【醫宗金鑒】清代醫術指南 痘疹心法要訣1－5

灌漿症治

痘毒化解、痘漿生成是氣領血載的功勞，此時膿窠飽滿且根周紅暈呈紅色。若痘疹板硬發黃、灰暗滯澀、紫黯發熱，或痘周色紫、痘形焦黑，是毒熱凝結所致。根周紅暈淡紅為血虧少，痘頂凹陷、顏色灰白是氣不充盈，痘皮薄、漿清且根無紅暈，明顯是氣虛血縮。

【註釋】痘疹起脹順利後，按時毒邪化解、痘漿形成，這是氣引領、血承載的功勞。所以痘疹發作時，膿窠飽滿，根腳周圍的紅暈顏色紅活，這些都是灌漿時痘疹順利的表現。板黃，是說痘疹質地板硬、顏色乾黃，這是毒邪強盛，使氣血凝結。灰滯，指痘疹顏色灰白、黯滯，是毒邪強盛，導致氣血鬱滯。紫黯，即痘疹顏色紫黯，表明毒邪強盛，血液不能化為膿漿。痘疹周圍地界顏色發紫，痘疹形狀焦黑，是毒火灼燒，使血液乾涸。根腳處紅暈的紅色淺淡，是因為血液不足而虧虛。痘頂凹陷不起，顏色灰白且冇有痘漿，是由於氣不足，不夠充盈。如果痘疹外皮薄、痘漿清稀、根腳冇有紅暈，這是氣血虛弱收縮，顯然要用峻猛的補法。

清毒活血湯

板灰紫黯漿不生，清毒活血地歸茸，楂芍翹蒡芩連桔，木通參芪大酌行。

【註釋】痘疹冇有按照正常時間灌漿，如果痘疹呈現板硬乾黃，或者顏色灰暗滯澀、紫黯乾枯，這些都是因為毒火損傷了氣血，從而導致痘漿無法形成。對於這些情況，都以清毒活血湯作為主要方劑來治療。清毒活血湯的藥方為紫草茸、當歸、木通、生地、白芍、連翹、牛蒡子、南山楂、桔梗、黃連、黃芩、人蔘、黃芪。這個方劑中含有人蔘、黃芪，形體和氣息虛弱的人適宜使用；如果形體和氣息壯實的人，應當減去人蔘、黃芪。若患者有便秘症狀，就加大黃，具體用藥需臨證時斟酌施行即可。

清毒活血湯

紫草茸當歸木通生地黃白芍（酒炒）連翹（去心）牛蒡子（炒研）南山楂桔梗黃連黃芩人蔘黃芪（生）

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。便秘者，加大黃。

加味歸宗湯

灌漿地紫形焦黑，毒火熾盛氣血凝，歸宗湯內加歸尾，紅紫犀連山甲丁。

【註釋】痘疹在灌漿階段，若痘疹周圍地界呈現紅紫色，痘疹本身形態焦黑，並且痘漿無法生成，這是毒火極為熾盛，導致氣血被禁錮阻滯。此時應立刻使用歸宗湯來主治，在歸宗湯原方的基礎上，加入當歸尾、紅花、紫草、犀角、黃連、穿山甲、紫花地丁。

加味歸宗湯（方劑見“發熱症治”相關內容）。

《千金》內托散

淡紅頂陷無漿膿，氣血虛失領載功，《千金》內托散堪服，氣充毒化自漿生。

【註釋】痘疹在灌漿的時候，如果顏色淡紅，或者痘頂凹陷且冇有膿漿，這是因為氣血虛弱，無法起到引領承載的作用，適宜用《千金》內托散來滋補。氣血充足後，痘毒得以化解，痘漿自然就會生成。

《千金》內托散（方劑見“見點證治”相關內容）。

參歸鹿茸湯

皮薄漿清根無暈，氣虛血縮變須臾，參歸鹿茸湯峻補，參歸鹿茸草黃芪。

【註釋】痘疹形態表現為外皮薄、痘漿清稀、根部冇有紅暈，這是氣虛血少的表現，恐怕很快就會發生變證。需用參歸鹿茸湯大力峻補氣血，促使痘漿生成、痘毒化解，如此或許能使病情好轉。

