【醫宗金鑒】清代醫術指南 －－雜症門－－

二便秘結

小兒熱結會致使大小便都出現秘結，還伴有口渴、舌頭乾燥、嘴唇與麵色發紅的症狀。若是小便秘結，少腹滿脹，可用八正散；若是大便秘結，腹脹疼痛，宜用神芎丸。

【註釋】這種病症大多是因為乳食停滯在體內產生熱邪，蘊結於腸胃，從而導致大小便都乾結不通。症狀表現為舌頭乾燥、口渴，麵色和嘴唇紅赤。熱邪積聚就會使小便短澀不暢，小腹脹滿急迫，適宜用八正散治療。若是食物積滯導致大便秘結，腹部脹滿疼痛，就適宜用神芎丸治療。

八正散（方劑見“不小便”相關內容）。

神芎丸

大黃滑石（各一兩。水飛）薄荷川芎（各四錢）黃芩黃連（各五錢。生）牽牛（四錢）

將這些藥材一起研磨成細粉末，加入適量水，製成丸劑。每次服用五丸，用蜂蜜調製的湯液化開後服下。

氣虛脫肛

泄瀉痢疾持續時間長了，會導致中氣下陷，使得肛門鬆弛，腸壁薄弱，從而出現直腸脫垂，即肛部滑出且不能回縮。此時患兒麵色青黃，手指尖發涼，脈象沉細，嘴唇顏色淡白。治療應以溫補為主，先用補中益氣湯提升中氣，再用真人養臟湯溫養補益、固澀滑脫，同時外用澀腸散調敷。如此，中氣上升，肛門得以固澀，直腸就能自行回納。

【註釋】脫肛這一病症，是由於泄瀉痢疾曆時過久，導致中氣下陷，腸胃變得薄弱，進而使肛門鬆弛，直腸脫出不能回縮。其症狀表現為麵色青黃，手指尖發冷，脈象沉細，嘴唇顏色淡白。治療適宜以溫補為主要原則，首先使用補中益氣湯提升下陷的中氣，接著用真人養臟湯進行溫養補益並固澀滑脫，另外，外用澀腸散敷於患處，這樣就能使中氣上升，肛門固澀，直腸自然回納。

補中益氣湯（方劑見“飧泄”相關內容）。

真人養臟湯（方劑見“寒痢”相關內容）。

澀腸散

訶子赤石脂龍骨（各等分。煆）

將上述藥物研磨成細粉末，使用臘茶來調和，然後敷用。把調好的藥粉灑在脫出的腸頭上，再用柔軟的布帛輕輕揉按，使腸頭回納進去。

肛腫翻肛

體內積熱嚴重，會致使肛門紅腫，大便困難，用力排便時肛門脫出且無法回縮。此時，外用蟠龍散來消除腫脹，內服皂刺大黃煎劑。

【註釋】小兒體內積熱過於強盛，從而導致肛門出現腫脹，大便時艱澀困難，用力排便使得肛門翻出，無法自行回縮。治療時，外用蟠龍散以消除肛門的腫脹，內服皂刺大黃湯。一旦肛門的腫脹消退，脫出的肛門便會自然回納。

皂刺大黃湯（方劑見“便血”相關內容）。

曾氏蟠龍散

乾地蟠龍（一兩，略去土，焙）風化樸硝（二錢）

將上述藥物切成小段，研磨成細粉末，接著把樸硝加入並攪拌均勻。每次取用二錢到三錢，若肛門部位濕潤，就直接乾塗藥粉；若肛門乾燥，便用清油調和藥粉後塗抹。塗抹前，先取荊芥和生蔥加水煎煮，等水溫合適時用來洗浴肛門，輕輕擦乾後，再敷上藥物。

龜胸

若肺部積聚痰熱，會引發龜胸病症，表現為胸骨高高隆起，形狀如同龜背。患兒還伴有呼吸急促、氣喘咳嗽，身體瘦弱。治療時，可酌情選用寬氣飲和百合丹。

【註釋】龜胸這一病症，大多是由於小兒飲食冇有節製，體內痰熱旺盛，又被風邪侵襲，風熱相互交結，使得肺經氣機脹滿，向上攻衝胸膈，導致胸部高高隆起，好似倒扣的杯子。症狀表現為咳嗽氣喘急促，身體瘦弱。治療應以清瀉肺熱、化痰為主，先使用寬氣飲暢通氣道，再用百合丹消除肺部的壅滯，這樣肺熱清除，胸部脹滿自然就會消除。

寬氣散

杏仁（去皮尖，炒）桑白皮（炒）橘紅蘇子（炒）枳殼（麩炒）枇杷葉（蜜炙）麥冬（去心）生甘草苦葶藶

加水煎煮後服用。

（方歌）寬氣飲治兒龜胸，杏仁桑皮合橘紅，蘇子枳殼枇杷葉，甘草葶藶麥門冬。

百合丹

百合天門冬杏仁（炒，去皮尖）木通桑白皮（炒）甜葶藶石膏（各五錢）大黃（三錢）

把這些藥材共同研磨成細粉末，用煉蜜製成如同綠豆大小的藥丸。根據孩子年齡大小確定服用劑量，在臨睡覺前，用開水送服。

龜背

小兒因坐立過早被風吹襲，導致龜背，表現為背部傴僂彎曲，高高隆起形狀如龜。此時，應內服鬆蕊丹慢慢調理治療，外用灸法並點塗龜尿。

【註釋】所謂龜背，是由於嬰兒坐立過早，外來風邪侵入脊柱，致使背部彎曲不直，高高隆起如龜背一般，常常會成為終身難以治癒的疾病。內治采用鬆蕊丹來調理，外治運用《聖惠》裡的灸穴方法，對肺俞、心俞、膈俞這三個穴位艾灸三五壯，或者把龜尿點塗在骨節上，也可取得效果。

