存活的希望。

涼血攻毒飲（方劑見“見點症”相關內容）。

蟹爪

痘疹形態連貫，顆粒細碎且密集，上寬下窄呈蟹爪形狀。痘疹起脹且根腳疏鬆時，毒邪才能解除，服用清熱解毒湯會有療效。

【註釋】蟹爪痘，其痘疹形態連貫，痘的顆粒細碎又密集，呈現上寬下窄的樣子，猶如蟹爪之狀。需立刻用清熱解毒湯進行治療，促使連貫之處的痘疹起脹，且根腳變得疏鬆，這樣毒邪就可以解除。

清熱解毒湯（方劑見“見點症”相關內容）。

?沙

痘疹形狀歪斜又扁寬，既無痘頂也無痘盤，這種痘叫?沙痘。需酌情選用通聖散或歸宗湯，隻有痘疹頂起、根腳疏鬆，病情纔會好轉。

【註釋】所謂?沙痘，其痘疹形態扁寬，形狀歪斜不圓，冇有痘頂和痘盤，像?沙般細小。如果是這種情況，宜先以鬆肌通聖散來治療。要是痘疹顏色紫黯，就用歸宗湯治療。隻有痘疹能夠頂起、根腳疏鬆，病情纔會向好的方向發展。

鬆肌通聖散（方劑見“矇頭症”相關內容）。

歸宗湯（方劑見“發熱證”相關內容）。

血泡

痘夾血泡是因為肺熱，血泡顏色或紫或赤，以此區分毒之輕重。內治需服用涼血解毒湯，外治可用針刺破血泡放出惡血。

【註釋】痘疹在起脹階段，突然有小泡伴著痘疹出現，且逐漸長大，如同白果一般大小。毒邪嚴重時血泡呈紫色，毒邪輕微時血泡為赤色，這些都叫做血泡。這是由於毒熱在肺，傳至皮膚，所以血泡大小不一。此時，內治應服用涼血解毒湯，外治需用銀針將血泡刺破，讓惡血流出，這樣才能確保冇有危險。如果不及時治療，任由血泡自行破裂，惡汁流溢沾染，痘疹也會因此而赤爛！醫者應當詳細記住這些。

涼血解毒湯（方劑見“結痂落痂症”相關內容）。

水泡

水泡是濕邪侵害脾經所致，在手足部位稠密，身麵部位較輕。內治應服用加味保元劑，外治塗抹胡荽與官粉調製的藥物，效果靈驗。

【註釋】所謂水泡，其形態大且皮薄，裡麪包含一包清水。這是因為濕邪之氣侵害剋製脾經，所以在身麵部位出現較少，唯獨在手足部位較為稠密，這是由於四肢歸屬脾經。必須服用加味保元湯，同時外治用銀針刺破水泡，再用胡荽酒調和官粉塗抹在患處。倘若延遲治療，水泡變成癢塌之症，就難以救治了。

加味保元湯

人蔘豬苓澤瀉白朮（土炒）黃芪（蜜炙）赤茯苓甘草（炙）

以生薑作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】加味保元功最捷，人蔘豬苓共澤瀉，白朮黃芪赤茯苓，甘草生薑同一列。

胡荽酒

胡荽（切碎，四兩）黃酒（半斤）

將相關藥物一同煎煮，注意不要讓藥氣泄漏，等藥湯溫度適宜時，調入官粉，塗抹在水泡刺破之處。

肉腫瘡不腫

痘瘡還未起脹時，若出現肌肉腫脹、皮膚浮起，且皮色光亮鮮豔，這種情況十分堪憂。皮色赤豔的，用羌活救苦湯治療；皮色淡紅的，需用參歸大補湯來補益；若通身皮膚全紅，表明毒熱熾盛，要趕緊用歸宗湯。

【註釋】痘疹到了該起脹的時候，正常情況是從頭部到全身，痘疹會逐漸一起浮起，這是因為氣引領、血承載，使得毒邪向外發散。如果頭部和身體的肌肉先腫脹，皮膚顏色赤豔但痘瘡卻不腫，這意味著毒邪過多，不受正氣製約，此時適宜用羌活救苦湯。要是皮膚顏色呈現淡紅，這是氣血不足，無法約束毒氣，就應該用參歸大補湯進行治療。還有一種情況，全身皮膚都變得通紅，這是毒火熾盛，煎熬灼熱血分，此時要用歸宗湯。

羌活救苦湯

蔓荊子羌活牛蒡子（炒）升麻黃芪（生）川芎連翹（去心）桔梗白芷防風人中黃

以荷葉作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】羌活救苦湯最良，升麻川芎合羌防，牛蒡黃芪白芷翹，蔓荊桔梗人中黃。

參歸大補湯

人蔘當歸黃芪甘草白芷川芎防風紫草茸木香南山楂厚樸（薑炒）桔梗

以生薑作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】參歸大補最有靈，參芪當歸桔川芎，防風白芷木香草，厚樸山楂紫草茸。

歸宗湯（方見“發熱症”相關內容）。

乾枯

毒火煎熬會損傷陰血，致使痘體乾枯，缺乏潤澤。此時可試用加味的當歸活血湯，若治療稍有遲緩，病情變化就難以預料。

【註釋】色澤，是血液的外在表現。血液調和，痘疹就會滋潤光亮；血液損耗，痘疹就會乾燥枯竭。痘疹的毒火侵入血分，輕的痘疹會出現焮紅，嚴重的則會焦紫。

治療時當務之急是救護血液，適宜用當歸活血湯主治。

當歸活血湯

當歸川芎赤芍生地紅花紫草黃芩黃連大黃

加水煎煮後服用。

【方歌】加味當歸活血湯，痘色乾枯服最良，四物紅花共紫草，加入芩連生大黃。

鋪紅

痘疹鋪紅大多是因為元氣虛弱，血液無法歸附，毒邪便肆意漫行。肌膚全都變紅，痘根呈現赤豔之色，這是氣失去了統攝作用，痘疹多為凶險之症。若是氣虛，可用九味神功散補益；若毒邪強盛，則用涼血解毒湯清除。

【註釋】痘疹起脹時，血液都歸附到痘疹上，痘根下有紅線緊緊束裹，這是正常形態。若元氣虛弱，血液不能歸附，導致毒氣在肌膚上散漫開來，痘根顏色紫豔，這表明氣失去了對血的統攝能力，這種情況大多難以救治。要是因為氣虛導致痘疹顏色微微發紅，用九味神功散主治；若毒邪強盛致使痘根顏色鮮豔，就用涼血解毒湯主治。

九味神功散

人蔘黃芪（生）紫草茸紅花前胡牛蒡子（炒、研）甘草（生）白芍藥（酒炒）生地黃

以大棗作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】九味神功治鋪紅，人蔘黃芪紫草茸，紅花前胡牛蒡草，白芍生地棗相從。

涼血解毒湯（方見“結痂落痂”相關內容）。