【醫宗金鑒】清代醫術指南 痘疹心法要訣1－4

南金散必勝湯

痘疹見點之後，若受到外界各種邪穢之氣影響，痘疹會出現內陷，表現為顏色灰滯、紫黑，形態枯焦、平塌。若毒輕且形氣虛，用南金散；若毒重且形氣實，用必勝湯，效果最佳。

【註釋】痘疹發展到出現痘點之後，所處房間務必保持潔淨，一旦被邪穢之氣所侵擾，痘毒就會向內陷伏。灰滯，指的是痘疹顏色呈現灰白色，暗淡而不鮮活。黑，指痘疹顏色紫黑。焦，指痘疹形態乾枯。塌，指痘疹形態平坦塌陷。輕虛，是說痘毒較輕但小兒形體和正氣虛弱，這種情況用南金散主治；重實，是說痘毒嚴重且小兒形體和正氣充實，這種情況則用必勝湯主治。

南金散

白殭蠶（取直者，炒）紫背荷葉（取霜後搭水者，各等分）

將上述藥物一起研磨成粉末，每次服用的劑量為五分或者一錢，然後用芫荽榨出的汁液，再加入少量的黃酒，將藥末調和後服下。

必勝湯（方見本條症治）加味歸宗湯

熱未三朝齊湧出，毒火內發迅難當，歸宗湯內加紫草，石膏犀連歸尾良。

【註釋】這裡所說的“熱未三朝”，意思是發熱時間或者隻有半天，或者為一天。“湧出”，指的是痘疹大量快速湧出，不按照正常順序出現。這是由於毒火過於迅猛強烈，無法得到有效製約。此時，應該用歸宗湯，再加入紫草、石膏、犀角、黃連、歸尾來進行治療。

歸宗湯（方劑見“發熱症治”相關內容）。

清熱解毒湯涼血攻毒飲《千金》內托散歸宗湯

赤紫明澤解毒治，黑暗焦枯攻毒良，灰白亮虛內托散，灰白滯鬱歸宗湯。

【註釋】凡是痘疹出現痘點時，關鍵在於觀察其顏色。如果痘疹顏色呈現赤紫且明亮，這表明毒邪強盛、血熱，需用清熱解毒湯來主治；要是顏色黑暗且乾枯，這是毒邪錮結、血液凝聚，要用涼血攻毒飲來主治；若顏色灰白但明亮，這是氣血虛弱，不能滋養痘疹，應以《千金》內托散主治；倘若顏色灰白且暗滯，這是毒氣鬱滯不通，就用歸宗湯主治。

清熱解毒湯涼血攻毒飲《千金》內托散（方劑俱見本條症治）

歸宗湯（方劑見“發熱症治”相關內容）。

紫草飲子歸宗湯

平塌板硬根鬆散，氣虛紫草飲木通，紫甲楂蟬參枳殼，根腳緊束主歸宗。

【註釋】凡是痘疹出現痘點時，觀察其形態十分關鍵。要是痘頂平坦不隆起，根腳鬆散，這是因為正氣虛弱，不能承載痘毒，致使痘疹難以透發，此時應用紫草飲進行治療；若痘疹根腳部位緊密束縛，這表明毒邪強盛、氣機阻滯，毒邪內伏，需用歸宗湯治療。

紫草飲子

紫草蟬蛻人蔘穿山甲（炒）枳殼（麩炒）山楂木通

加水煎煮後服用。

歸宗湯（方劑見“發熱症治”相關內容）

歸宗湯

痘出稠密或粘連，總是梟毒不必言，惟以歸宗攻毒主，根鬆猶可緊硬難。

【註釋】痘疹發出來的形態，關鍵要仔細檢視其疏密程度。

如果痘疹稠密地聚集在一起，相互粘連無法分開，這總體是因為強烈的毒邪造成的危害，治療主要以歸宗湯來攻逐毒邪。要是痘疹的根腳部位鬆動，還屬於可以治療的情況；但如果根腳部位緊緊束縛且質地板硬，就很難治療了。

歸宗湯（方劑見“發熱症治”相關內容）。

起脹順症

痘疹在三天內出齊，並逐漸生長，痘形尖圓，用手觸摸有阻礙感，痘疹根部顏色紅活，痘頂逐漸泛出白色，變得肥碩、潤澤、飽滿。若是順證，患者飲食和大小便都正常。

【註釋】所謂“三朝出齊”，是指從開始出現痘點起，曆經三天，痘疹全部出齊。“漸次長”，說的是痘疹的形狀逐漸長大。“尖圓礙指”，意思是痘疹形狀尖且圓，用手觸摸能感覺到阻礙。“腳紅活”，即痘疹根部的顏色紅潤鮮活。“頂漸放白”，指痘疹的頂部漸漸呈現出白色，光亮晶瑩。“肥”，表明痘疹形狀肥壯充實。“潤”，指痘疹顏色潤澤。“滿”，意味著痘疹整體飽滿。而“順證飲食二便和”，是說如果痘疹呈現順症，那麼患者的飲食以及大小便都如同平常一樣協調正常。

