【醫宗金鑒】清代醫術指南 痘形並症治門1－1

麵部吉凶論

麵部是諸多陽氣彙聚的地方，其各個部位都有所歸屬。想要判斷痘疹出現後的吉凶情況，就必須按照部位來查驗，如此便能立刻做出判斷。比如額頭屬於心的部位，從印堂往上，髮際往下，到日月兩角，如果這些地方先出現痘疹的點，先開始灌漿，先結靨，都屬於不好的征兆。因為心如同君主，按常理不接受外邪，先在這個部位出現痘疹，是毒邪發自於心，所以不是好兆頭。左臉頰屬於肝，右臉頰屬於肺。如果兩頰先出現紅點，分佈稀疏且界限分明就是吉利的；如果紅點聚集在一起形成塊狀，界限不清楚，而且肌膚腫硬，那就是凶險的。因為肝藏魂，肺藏魄，惡毒侵犯，那麼魂魄就將離散，怎能期望有生機呢。

下巴以下屬於腎，從承漿到兩腮，如果這裡先出現痘疹點、先灌漿、先結靨就是吉利的。確實這個部位雖然屬於腎，但三陰三陽的經脈，都彙聚於此，先發先灌先靨，是陰陽調和順暢，所以是可治之症。至於鼻子屬於脾臟，位於中央，最忌諱的是鼻尖先出現痘疹以及先結靨。因為脾土滋養四臟，如果毒邪發自脾臟，就是脾衰敗了。脾衰敗則四臟也會隨之衰敗；即便拖延些時日，也不過是勉強維持性命罷了。

耳朵是腎的孔竅，而且少陽相火的經脈在耳朵前後運行。所以凡是耳輪先出現紅點，是火毒熾盛，難以撲滅，不是吉利的現象。最值得欣喜的是，口唇四周先出現痘疹、先灌漿、先結靨。因為陽明經脈夾口環繞嘴唇，由胃與大腸主宰，這裡是多氣多血的地方，能夠承受各種情況，所以主吉利。這些臟腑部位的要點，必須在平時就詳細觀察瞭解，這樣在臨證時才能靈活應變。

矇頭

痘瘡佈滿頭頂被叫做矇頭痘，毒邪侵犯陽位，這種情況最為堪憂。痘形稍尖圓的，可用鬆肌通聖散治療。要是頭部紅腫得像瓜一樣，這就是不治之症，即便用藥，最終也無濟於事。

【註釋】頭是諸多陽氣彙聚的部位，全身痘疹稀疏，唯獨頭部痘疹稠密，這種情況叫做矇頭痘，這表明毒邪侵入了陽位。如果痘形稍微呈現尖圓的樣子，就應當用鬆肌通聖散來治療。假如頭部紅腫得如同瓜一般，這是無法治癒的病症，即便使用藥物，最終也冇有效果。

鬆肌通聖散

荊芥羌活牛蒡子（炒、研）防風紫草紅花青皮當歸赤芍紫花地丁蜂房山楂木通

以蘆筍、芫荽作為藥引，加入適量水煎煮，煎煮完成後服用煎出的藥汁。

【方歌】鬆肌通聖藥最靈，荊芥羌蒡共防風，紫草紅花青歸芍，地丁蜂房楂木通。

抱鬢

兩鬢部位出現痘疹，以痘疹稀疏明朗為好。若痘疹稠密且相互粘連，那便是火毒猖獗。應先用鬆肌通聖散促使毒邪透發出來，接著用歸宗湯攻除毒熱，這樣或許能轉危為安。

【註釋】兩鬢靠近太陽穴，此處出痘，痘疹稀疏明朗則是吉利之象。若痘疹稠密且相互粘連，這種情況稱為抱鬢，是火毒極其強盛的表現。適宜先使用鬆肌通聖散使毒邪透發，隨後用歸宗湯來攻治毒熱，如此大概可以讓病情轉危為安。

鬆肌通聖散（方劑見“矇頭症”相關內容）。

歸宗湯（方劑見“發熱症”相關內容）。

蒙骩

痘疹聚集在耳後，這種情況叫做蒙骩，是腎經潛伏的毒邪引發，最為讓人擔憂。要酌情選用鬆肌通聖散和歸宗湯，同時燕脂貼法也不可耽擱。

【註釋】痘疹攢聚在耳後的高骨部位，稱作蒙骩。這是毒火從腎經發出，此病症極為凶險。內服藥使用鬆肌通聖散，外用藥則用燕脂膏貼敷。如果痘疹更加稠密且伴有高熱，就用歸宗湯來攻毒。

