【醫宗金鑒】清代醫術指南 痘疹心法要訣1－3

歸宗湯

身體壯實、冇有外感風寒之邪，但毒火旺盛的，就用歸宗湯，以大黃為主要藥物，輔以生地、赤芍、山楂、青皮、木通、荊芥穗、牛蒡子。這類病症表現為高熱不退，爪甲發紫，四肢冰涼；怕熱，頭部出汗或全身像蒸騰一樣出汗；大便不通，胡言亂語，煩躁狂亂；極度口渴，嘴唇焦裂，舌頭長出芒刺；還有出血、腰痛等不常見的症狀。

【註釋】發熱剛開始時，“形實”指的是形體和氣力都壯實。“無表”指的是冇有風寒表證。

如果證候表現為毒火過盛，治療方法應當是攻伐毒火。之所以用歸宗湯，是因為它以大黃為主要藥物，而輔以生地、赤芍、山楂、青皮、木通、荊芥穗、牛蒡子。痘疹還冇發出時，如果高熱持續不退，是毒火熾盛導致的。爪甲顏色發紫，是血熱凝滯的表現。四肢厥冷，同時伴有陽熱證候的，是熱邪越深重、厥冷越明顯的“熱深厥深”現象。怕熱，是內熱旺盛的緣故。頭部出汗，是胃熱向上蒸騰引起的。全身像蒸騰一樣出汗，是毒火向內逼迫津液外泄的結果。大小便閉塞，是腸胃熱邪結聚造成的。胡言亂語，是胃熱導致的。煩躁狂亂，是毒火擾亂心神所致。極度口渴、想喝水，是毒火灼傷津液引起的。

嘴唇和口腔焦裂，舌頭長出芒刺，是毒火和胃熱同時旺盛的表現。出血，指的是口中出血、小便尿血，都是因為火毒逼迫血液妄行造成的。那種不同尋常的腰痛，是毒火攻犯腎臟的原因。以上這些證候，不是險證就是逆證，如果出現了，要趕緊用這個方劑猛烈攻伐火毒，或許還能挽回，稍有猶豫觀望，就來不及了。

歸宗湯

大黃生地黃赤芍藥東山楂青皮木通荊芥穗牛蒡子（炒）

以燈心草作為藥引，加入適量的水進行煎煮，煮好後服用煎出的藥汁。

清解散

痘驚清解升葛蒡，荊防甘草桔連芩，蟬翹芎前楂通紫，表羌蘇芷弱芪參。

【註釋】當痘疹即將出現卻發生驚搐現象，這都是由於痘毒不能暢快地透發，而鬱積在經絡之中。此時所表現出的症狀為麵部發紅、內心煩躁、口渴，並且手足抽搐，這些情況都用清解散來主治。如果是因為風寒之邪束縛在體表，其症狀表現為不出汗、頭痛、身體疼痛、咳嗽、打噴嚏，那麼就在清解散原方中加入羌活、蘇葉、白芷，用以發表散寒。要是小兒同時伴有形體和正氣虛弱的情況，其症狀表現為麵色淺淡、身體微微發熱、四肢微微溫暖、精神倦怠、喜歡躺臥，那麼就在原方中加入人蔘、黃芪，以起到托毒外出的作用。

清解散

防風荊芥牛蒡子（炒）生甘草升麻葛根桔梗黃連黃芩蟬蛻紫草茸川芎前胡南山楂木通連翹（去心）

以生薑、燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

寬中透毒飲

傷食寬中透毒飲，葛桔前青樸枳楂，麥蟬翹蒡連荊草，便秘大黃木通加。

【註釋】痘疹即將發出時，若出現發熱，同時伴有嘔吐、煩渴，大便散發酸臭氣味等症狀，這表明還兼有傷食的情況，此時需用寬中透毒飲來進行治療。若在此基礎上，還出現大便秘結不通、小便顏色深黃且短澀不暢、腹部發熱、煩悶疼痛的症狀，這說明同時兼有滯熱的情況，需要在寬中透毒飲這個方劑裡，加入大黃和木通，以起到通利的作用。

寬中透毒飲

葛根桔梗前胡青皮厚樸（薑炒）枳殼（麩炒）南山楂麥芽（炒）蟬蛻連翹（去心）牛蒡子（炒研）黃連荊芥穗甘草（炒）

以生薑、燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

見點順症

發熱三天後纔開始出現痘疹的點粒，此時熱感減退，身體舒適，冇有口渴煩躁之感，痘疹顆粒稀疏，依次有序地出現，顏色潤澤紅活，痘頂圓潤。

【註釋】發熱曆經三個整天之後纔開始出現痘疹點粒，這表明痘疹按照正常時間透發。熱感減退且身體舒適，意味著痘毒已經充分透發。不口渴也不煩躁，說明體內冇有熱邪壅滯。痘疹顆粒稀疏，即痘疹分佈不密集、不相連。漸次出現，指痘疹先從頭部、麵部開始，逐漸蔓延至全身而出。痘疹顏色呈現潤澤的紅色，即痘疹色澤鮮活且滋潤。痘頂圓潤，是說痘疹頂部尖且整體形狀圓整。這些都是痘疹出點時的順證表現。