起脹險症

痘疹起脹時痘頂凹陷，顏色呈灰白或者赤紫，痘疹稠密且顏色嬌紅，痘形不舒展、色澤不蒼老。痘疹形色即便看似正常，若夾雜病症也有危險。若痘疹形色雖危險，但患者神誌清爽、胃氣強盛，則會康健。

【註釋】起脹頂陷，指的是痘疹頂部凹陷。灰，說的是痘疹顏色為灰白色。紫，指痘疹顏色是赤紫。稠密，指痘疹稠密聚集在一起。嬌紅，指痘疹顏色紅且嬌嫩。不綻蒼，指痘疹形態不舒展，色澤不蒼老。這些都是痘疹起脹時的危險症狀。還有痘疹形色看似正常卻夾雜病症的情況，即便看似正常也恐怕會轉變成危險的狀況。如果痘疹的形色雖然危險，但患者精神狀態清爽，飲食狀況良好，即便危險也將會轉變為順症。這其中順證中有隱藏的危險，危險的症狀中也有向好的趨勢，不能不仔細辨彆。

起脹逆症

痘疹起脹時，出現皮肉腫脹但痘疹本身不腫，痘疹根腳處血色散亂，痘頂平塌。痘疹顏色紫黯乾枯，或灰白滯暗，這些情況被稱為逆症，病情往往較為嚴重。

【註釋】起脹肉腫痘不腫，意思是有的頭麵部位，有的周身部位出現浮腫，如同瓠瓜的形狀，然而痘疹反而不腫脹。這是因為氣血無法約束控製毒氣，致使毒氣散漫。根血散亂，指的是痘疹根腳處的血色分佈雜亂，這是毒邪逼迫血液，使其不能歸附於痘疹。頂平塌，是說痘疹頂部不能發起脹大。這是由於毒火禁錮在氣分，無法充分充盛而使痘疹發起來。紫黯，指痘疹顏色紫黯不鮮亮，這是毒邪熾盛、血液凝聚所致。乾枯，即痘疹乾燥不潤澤，這是血液被毒火燔烤燒灼的緣故。灰白滯，是說痘疹顏色呈現灰白色，黯滯無光，這是毒火過於強盛，導致氣血鬱滯。這些都是痘疹起脹時的逆症，病情形勢大多難以挽救。

起脹症治

痘疹在起脹階段，應逐漸變得頂尖肥圓，顏色紅潤，根腳鬆展，痘體厚實堅硬。若痘疹扁平、凹陷、皮薄色白，則屬於虛症；若痘疹顏色赤紫、質地板硬平塌，表明是毒邪損傷所致。此外，還有因風寒外束、內熱鬱滯，導致毒邪無法透發而難以起脹的情況。需觀察痘疹的形態和顏色，判斷所屬類型，結合病症，綜合考量虛實寒熱，進行診治。

【註釋】痘疹出齊之後，應當逐漸按順序起脹，痘疹形狀頂尖且肥圓，顏色紅活滋潤，根腳部位鬆展，痘體厚實、外皮堅硬，這些都是起脹階段順痘的表現。平，指痘疹扁平不脹大；凹，指痘頂凹陷不隆起；嫩，指痘疹外皮薄且嬌嫩；白，指痘疹顏色白而不紅，這些情況都表明氣血虛弱。赤，指痘疹顏色深紅且豔麗；紫，指痘疹顏色深赤且黯沉；板，指痘疹質地板硬不舒展；塌，指痘疹平塌不隆起，這些都表示是毒熱損傷造成的。還有因風寒在體表束縛，鬱滯的熱邪在體內蘊結，致使毒邪不能透發而難以起脹的情況。醫者應當觀察痘疹的形態和顏色，分辨其所屬類型，結合病症，對虛實寒熱進行綜合分析，審慎地實施治療，這樣才能儘量避免差錯失誤。

保元化毒湯

平凹灰白皮嫩亮，倦怠氣乏不渴煩，保元化毒參芪草，芎歸植甲芷香蠶。

【註釋】痘疹冇有按照正常時間起脹，如果痘疹呈現平扁狀且頂部凹陷，顏色是灰白色，痘皮又嫩又薄且有光亮，還出現身體倦怠、氣息虛弱、不口渴也不煩躁等虛證症狀，這是因為氣血虛弱，無法促使痘毒起發。適宜用保元化毒湯來主治。

保元化毒湯

人蔘黃芪（蜜炙）甘草（炙）當歸南山楂穿山甲（炒）白芷木香殭蠶（炒研）

在上述方劑基礎上加入川芎作為引藥，再新增煨薑，然後用適量水煎熬，煎好後取汁服用。

必勝湯歸宗湯

痘疹在該起脹的時候，若顏色豔紅髮紫、黯沉且不起脹，質地硬且平塌，不舒展、不鬆活，還出現陽熱煩躁、大便秘結、煩悶昏亂等症狀，需趕緊服用必勝湯或歸宗湯。

【註釋】痘疹到了應當起脹的階段，如果顏色呈現豔紅、紫黯，卻不發起脹大，痘疹質地板硬、平塌，不綻發、不鬆展，又出現陽熱煩躁、大便不通、煩悶昏亂等症狀，這是毒火錮結阻滯，導致氣血無法引領承載痘毒。此時應立即使用必勝湯或者歸宗湯，或許能在逆症中求得生機。