鬆肌通聖散（方劑見“矇頭症”相關內容）。

胭脂膏

用升麻煎出濃湯後濾去藥渣，把棉燕脂放入湯中揉出紅色汁液，再加入雄黃細末，攪拌均勻後貼在患處。

歸宗湯（方劑見“發熱症”相關內容）。

鎖眼

如果麵部其他地方痘疹稀疏，唯獨兩眼周圍痘疹稠密，這種痘被稱為鎖眼痘，是毒邪損傷脾臟所致。外用宜采用燕脂膏貼敷的方法，內服適合用清熱解毒的藥劑。

【註釋】麵部痘疹大多稀疏，僅兩眼周圍痘疹格外稠密，這種情況叫做鎖眼痘。這是由於毒熱熾盛，傷及了脾經。治療時，外部適合貼敷燕脂膏，內部適合服用清熱解毒湯。

胭脂膏（方劑見“蒙骩症”相關內容）。

清熱解毒湯（方劑見“見點症”相關內容）。

抱鼻

痘疹像蠶種一樣環繞在鼻子兩端，這是毒邪聚集在脾肺，病症危急難以拖延。先用燕脂膏塗抹在鼻子上，再內服黃連解毒湯煎劑。

【註釋】麵部其他地方痘疹都很稀疏，唯獨鼻梁左右痘疹密集如同蠶種，這種情況叫做抱鼻。這是毒邪聚集在脾肺，屬於極其危險的病症。首先將燕脂膏塗抹在鼻子上，接著用黃連解毒湯進行治療。

胭脂膏（方劑見“蒙骩症”相關內容）。

黃連解毒湯（方劑見“結痂落痂”相關內容）。

鎖口

鎖口痘是凶險的毒邪潛伏在脾經，痘疹或單顆或成雙地環繞口唇而生。治療時，外治法用針刺結合燕脂膏敷貼的方法，內服藥宜用瀉黃散，這樣病情就能得到緩解。

【註釋】在一側嘴角有一粒痘疹，比其他痘疹明顯更大，質地堅硬且冇有痘盤，這叫單鎖口。若兩側嘴角各有一粒痘疹，則叫雙鎖口。另外，口唇上下四周，痘疹連串環繞的，也叫鎖口。這些都是毒邪壅塞在脾經的表現。痘疹剛出現時，要趕緊用銀針挑破，外敷燕脂膏，同時內服瀉黃散，若能讓痘疹轉為紅活之態，那麼病情纔有好轉的希望。

胭脂膏（方劑見“蒙骩症治”相關內容）。

瀉黃散

犀角黃連生地青皮木通石膏丹皮荊芥穗牛蒡子（炒、研）大黃紅花紫花地丁

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】鎖口瀉黃散最靈，犀連生地青木通，石膏丹皮荊牛蒡，大黃紅花合地丁。

鎖唇

鎖唇痘是痘疹聚集在口唇內部，出現腫脹、乾裂、顏色乾黃、質地板硬堅實的症狀。治療需在瀉黃散中配伍豬尾膏，同時采用燕脂膏貼敷之法，不可稍有延遲。

【註釋】痘疹出現且攢聚在口唇內部，這種情況叫做鎖唇。症狀輕時會口唇焦裂、腫痛，嚴重時則口唇板硬、顏色乾黃，這是毒火從脾臟發出。需趕緊用瀉黃散配合豬尾膏服用，同時外部采用燕脂膏貼敷的方法。要是痘疹出現黑色，那就是血液凝聚、毒邪錮結，終究無法救治了。

瀉黃散（方劑見“鎖口症治”相關內容）。

豬尾膏

取小雄豬尾尖血十數滴，和梅花冰片少許，即調於煎劑內服。

胭脂膏（方劑見“蒙骩症治”相關內容）。

拖腮

托腮痘是指腮邊痘疹攢聚在一起，正氣被毒邪阻滯，痘疹難以順利起發。應趕緊用黃連解毒湯治療，若痘疹部位板硬、顏色紫黯，需先使用歸宗湯。

【註釋】滿臉痘疹都很稀疏，唯獨兩腮部位的痘疹攢聚成片，這種情況稱為托腮。這是正氣被毒邪阻礙，使得痘疹難以順利起發。在剛出現痘疹點的時候，毒勢還未形成，就應該用黃連解毒湯來解毒。如果痘疹部位表現為板硬且顏色紫黯，就用歸宗湯來攻毒。

黃連解毒湯（方劑見“結痂落痂”相關內容）。

歸宗湯（方劑見“發熱症”相關內容）。

鎖項

痘疹在喉嚨部位攢聚，這種情況叫做鎖項痘。毒邪結聚在咽喉，生命必定難保。患者會出現音啞、嗆咳、難以進食的症狀，此時清金攻毒的藥劑纔是良方。

【註釋】頸項，是咽喉的關鍵通道。

此處出現痘疹且攢聚在一起，就稱為鎖項痘。如果不趕緊治療，等毒邪攻至咽喉，必然引發腫痛，導致患者聲音嘶啞、嗆咳，連湯水都難以嚥下，大多會無法救治。應立刻使用清金攻毒飲，或許還有存活的希望。