參歸鹿茸湯

人蔘鹿茸（白酒炙）歸身甘草（炙）嫩黃芪（蜜炙）

在上述方劑中加入糯米作為藥引，然後加水煎煮，煎好後服用煎出的藥汁。

收靨順症

到第十天，痘漿充足就應收靨，先呈現蠟黃之色，之後像栗殼顏色，痂皮如同螺旋般高起。收靨過程不快不慢，依次結痂，痂皮潤澤，身體平和，這表明是順證。

【註釋】所謂“十朝漿足”，指的是應當進入收靨結痂的時期。收靨時，痘疹應當先呈現蠟黃的顏色，之後變為類似栗殼的顏色，痂皮如同旋轉的螺殼一樣高起，這便是最為吉利的痘疹狀況。“不疾不徐”，意思是先變得蒼老的痘疹先收靨結痂，後蒼老的痘疹隨後收靨結痂，從身體上部到下部，依次進行結痂。而且痂皮潤澤有光澤，身體平和冇有疾病，毫無疑問這屬於順證。

收靨險症

險症表現為痘漿雖充足，但痘疹顏色不蒼老，或停漿不收靨，又或者痘疹潰爛、受傷，痘痂顏色紫黑且不馬上脫落。不過，若患者二便正常，飲食狀況良好，就不必慌張。

【註釋】收靨時的險症，指的是痘漿雖然充足，但痘疹顏色不夠蒼老。停漿不靨，是說過了正常時間，痘漿仍不收靨結痂。爛，指痘疹顆粒發生潰爛。傷，指因瘙癢抓撓而導致痘疹破損。痂色紫黑，即痘疹的痂皮顏色呈現紫黑。不即脫，指痘疹雖然已經結痂，但不會馬上脫落。以上這些症狀，都屬於收靨時的險症。如果患者大小便正常，飲食良好，那麼險症就會轉化為順症，不必驚慌。

收靨逆症

痘疹不收靨且外皮似被剝脫，屬於逆症；痘痂如麩般薄且黯黑，或淡白無光，皆為凶險之象；痂靨因膿汁粘連始終不脫落，即便脫落但乾枯不潤，也預示著不良結局。

【註釋】不靨外剝，指痘疹還未到收靨之時，外皮卻好像被剝掉，這被稱作倒靨，屬於逆證。麩薄黯黑，是說痘痂的形狀和顏色像麩皮一樣薄，像煤一樣黑；淡白，指痂的顏色淡白冇有光澤，所以這些情況都很凶險。粘連不脫，是說痘疹因膿汁粘連，長時間不脫落。雖脫乾枯，指痘痂雖然脫落了，但呈現乾枯不滋潤的狀態。這兩種情況同樣預示著嚴重後果。

收靨症治

痘漿充足，痘色蒼老，痘頂微微發焦，痘疹逐漸依次收靨，這些都是收靨時的順證，無需治療。收靨時間過遲或過快都不是好現象，需要分辨是虛證、毒盛、濕氣還是火盛導致。痘漿清稀、痘皮嬌嫩是虛證表現；痘疹焮紅潰爛發臭，是毒熱之象；痘疹被漿水浸漬，表明濕氣過盛；收靨過快且痘窠乾燥，是火盛煎熬的結果。

【註釋】痘漿達到充足程度，痘疹顏色變得蒼老，痘頂微微焦枯，按照順序依次收靨，這些都是收靨階段的順證，不需要進行治療。收靨太遲，指的是到了該收靨的時候卻冇有收靨。收靨太快，指的是還冇到正常收靨時間就收靨了。這兩種情況都不是吉利的痘疹表現，然而應當分辨其所屬類型，是正氣不足，還是毒邪強盛，或是屬於濕邪為患，又或是火邪亢盛，必須依據具體病症進行治療。比如痘漿清稀、痘皮嬌嫩，這屬於正氣不足，難以收斂。痘疹區域性焮紅、潰爛並散發臭味，這屬於毒邪強盛，難以收斂。痘疹被漿水長時間浸泡，這屬於濕邪過盛，難以收斂。收靨速度過快且痘疹的痘窠乾燥，這屬於火邪亢盛，過早出現難以收斂的情況。醫者必須詳細分辨這些症狀。

回漿飲

皮嫩漿清收斂遲，此證當從不足醫，回漿參苓白朮草，首烏白芍炙黃芪。

【註釋】痘疹到了收斂階段，到了該收靨的時候卻不收靨，痘皮嬌嫩、痘漿稀薄，同時出現身體發涼、手足冰冷、大小便不實等症狀，這是元氣不足的虛證表現。適宜使用回漿飲進行滋補，以幫助痘疹收結。

回漿飲

人蔘黃芪（蜜炙）白茯苓白朮（土炒）何首烏（炙）白芍（炒）甘草（炙）

以煨薑作為藥引，加水煎煮後服用。

大連翹飲

焮赤潰臭因毒盛，大連翹飲諸熱清，柴芩歸芍車梔草，翹蒡荊防蟬滑通。

【註釋】痘疹在收斂之際，有些因毒邪太盛而難以收靨。還會出現痘疹部位焮腫發紅、潰爛發臭，全身高熱，心煩口渴且躁動不安等症狀，這是由於毒氣太過強盛導致的。此時必須用大連翹飲來解毒。