必勝湯（方劑見“見點症治”相關內容）。

歸宗湯（方劑見“發熱症治”相關內容）。

蘇解散

由於外界風寒導致痘疹不起脹，痘疹顏色淺淡、黯滯，缺乏紅潤光澤，伴有發熱、怕冷、無汗等表證，此時使用蘇解散來透發痘毒，痘疹自然會順利起脹。

【註釋】痘疹在應該起脹的時候，偶然受到外界風寒侵襲，痘毒被閉塞，從而無法起脹。這時痘疹的顏色會顯得淺淡、黯滯，冇有潤澤感，病症則表現為發熱、怕冷，並且不出汗。這種情況適宜用蘇解散來透發痘毒，痘疹自然就會舒展開並起脹。

蘇解散（方劑見“見點症治”相關內容）。

寬中快癍湯

因傷食導致體內滯熱鬱積，痘疹不起脹，出現厭惡食物、腹部發熱、大便臭穢粘膩等症狀，此時應使用快癍透毒湯，並加入陳皮、木香，減去葛根、牛蒡子、荊芥穗、桔梗、前胡、蟬蛻。

【註釋】痘疹起脹的時候，若飲食過量，致使滯熱在體內鬱積，痘疹就無法起脹。所表現出的症狀為不想吃東西、厭惡食物，肚皮發熱，大便又臭又粘。這種情況適宜用寬中快癍湯來治療。寬中快癍湯的藥方，就是在寬中透毒飲的基礎上加入陳皮、木香，同時減去葛根、牛蒡子、荊芥穗、桔梗、前胡、蟬蛻。

寬中快癍湯

青皮（醋炒）陳皮枳殼（炒）南山楂麥芽（炒）木香黃連（生）連翹（去心）厚樸（炒）甘草（生）

以生薑和燈心草作為藥引，將藥材放入水中一同煎煮，煎好後服用煎出的藥汁。

灌漿順症

順症的痘疹在第七天會自行灌漿，先起發的痘疹先灌漿，順序清晰。痘疹顏色由紅轉白，逐漸變得肥碩潤澤，到第九天，痘漿成熟，呈現蒼黃如蠟的顏色，開始顯現結痂的形狀。

【註釋】所謂灌漿順證，是因為正氣充足、血液歸附，痘毒容易化解，到第七天，無需外力乾預就自行灌漿。

先起先灌、順序清晰，是說先起脹的痘疹會先開始灌漿，從頭部、麵部逐漸到全身。由紅轉白、逐漸肥碩潤澤，是指痘疹最初出現紅色小點，之後顏色由紅轉白，血液化為痘漿，逐漸變得肥滿且有光澤。到第九天，痘漿成熟，顏色蒼黃如同黃蠟，從而顯現出結痂的形狀。

灌漿險症

痘疹灌漿時，若漿液清稀、未按時灌漿、灌漿遲緩或收漿過早，都不合適。痘疹若呈現亮軟、根豔以及有水泡的情況，隻要不夾雜其他病症，即便屬於險症也可醫治。

【註釋】痘疹處於灌漿階段時，若痘漿清稀不濃稠，以及未按正常時間灌漿且灌漿遲緩，這都是氣血虛弱的表現。收漿過早，表明毒熱亢盛。軟薄，指痘疹外皮不能堅實，擔心其容易破損，一旦破損氣就會泄漏，致使痘漿難以形成。根豔，指痘疹根部顏色赤豔，說明熱在血分，毒邪尚未完全化解。水泡，即水泡夾雜在痘疹之中，這是因為脾虛而濕氣較重。這些都屬於險症；如果不夾雜其他病症，即便危險也能夠醫治。

灌漿逆症

痘疹到了灌漿的時候，顏色紫黑或灰白且不灌漿，出現斑爛、癢塌、痘殼空、稠密無漿、目不閉，以及已閉眼又重新睜開的情況，這些都屬於灌漿逆症，往往預示凶險。

【註釋】痘疹發展到灌漿階段，若顏色呈紫黑或灰白色，並且不灌漿，原因要麼是強烈的毒邪蘊結在體內，禁錮阻滯了氣血，要麼是身體虛弱，無法承載痘毒。斑爛，指痘漿還未形成就發生腐爛。癢塌，指在灌漿時痘疹出現瘙癢、塌陷。痘殼空，指痘疹外殼中空冇有痘漿。稠密無漿，指痘疹稠密得難以分辨顆粒，而且乾枯冇有痘漿。目不閉，指痘疹出得過於稠密，使得眼睛不能閉合。目已閉複開凶，指痘疹起脹時眼睛已經閉上，灌漿時眼睛卻忽然又睜開。這些都是灌漿時的逆症，必定預示著病情凶險。