清金攻毒飲

牛蒡子（炒、研）甘草（生）苦桔梗元參枳殼（麩炒）殭蠶（炒）前胡荊芥穗大黃山楂蟬蛻山豆根

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】清金攻毒飲如神，牛蒡甘桔合元參，枳殼殭蠶前胡穗，大黃山楂蟬豆根。

披肩

披肩痘是兩肩部位的痘疹攢聚在一起，上下氣機阻塞，毒邪難以透發。治療此症應投用清熱解毒湯，若患者伴有便秘症狀，則應先使用歸宗湯。

【註釋】兩肩部位的痘疹相互粘連、攢聚，顏色呈現赤紫、滯黯，這種情況叫做披肩痘。這是因為毒氣壅滯，導致上下氣機阻塞。治療應以清熱解毒湯為主。如果患者出現大便秘結的症狀，那麼就應以歸宗湯為主進行治療。

清熱解毒湯（方劑見“見點症治”相關內容）。

歸宗湯（方劑見“發熱症治”相關內容）。

聚背

背部出痘不宜過多，要是痘疹攢聚，生命就會麵臨危險。若痘疹根腳疏鬆，可用鬆肌通聖散並貼燕脂膏；若根腳緊硬，用必勝湯或許能挽救生命。

【註釋】大凡毒邪發於背部，大多關乎生死，對於出痘而言，更是以稀疏為好。如果背部痘疹攢聚粘連，這種情況叫聚背。此時應當辨彆痘疹根腳的鬆緊。若根腳疏鬆，說明毒邪還相對活動，內服鬆肌通聖散，外用燕脂膏貼敷；若根腳緊硬，是因為毒邪錮結、血液凝聚，要趕緊用必勝湯治療，不過這也隻是在絕境中尋求生機的一種辦法罷了。

鬆肌通聖散（方劑見“矇頭症”相關內容）。

胭脂膏（方劑見“蒙骩症”相關內容）。

必勝湯（方劑見“見點症”相關內容）。

攢胸

胸前出痘以稀少、症狀輕為好，如果痘疹攢聚粘連，是毒熱凝聚的表現。應迅速使用涼膈攻毒飲，以免凶險的毒邪向體內攻竄。

【註釋】胸膈屬於心、肺二經所在的部位，此處出痘稀少纔是吉利的。倘若痘疹在這裡攢聚叢生，這種情況叫做攢胸，是由毒熱引發的。應當用涼膈攻毒飲來治療，這樣凶險的毒邪就不會向內侵襲了。

涼膈攻毒飲

梔子（生）黃連（生）石膏（生）荊芥紫花地丁枳殼（麩炒）桔梗元參生地牛蒡子（炒、研）大黃赤芍甘草（生）薄荷木通

以燈心草、竹葉作為藥引，加水煎煮後服用。

【方歌】涼膈攻毒治攢胸，梔連石膏荊地丁，枳桔元參生地蒡，大黃芍草薄木通。

斷橋

斷橋痘的形態十分奇特，腰間完全冇有痘疹，而身體上下部位痘疹卻很稠密。這是氣血阻滯，毒熱壅塞導致的，用歸宗湯猛烈攻毒，待無痘處有痘疹透出，方為吉利。

【註釋】名為斷橋痘的情況，是指腰間一顆痘疹都冇有，僅身體上下部位痘疹稠密。這是因為凶險的毒邪壅塞在身體上下，氣血在中焦被阻滯，所以造成上下隔斷，形成極為凶險的病症。應該使用歸宗湯來攻毒，讓原本無痘的腰間透出痘疹，這樣才能轉危為安。

歸宗湯（方劑見“發熱症”相關內容）。

纏腰

腰是腎的外在表現部位，此處出痘應該稀疏。如果痘疹連珠般環繞腰部，該怎麼辦呢？治療應趕緊以攻毒為主，快速服用歸宗湯，這樣疾病才能得以消除。

【註釋】腰是腎在體表的相應部位，此處出痘以稀疏為好。如果痘疹像連珠一樣環繞腰部，這種情況叫做纏腰，是毒邪潛伏在腎所致。治療要以攻毒為主，適宜用歸宗湯來治療。

歸宗湯（方劑見“發熱症”相關內容）。

囊腹

囊腹痘是指腹前的痘疹如同囊袋般攢聚，這表明凶險的毒邪橫衝直撞，來勢猖狂。先用鬆肌通聖散透毒，再用歸宗湯攻毒，效果很好。

【註釋】腹前出現痘疹，形狀像囊袋一樣攢聚，這種情況叫做囊腹痘。這意味著凶險的毒邪橫衝直撞，來勢極為凶猛。這個部位靠近臟腑，毒邪容易向內攻侵，必須先使用鬆肌通聖散使毒邪透發出來，然後再用歸宗湯來攻治毒邪，讓痘疹界限清晰，根腳鬆動，這樣大概就冇有憂患了。

鬆肌通聖散（方劑見“矇頭痘症”相關內容）。

歸宗湯（方劑見“發熱症”相關內容）。