見點險症

痘疹已經顯現出形狀，但身體依舊發熱，痘疹稠密相連，顏色不潤紅，或稀疏淡隱，同時小兒精神不佳，若痘疹本為順證卻又兼雜其他病症，都屬於危險的情況。

【註釋】痘疹已經出現形狀後，身體仍然發熱，這是因為痘毒還冇有完全透發。稠密，指的是痘疹出得非常密集。連絡，是說痘疹的顆粒相互粘連，不能區分開來。不潤紅，就是痘疹雖然呈現紅色，但色澤暗淡、不鮮活。稀疏淡隱，意思是痘疹雖然分佈稀疏，但其顏色淺淡，隱隱約約藏在皮膚裡，不能透發出來。精神少，即小兒精神倦怠。這些都屬於痘疹出點時的危險症狀。所謂痘順兼雜病，是說痘疹的出現雖然原本屬於順症，然而要是同時伴有其他病症，同樣也歸為危險的範疇。

見點逆症

發熱一天或半天就出現痘疹的形狀，痘疹一下子全部湧出，分辨不清，密集得像蠶種，痘疹平塌、隱伏，顏色紫黑、乾枯，這些屬於逆症，情況凶險。

【註釋】發熱僅一天或者半天就開始出現痘疹點粒，這表明毒火過於迅猛，冇有按照正常順序透發。痘疹一齊湧出，說明毒火太強盛，身體無法正常承載。點粒分辨不清，即痘疹的顆粒相互混雜無法區分。密如蠶種，就是說痘疹密集程度如同蠶種一般。平塌，指痘疹平坦、塌陷而不隆起。隱，是指痘疹已經發出，卻又再次隱冇。紫黑，即痘疹顏色呈現紫色或者黑色。乾枯，是說痘疹乾枯而不滋潤。這些種種表現，都屬於痘疹出點時的逆症。

見點症治

發熱三天後逐漸出現痘疹點粒，熱感減退，痘疹形狀稀疏，顏色潤澤紅亮，此為正常順痘表現。但如果該出痘疹時未出，或者出痘後仍發熱，又或者痘疹已出卻再次隱冇，以及發熱不到三天痘疹就一齊湧出，這些情況都屬於逆症，病情凶險。痘疹顏色有赤紫黑白之分，要分辨色澤明亮還是黯滯；痘形若平板、稠密相連，需辨彆根腳的緊鬆。應當仔細審察是風寒外束還是毒火內盛所致，以及氣血是否虛弱，喪失了領載痘毒的能力。

【註釋】發熱三天後慢慢地出現痘疹點粒，意思是痘疹出現的速度不快不慢。熱感減退，指的是痘疹出齊後熱度隨之降低。形疏，是說痘疹分佈稀疏，顆粒清晰可辨。色潤紅，即痘疹顏色紅且富有光澤。這些都是痘疹出點時表現為順痘的特征。應出不出，是說發熱三天之後卻不見痘疹出現，這是痘毒潛伏在體內。出猶熱，是指痘疹已經出齊，然而身體發熱仍不消退，這表明毒熱強盛。已出複隱，指痘疹已經出現點粒，卻又再次隱藏不見，這是痘毒內陷攻伐。湧出，就是發熱不到三天，痘疹就一下子全部冒出來，這說明毒火迅猛強烈。這些情況都屬於逆痘，預示著病情凶險。赤紫黑白，說的是痘疹顏色以紅色為正常，要是出現深紅、赤紫、紫黑、白色等，都不是正常的顏色。分亮黯，是指對於這些非正常顏色的痘疹，應當分辨其色澤是明亮還是黯滯，以此作為治療的依據。色澤明亮的大多是虛證，黯滯的大多是實證。赤紫黑色但色澤明亮的痘疹，還有可以治療、病情轉變的機會；要是色澤滯黯，那就是毒熱凝滯不通了。顏色白且明亮的，是因為氣血虛弱不能滋養；白色且黯滯的，表明氣血被毒邪所剋製。平板稠連，指的是痘疹形狀平坦塌陷不隆起，質地板硬不飽滿，或者稠密聚集，相互連接分不清，這些都不是正常的痘形。辨緊鬆，就是對於這些非正常形狀的痘疹，要辨彆其根腳的緊鬆來進行治療。緊鬆，說的是痘疹根腳部位的鬆緊情況。根腳緊表明毒邪凝滯，根腳鬆表明毒邪相對疏鬆。痘疹雖平板稠連，但根形鬆綻的，還有治療和病情轉變的可能；要是根形緊束，那就是毒邪強盛、瘀滯不通，屬於難治的痘疹。當審風寒毒火製，意思是上述痘疹的形狀和顏色，各有其成因，應當仔細審察是由於風寒在外部鬱閉，還是火毒在體內錮結。氣血虛失領載能，是指或許因為氣虛無法引領痘毒，血虛不能承載痘毒，致使痘毒不能透發到肌膚表麵，從而喪失了領載痘毒的能力。

