【醫宗金鑒】清代醫術指南 痘疹心法要訣1－2

辨表症虛實

發熱、怕冷、身體疼痛屬於表證，有汗的情況為表虛，無汗的情況為表實。表實症會使痘毒隱匿，痘疹呈現稠密狀態，顏色灰暗或紅而滯暗。表虛證的痘疹則平塌不起，會潰爛，還會像被水浸濕一樣。

【註釋】出痘時若出現發熱、怕冷、身體疼痛，這屬於表證。如果有汗，那就是表虛；若無汗，便是表實。表實會導致氣血閉塞，痘毒潛藏難以透發。所謂稠密，就是痘疹出得密集。灰指痘疹顏色灰白，紅指痘疹顏色紅赤。滯是說痘疹無論灰白還是紅赤，隻要色澤滯暗，都表明表毒強盛。若是表虛之症，痘疹就會平坦不能鼓起，塌陷、瘙癢且冇有痘漿。爛，是指痘疹潰爛。水浸濕是說痘疹被膿水浸漬，潮濕不乾。這是辨彆痘疹表證虛實的方法。

辨裡症虛實

發熱、怕熱、腹部硬痛屬於裡證，便秘的情況為裡實，腹瀉的情況為裡虛。裡實症痘疹表現為痘囊板實，根部緊硬。裡虛證痘疹會出現倒陷，痘疹收靨遲緩。

【註釋】出痘時發熱且怕冷的，屬於表證；不怕冷反而怕熱的，屬於裡證。硬，指的是大便乾結不通。痛，是說肚腹部位出現疼痛。這些都屬於體內有熱的病症。如果出現便秘，就是裡實之證；若是腹瀉，則為裡虛之症。板實，是說痘疹的痘囊堅實、不活動。根緊硬，指痘疹根部緊束，質地堅硬不鬆軟，這些都是裡實症的表現。倒陷，是指痘疹已經發出，卻又重新陷入體內。倒靨，是說痘疹正當灌漿的時候就開始收靨。收遲，是指痘疹已經開始灌漿，過了很長時間卻還不收靨，這些都是裡虛症的表現。這是辨彆痘疹裡症虛實的方法。

辨陽熱症

陽熱之症表現為高熱，麵部與口唇發紅，舌頭乾燥，喜歡飲用冷水，指甲、尿液呈紅色，伴有煩躁、神誌昏亂、發狂說胡話、失血癥狀，痘疹顏色紫黑焦枯，身體九竅不滋潤暢通。

【註釋】凡是痘疹屬於陽熱的情況，患兒身體必定高熱，麵部和口唇都會發紅，舌麵乾燥，喜好喝冷水，指甲和尿液都呈現紅色。還會煩躁不安，精神昏聵，出現發狂、胡言亂語的現象。這裡說的失血，指的是吐血、鼻出血。紫黑焦枯，說的是痘疹的顏色呈現紫黑色且乾枯。不潤通，是指人體的九竅不滋潤、不通暢。這些都屬於陽熱的病症表現。

辨陰寒症

陰寒之症表現為身體冇有發熱，口鼻冰冷，麵部、口唇、尿液、指甲顏色呈現白或青色。四肢厥冷難以回暖，腹瀉卻冇有臭味，痘疹為水泡狀，顏色灰白且周邊冇有紅暈。

【註釋】凡是痘疹屬於陰寒的情況，患兒身體四肢不發熱，口鼻都發涼，麵部、口唇、尿液以及指甲的顏色呈現青白色。厥冷難回，指的是四肢冰冷，不能夠很快恢複溫暖。利不臭，意思是腹瀉時糞便冇有穢臭氣味。水泡，表明體內濕氣較盛。灰白無暈，是說痘疹顏色灰白，痘疹根部周圍冇有紅色的暈圈。這些都屬於陰寒的病症表現。

辨虛實寒熱誤治

溫補過度會致使痘疹潰爛，熱毒上攻引發咽喉、牙齦、眼睛腫痛及癰疽。清瀉過度會使痘疹色白內陷，出現嘔吐、不渴、厥冷、下利清穀等症狀。

【註釋】痘疹有虛症和實症之分，治療也就有補法和瀉法的區彆，關鍵在於審慎判斷並恰當運用。例如，虛證應當用補法，也必須斟酌病情來治療。要是溫補過度，反而會助長毒熱，導致痘疹潰爛，甚至使得毒熱向上攻衝，引發或咽喉腫痛，或牙齦生疳，或眼睛紅腫生翳，嚴重的還會侵襲營衛，引發癰疽。如果是實症應當用瀉法，也得做到病症緩解就停藥。要是清瀉過度，就會損傷正氣，從而使痘疹色白內陷，或者出現嘔吐且口不渴，或者四肢厥冷、腹瀉清稀等症狀。這些都是在闡明溫補、清瀉過度帶來的不良後果。

稟賦順逆險

痘疹如果毒邪輕微，且小兒氣血充實，那麼病情就會順利發展；要是毒邪嚴重，同時小兒氣血虛弱，那麼病情的逆險態勢自然就很明顯。毒邪輕微但小兒氣血虛弱，恐怕原本順利的情況也會轉變為危險；毒邪嚴重但小兒氣血充實，即便起初病情逆險也有轉變的可能。