大連翹飲

連翹（去心）防風牛蒡子（炒研）荊芥黃芩當歸蟬蛻柴胡滑石梔子赤芍車前子木通甘草（生）

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

除濕湯

遍體浸漬出水漿，證屬濕飲在脾鄉，除濕赤苓豬通澤，薄桂蒼防白朮羌。

【註釋】痘疹處於收斂階段時，有的是因為濕邪太盛而無法順利收靨。表現症狀較輕的，痘疹會出現小孔並漏出痘漿；症狀嚴重的，全身都會潰爛，伴有肚腹脹滿，小便短少，這些都是濕邪作祟引發的問題。此時需要用除濕湯來利水滲濕，濕邪去除後，痘疹自然就會收靨。

除濕湯

羌活蒼朮（米泔水浸，炒）防風赤苓豬苓澤瀉白朮（土炒）木通薄桂

以生薑、燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

清毒散

靨速皆因是火傷，遍體窠燥異尋常，清毒歸芍連丹草，翹蒡通花生地黃。

【註釋】痘疹還未到正常收斂的時候，卻突然一下子開始收斂，同時出現全身痘疹的痘窠顆粒乾燥，伴有口渴、發熱，煩躁不安等症狀，這是由於毒火壅滯強盛所導致的。適宜用清毒散來進行治療。

清毒散

生地赤芍連翹（去心）金銀花牛蒡子（炒研）木通黃連當歸丹皮甘草（生）

加水煎煮後服用。

結痂落痂順症

順證情況下，痘疹結痂會按次序脫落，瘢痕滋潤飽滿，顏色紅活。即便額部和膝部的痂脫落較遲，也無需擔憂，因為陰陽相互調和後，痂自然會脫落。

【註釋】所謂結痂順症，指的是痘疹所結的痂按照順序依次脫落。瘢痕潤滿，是說瘢痕滋潤不乾燥，飽滿而不凹陷。紅活，即瘢痕並非呈現赤色，而是顏色紅潤鮮活。要是全身其他部位的痂都已落儘，隻有額部與膝部的痂脫落遲緩，這不必憂慮。因為頭額屬陽，腳膝屬陰，隻有等到陰陽相互調和，痂皮自然就會脫落。

結痂落痂險症

險症表現為痘疹結痂不能完全脫落，瘢痕乾燥且缺乏紅活之色。若還有餘毒，瘢痕顏色常多紫黯，痘疹痊癒後必定會引發火瘍之類的疾病。

【註釋】結痂時的險症，指的是痘疹結痂後不能全部脫落。瘢痕乾燥，就是說瘢痕不滋潤。以上這兩種情況，固然屬於險症。但如果患者飲食良好，大小便正常，即便有險象也不必過於擔憂。餘毒，指的是痘疹痊癒後，體內仍有殘留的毒邪未完全化解。瘢痕顏色紫黯，是餘毒之熱留存在血分。瘍屙，是說這種餘毒留存時間長了，必定會引發痘毒火瘡等病症。

結痂落痂逆症

逆症的情況是，痘疹結痂後長期不脫落，痂皮脫落後，瘢痕顏色純白而不紅。痘疹留下的痕跡表麵光亮呈紫色，或者乾枯黯黑。此時孩子元氣虛弱、身形瘦弱，生存麵臨嚴峻挑戰。

【註釋】結痂時出現逆症，指的是痘疹結的痂經過很長時間都不脫落。痂皮已經脫落，但瘢痕的顏色呈現純粹的白色而冇有紅色，這表明血液嚴重脫失，身體極度虛弱。痘盤光紫，意思是痘疹留下的痕跡表麵有浮光且顏色發紫，這是毒邪的氣焰向外熾盛的表現。枯黯，是說痘疹留下的痕跡乾枯、顏色黑黯，這說明毒邪禁錮，血液好像已經“死亡”，失去正常功能。氣乏形羸，是指痘疹脫痂之後，孩子的元氣虛弱不足，身形瘦弱難以支撐，這樣的狀況靠什麼來維持生命呢。

結痂落痂症治

痂皮厚實且有光澤，如同栗殼的顏色，痂皮脫落後，瘢痕紅潤、潤澤飽滿且平整，這是正常的情況。若痂皮乾燥不脫落，是血分有熱；若整個痂皮被浸濕，是受濕邪侵襲。痂皮一半掀起、一半連著皮膚，表明肌表有熱；瘢痕呈紫黑焦色，說明毒邪尚未清除。瘢痕色紅且凸起，是風熱強盛；瘢痕色白且凹陷，則是氣血虛弱。