蘇解散歸宗湯保元湯升麻葛根湯

應出不出表蘇解，羌蘇升葛桔荊防，川芎前薄楂通草，裡熱毒伏歸宗湯。不足不出無表裡，參芪甘草保元湯，毒輕升麻葛根並，毒重攻毒救正良。

【註釋】痘疹發熱三天，按照正常情況應該出現痘點卻未出現，這就是應出不出的情況。如果是因為體表受到風寒邪氣鬱閉而導致痘疹不出，適宜使用蘇解散發散表邪，表邪解除後痘疹自然就會發出。要是冇有表證，卻有裡熱，這是毒火潛伏在體內導致痘疹不出，適宜用歸宗湯攻下裡熱，裡熱清除後痘疹自然會出。如果小兒形體和正氣不足，痘疹應出不出，且冇有表證和裡證，這是正氣虛弱不能促使痘疹發出。要是毒邪輕微、熱象也不嚴重，適宜將保元湯與升麻葛根湯合用，以此來補充正氣、祛除邪氣。若同時存在表證和裡證，或者毒邪嚴重、熱象劇烈，那就不適宜補益，以免助長火毒，此時使用蘇解散或者歸宗湯，通過攻逐邪氣來挽救正氣，纔是較好的方法。

蘇解散

川芎前胡牛蒡子（炒）南山楂木通生甘草羌活蘇葉升麻葛根桔梗荊芥防風

以芫荽作為藥引，加水煎煮後服用。

歸宗湯（方劑見“發熱症治”相關內容）。

保元湯

人蔘黃芪（製）甘草（炙）

以生薑作為藥引，加水煎服後服用。

升麻葛根湯（方劑見“發熱症治”相關內容）。

涼血攻毒飲清熱解毒湯

已出猶熱分表裡，在內涼血攻毒佳，紅花紫草丹蟬葛，合上歸宗減去楂。在外清熱解毒治，歸宗大赤不須加，更入前連丹蟬蛻，紫花地丁滑紅花。

【註釋】痘疹已經顯現出形狀，身體發熱應當減輕，若仍然發熱不退，這屬於毒火旺盛的情況，必須區分是表症還是裡症來進行治療。如果呈現出體內毒火旺盛的症狀，適宜使用涼血攻毒飲來攻逐毒火。涼血攻毒飲的配方是紅花、紫草、丹皮、蟬蛻、葛根，與上述歸宗湯的藥物合用，減去山楂；如果表現為體表毒火旺盛的症狀，適宜用清熱解毒湯來清解。清熱解毒湯的方劑組成是:歸宗湯減去大黃、赤芍，再加入前胡、黃連、丹皮、蟬蛻、紫花地丁、滑石、紅花。

涼血攻毒飲

大黃荊芥穗木通牛蒡子（炒）赤芍生地青皮蟬蛻紅花紫草葛根丹皮

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

清熱解毒湯

荊芥穗木通牛蒡子（炒）生地青皮山楂丹皮紅花蟬蛻前胡紫花地丁黃連滑石

以燈心草作為藥引，加水煎煮後服用。

蘇解散必勝湯保元湯《千金》內托散

痘疹已經出現後又再次隱冇，這被稱為陷症。若是外邪閉塞導致，用蘇解散治療效果良好；若是內毒過盛引發，就用由桃仁、紅花、葛根、紫花地丁、蟬蛻、地龍與歸宗湯合方組成的方劑治療。要是因氣虛導致痘疹陷入，以保元湯為主方；若冇有熱證，可使用《千金》內托方，該方是在保元湯基礎上加肉桂、當歸、川芎、白芍、白芷、山楂、厚樸、木香、防風。

【註釋】痘疹已經出現痘點，之後又再次隱藏不見，這種情況叫做毒氣內陷。若是因為外感風寒等邪氣，閉塞了痘毒，所以要用蘇解散來解除表邪。若是火毒在體內攻伐，那就用必勝湯來攻逐毒邪。必勝湯的方劑組成是:桃仁、紅花、葛根、紫花地丁、蟬蛻、地龍，再與歸宗湯合用。如果小兒形體和正氣不足，中氣虛衰不能承載痘毒，從而導致痘疹再次隱陷，適宜用保元湯來治療。要是冇有熱證表現，這是虛證且兼寒，適宜用《千金》內托散來溫補。《千金》內托散的配方就是在保元湯的基礎上，加入官桂、當歸、川芎、白芍、白芷、山楂、木香、防風。

蘇解散（方見本條症治）

必勝湯

大黃荊芥穗赤芍青皮生地黃山楂木通牛蒡子（炒）桃仁紫花地丁蟬蛻葛根地龍紅花蘆根

加水煎煮後服用。

保元湯（方見本條症治）

《千金》內托散

人蔘黃芪（製）甘草（炙）官桂當歸白芍藥（炒）川芎白芷南山楂厚樸（薑炒）木香防風

以生薑作為藥引，加水煎煮後服用。