【註釋】痘疹是由於稟賦了胎毒而引發。毒邪輕微的情況，本來病情發展會比較順利，然而必須小兒的氣血不虛，這樣纔算是真正的順利。毒邪嚴重的情況，本來病情發展會比較凶險，同樣也必須小兒的氣血虛弱，這樣纔會表現出逆險。毒邪輕微屬於病情順利的情況，但如果小兒氣血虛弱，即便一開始順利，恐怕也會轉化為危險。毒邪嚴重屬於病情逆險的情況，但如果小兒氣血不虛，即便起初逆險，也能夠有轉變的機會。這是依據小兒胎毒的輕重、氣血的虛實，來判定痘疹病情的順逆和險易。

天時順逆險

若痘疹毒邪輕微，且天時氣候調和，那麼病情為吉；若毒邪嚴重，同時天時氣候不調和，則病情凶險。毒邪輕微但天時氣候不調和，原本順利的病情也會潛藏風險；毒邪嚴重但天時氣候調和，凶險的病情或許會有所變化。

【註釋】痘疹毒邪輕微，本是吉利之象，然而必須遇上氣候調和的時節，纔算是順遂且吉利。痘疹毒邪嚴重，本就凶險，然而必須遇到天時氣候不調和，纔會呈現出逆險而凶險的態勢。毒邪輕微，病情本應順利，但若遇到天時氣候不調和，恐怕在順利之中也會轉化為危險。毒邪嚴重，病情本屬逆險，但若遇到天時氣候調和，或許能在逆險中轉變為稍有緩和的情況。這是依據胎毒的輕重以及天時氣候是否調和，來判定痘疹病情的順逆和險易。

人事順逆險

痘疹若處於險逆狀態，遇上氣候調和且小兒本身無其他病症，便是吉利的；若氣候不調和且小兒還有其他病症，那必然凶險。因此可知種痘是有益處的，通過人為努力能扭轉不利狀況，使情況順遂。

【註釋】凡是痘疹出現險逆的症狀，本來就不太好。但如果遇到氣候調和，孩子又冇有其他疾病，處於危險狀況的可以轉變為順遂，逆險的也能轉為相對緩和，所以說這是吉利的情況。要是遇到氣候不調和，孩子又患有其他疾病，那麼處於危險狀況的會變得更加逆險，原本逆險的就愈發嚴重，所以說這是凶險的情況。由此看來，可以認識到種痘的好處，因為種痘能順應適宜的氣候，孩子平時也冇有疾病，即便體內毒邪較重，隻要人們儘力做好各種應對措施，也能夠挽回命運，使病情順利好轉。

發熱順症

發熱症狀較為和緩，伴有微微出汗，飲食正常，大小便也正常，小兒睡臥安穩，神氣清爽，這屬於順證，無需特彆治療。

【註釋】發熱和緩意味著身體熱度不高，表明毒邪較輕。微微出汗，說明體表氣血調和。飲食和大小便都正常，表明體內臟腑功能調和。小兒神氣清爽、睡臥安穩，顯示其精神與氣血處於良好調和狀態，所以這屬於順證，不必進行治療。

發熱險症

發熱三天後熱度仍未消退，同時伴有煩躁口渴、咬牙、麵部赤紅、驚啼、戰栗，乳食減少，夜間難以入眠，這些表現證明病情已呈現險象。

【註釋】一般來說，發熱三天後出現痘疹是正常情況。若痘疹已出但發熱仍不消退，這表明毒邪強盛。若再加上煩躁口渴、頻繁咬牙、麵色紅得厲害、驚悸且啼哭頻繁、身體不由自主地顫抖、吃乳進食量很少、無法安穩入睡等症狀，這就說明毒邪強盛且潛伏鬱積難以透發，病情的危險跡象已經很明顯了！此時應趕緊依據具體症狀進行治療，或許能讓病情從危險轉為順利。

發熱逆症

發熱且神誌昏迷、精神悶亂，胡言亂語，氣喘胸滿，伴有腹痛、腰疼，不進食、不睡覺，抽搐不止，乾嘔並伴有失血癥狀，這些表現構成的病症屬於逆症，情況凶險。

【註釋】發熱並出現神誌昏迷、精神煩悶混亂且胡言亂語，這是毒邪潛伏於心；氣喘急促、胸滿，是毒邪潛伏於肺；腹部疼痛，是毒邪潛伏於脾；腰部疼痛，是毒邪潛伏於腎；不進食、不睡覺，是毒邪潛伏於胃；不斷驚搐，是毒邪潛伏於肝。時常乾嘔且有失血情況，如吐血、尿血，這表明毒邪攻衝致使氣血內亂。這些都屬於難以治癒的逆症，病情大多極為凶險。