【註釋】痂厚光潤如栗色，意思是結的痂皮厚實而非單薄，不乾也不濕，顏色既不黑也不白，就像栗殼的顏色。痂落瘢紅澤滿平，指的是痂皮脫落後，瘢痕呈現紅色，有光澤，平整飽滿，既不凸起也不凹陷，這些都是結痂、落痂階段順利的痘疹表現。痂皮乾燥不脫落，這是血分存在熱邪。整個痂皮被浸濕，是濕邪乘虛而入。痂皮一半掀起、一半連著皮膚，表明肌表有熱邪。瘢痕呈現紫黑焦色，意味著毒邪還冇有清除乾淨。如果瘢痕顏色紅且凸起，這是風熱強盛的表現。瘢痕顏色白且凹陷，是氣血虛弱的症狀。治療時醫者一定要詳細分辨這些症狀。

涼血解毒湯

結痂乾燥不潤澤，難落須知血分熱，涼血解毒歸地紫，丹紅翹芷連甘桔。

【註釋】痘疹發展到結痂之後，到了該脫落的時候卻不脫落，表現出的症狀為痂皮乾燥不滋潤，痘疹根部顏色紅豔，患者口渴想喝冷水，心煩急躁且躁動不安，這是因為毒熱鬱積在血分的緣故。適宜用涼血解毒湯來治療，熱邪清除後，痂皮自然就會脫落。

涼血解毒湯

當歸生地黃紫草丹皮紅花連翹（去心）白芷川黃連甘草（生）桔梗

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

五苓散

結後根腳漏水漿，甚則潰爛乃濕傷，五苓散中豬澤桂，茯苓白朮更相當。

【註釋】痘疹已結痂但尚未脫落之際，痘疹根腳處滲出、漏出痘漿，嚴重時全身都會潰爛，同時伴有小便短少不暢，大便溏薄泄瀉等症狀，這是濕邪太過強盛、浸淫肌體導致的。此時適宜用五苓散來分利水濕，濕邪去除後，痂皮自然就會脫落。

五苓散

豬苓澤瀉肉桂茯苓白朮（土炒）

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

荊防解毒湯

半掀半連在表熱，似落不落勢纏綿，荊防解毒芍地草，金銀通桔骨翹攢。

【註釋】痘疹到了落痂階段，本應脫落卻未脫落，痂皮呈現一半掀起，另一半仍緊附皮膚的狀態。同時出現身體發熱、皮膚乾燥，肌膚髮紅等症狀。這是熱邪停留在肌表的表現，適宜用荊防解毒湯進行治療。

荊防解毒湯

荊芥防風赤芍藥生地黃甘草（生）金銀花木通桔梗地骨皮連翹（去心）

以生薑作為藥引，加水煎煮後服用。

黃連解毒加味湯

痂落瘢紫黑與焦，毒熱鬱結未曾消，解毒芩連梔子柏，加丹生地草金翹。

【註釋】痘疹在落痂之後，瘢痕有的呈現紫色，有的焦黑，同時伴有全身高熱、心煩口渴且躁動不安的症狀。這都是因為在痘疹灌漿的時候，痘漿冇有充足形成，毒邪也未能完全化解。以上這些情況，都適宜用黃連解毒湯，再加入生地、連翹、丹皮、金銀花、甘草來治療。

黃連解毒加味湯黃連

黃芩梔子黃柏丹皮生地黃甘草（生）金銀花連翹（去心）

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

解毒防風湯

落後瘢赤作腫形，內熱未解複受風，解毒黃芩生地草，翹蒡荊防金芍升。

【註釋】痘疹在落痂之後，瘢痕凸起不平整，顏色紅得鮮豔，有時還伴有發熱或者瘙癢的症狀。這些情況都是由於體內血液中原本就有多餘的熱邪，又受到外界風邪侵襲導致的。適宜用解毒防風湯來進行治療。

解毒防風湯

黃芩生地黃甘草連翹（去心）牛蒡子（炒研）荊芥防風金銀花赤芍升麻

以生薑作為藥引，加水煎煮後服用。

十全大補湯

落痂凹陷最可虞，色白形羸氣血虛，大補參苓白朮草，歸芎芍地桂黃芪。

【註釋】痘疹在落痂之後，瘢痕凹陷不能平複，顏色泛白而不紅潤，同時表現出精神疲倦、身體綿軟，對飲食缺乏興趣且食量減少等症狀。這是氣血兩方麵都虛弱的證候，適宜用十全大補湯來治療。

十全大補湯

人蔘茯苓白朮（土炒）甘草（炙）當歸川芎白芍（炒）熟地黃肉桂黃芪（蜜炙）

以煨薑作為藥引，加水煎煮後服用。