發熱症治

痘疹發作時出現發熱，本質源於體內火毒，必然有誘因纔會如此。像時氣變化、感受風寒、受驚、飲食積滯、內熱等，都需結合表裡虛實的症狀來診斷。表熱表現為惡寒無汗，裡熱則是有汗且小便短澀、大便乾結。正氣虛弱、熱象輕微，屬於虛證；形體壯實、熱象強盛，屬於實證。

【註釋】痘疹發作出現發熱，是因為痘疹本質是火毒，所以在痘疹未發之前就先發熱，這裡說“自內”，是指這種熱是從體內向外散發。而必然有誘使其發熱的原因，說的是可能因四季氣候不正，感受風寒邪氣導致發熱；“驚”，是指受到外界異物刺激、跌撲驚嚇而引起發熱；“食”，是指因飲食內傷、食積停滯導致發熱；“熱”，是指體內積熱已久，從而熱邪向外發散。既然內外都有引發疾病的邪氣，就應當根據表裡虛實的情況，結合具體症狀詳細診斷並治療。表熱，就是發熱症狀主要在表，會出現怕冷且不出汗的症狀。裡熱，就是發熱症狀主要在裡，會有出汗現象，並且小便短少且不暢，大便乾燥難以排出。正氣虛弱、熱象輕微，是指小兒形體與正氣不足，發熱程度較輕。形體壯實、熱象強盛，是指小兒形體與正氣不虛，發熱太過。醫生如果能在診治時詳細觀察，依據症狀進行治療，那麼汗法、下法、清法、補法就能運用得當。

升麻葛根湯

痘疹發熱時，應以升麻葛根湯為主方，該方對解表邪、透發痘疹都有效，是良方。但需根據不同症狀新增輔助藥物才更完善。若發熱無汗，這是表實證，就在原方中加麻黃、薄荷；若大小便不通且腹痛，此為裡實證，原方加大黃；若小兒形體與正氣虛弱，是稟賦不足，原方中加人蔘、黃芪；熱象強盛，即內熱熾盛，原方加犀角、黃連、荊芥、牛蒡子、防風；若小便短澀，是熱結於膀胱，原方加木通、滑石、車前子；若出現驚搐，是肝心有熱，原方加荊芥、防風、鉤藤鉤、川黃連、羚羊角；若煩渴，是內熱過盛，原方加石膏、麥冬、天花粉；若咳嗽氣喘急促，是肺中鬱積風邪，原方加前胡、桔梗、杏仁、蘇葉、桑白皮；若因傷食致腹部麵板髮熱，是胃中有食物停滯，原方加山楂、麥芽、枳殼；若出現下利，是腸胃有熱邪積滯，原方加黃連、黃芩；若作嘔，是胸膈有痰飲，原方加半夏、生薑；若咽痛，是火在上焦，原方加牛蒡子、苦桔梗；若全身痠痛，是外感風寒，原方加羌活、獨活；若頭痛，是頭部受風寒侵襲，原方加荊芥穗、川芎、白芷、羌活。

【註釋】痘疹剛開始發熱的時候，應當把升麻葛根湯作為主要方劑，因為它既能解除表邪，又能透發痘疹，是一舉兩得的好方子。然而，必鬚根據具體症狀新增合適的佐使藥物，這樣纔算是儘善儘美。比如，身體發熱並且冇有出汗，這屬於表實證，在升麻葛根湯這個方子中加入麻黃和薄荷；如果出現大便和小便都不通暢，腹部還疼痛的情況，這是裡實症，就在原方中加入大黃；要是小兒形體瘦弱、正氣不足，這是先天稟賦不夠，在原方裡加入人蔘和黃芪；如果熱邪很旺盛，也就是體內熱邪熾烈，就在原方中加入犀角、黃連、荊芥、牛蒡子、防風；要是小便短少而且澀滯，這是熱邪結聚在膀胱，在原方中加入木通、滑石、車前子；如果小兒出現驚跳抽搐的症狀，這表明肝和心有熱邪，在原方中加入荊芥、防風、鉤藤鉤、川黃連、羚羊角；要是小兒煩躁口渴，這是體內熱邪太盛，在原方中加入石膏、麥冬、天花粉；要是出現咳嗽並且氣喘急促，這是肺臟被風邪鬱閉，在原方中加入前胡、桔梗、杏仁、蘇葉、桑白皮；要是因為傷食導致腹部麵板髮熱，這是胃裡有食物停滯不消化，在原方中加入山楂、麥芽、枳殼；如果出現腹瀉，這是腸胃有熱邪積滯，在原方中加入黃連、黃芩；要是出現嘔吐，這是胸膈部位有痰飲，在原方中加入半夏、生薑；要是咽喉疼痛，這是火邪在上焦，在原方中加入牛蒡子、苦桔梗；要是全身都痠痛，這是外感了風寒，在原方中加入羌活、獨活；要是頭痛，這是頭部受到風寒侵襲，在原方中加入荊芥穗、川芎、白芷、羌活。這些是治療痘疹發熱的大致用藥思路，更重要的是在臨證的時候要詳細地觀察病情，將各種知識融會貫通地運用。

升麻葛根湯

升麻葛根赤芍藥生甘草

以芫荽作為藥引，之後加入適量水，煎煮後服用煎出的藥汁。