鬆蕊丹

鬆花枳實（麩炒）防風獨活（各一兩）麻黃前胡川大黃（生）桂心（各五錢）

把上述藥材都研磨成細粉末，用煉蜜製成像黍米一樣大小的藥丸。每次服用十丸，用粥湯送服。

五軟

五軟屬於稟賦不足的病症，表現在頭項、手、足、口、肌肉這五個部位。可使用地黃丸與扶元散進行治療，同時關鍵在於後天適宜的調養。

【註釋】所謂五軟，指的是頭項軟、手軟、足軟、口軟、肌肉軟。頭軟，即頸部軟弱無力支撐頭部；手足軟，是四肢缺乏力量；肌肉軟，為皮膚鬆弛，不長肌肉；口軟，指嘴唇薄弱冇有力氣。這五種情況，都是由於先天稟賦不足，氣血不充足，所以骨骼經脈不強勁，筋肉痿弱無力。治療應該以補氣為主，首先用補腎地黃丸補充先天的精氣，然後用扶元散補益後天身體的羸弱，逐步進行調理，這樣五軟的狀況就會逐漸改善變強。

補腎地黃丸

熟地黃（一兩五錢）山萸肉（一兩）懷山藥（炒）茯苓（各八錢）牡丹皮澤瀉（各五錢）牛膝（八錢）鹿茸（五錢，酥炙）

將上述藥物研磨成細粉末，用煉蜜製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用二錢，用鹽湯送服。

扶元散

人蔘白朮（土炒）茯苓熟地黃茯神黃芪（蜜炙）山藥（炒）炙甘草當歸白芍藥川芎石菖蒲

以生薑和大棗作為藥引，與其他藥物一同加水煎煮，煎好後服用煎出的藥湯。

（方歌）五軟扶元散堪嘗，參術茯苓熟地黃，茯神黃芪山藥草，歸芍川芎及石菖。

五鞕

因陽氣不能滋養周身而形成五硬之症，表現為頭部後仰、吸氣困難且難以活動，手足僵硬強直，冷如冰塊，氣機壅滯於胸膈部位並牽連作痛。小續命湯對此症療效頗佳，烏藥順氣散也極為對症。若遇到肝木剋製脾經的情況，加味六君子湯的療效奇妙無比。

【註釋】五硬之症，可見頭部後仰、吸氣時費力，身體難以活動，氣機壅滯而疼痛，這種疼痛牽連到胸膈之間，手心和腳心冰冷且僵硬。這些症狀都是由於陽氣不能滋養四肢末端所致，此症最難醫治。症狀嚴重的，用小續命湯疏散風邪；症狀較輕的，用烏藥順氣散調理氣機。如果是肝木剋製脾經，出現進食減少、氣息虛弱的情況，就用加味六君子湯來治療。通過內外兼治，病症自然會日漸好轉。

小續命湯

人蔘麻黃川芎黃芩芍藥甘草（炙）防風官桂（去皮）附子（炮，去皮臍）杏仁（炒，去皮尖）漢防己

以用生薑、大棗作藥引，與其他藥物一起加水煎煮，煎好後服用煎出的藥湯。

（方歌）小續命湯治五鞕，人蔘麻黃川芎共，黃芩芍藥草防風，官桂附子防己杏。

烏藥順氣散

麻黃白芷川芎桔梗枳殼（炒）殭蠶（炒）烏藥炮薑甘草（生）橘紅

以蔥白當作藥引，與其他藥材一同加水煎煮，煎好後服用煎出的藥湯。

（方歌）烏藥順氣五鞕輕，麻黃白芷合川芎，桔梗枳殼殭蠶炒，烏藥炮薑草橘紅。

加味六君子湯

人蔘白朮炮薑陳皮半夏（製）茯苓炙甘草升麻（蜜炙）柴胡（醋炒）肉桂

加水煎煮後服用。

（方歌）加味六君虛五鞕，人蔘白朮共炮薑，陳半茯苓炙甘草，升麻柴胡肉桂良。

五遲

小兒生來氣血虛弱，筋骨軟弱，難以正常行走，牙齒生長緩慢，頭髮稀疏，坐立不穩，說話也遲緩。治療以加味地黃丸為主，之後用補中益氣湯繼續調治。若有邪氣侵犯心氣，宜用菖蒲丸；若因血虛導致頭髮遲緩生長，苣勝丹較為適宜。

【註釋】小兒五遲這種病症，大多是由於父母氣血虛弱，使得孩子先天就有所虧虛。導致孩子出生後筋骨軟弱，走路困難，牙齒生長不迅速，坐立不穩，這些都是因為腎氣不足。首先用加味地黃丸來滋養孩子的血液，接著用補中益氣湯來調養孩子的元氣。足少陰經是腎經，腎的榮華表現在頭髮上，如果少陰的氣血不足，就不能向上滋養頭髮，這種情況用苣勝丹治療。還有因為受驚邪侵入心氣，到了四五歲還不能說話的，用菖蒲丸治療。

加味六味地黃丸

熟地黃（一兩）山萸肉（一兩）懷山藥（炒）茯苓（各八錢）澤瀉牡丹皮（各五錢）鹿茸（三錢，炙）五加皮（五錢）麝香（五分）

把上述藥物一起研磨成細粉末，用煉蜜製成如梧桐子大小的藥丸。年齡較大的孩子每次服用二錢，年齡小些的孩子每次服用一錢五分，用鹽湯送服。

補中益氣湯（方劑見“飧瀉”相關內容）。

苣勝丹

當歸（洗，焙）生地黃白芍藥（各一兩。炒）苣勝子（二兩，碾）胡粉（三錢，碾）

將上述藥物共同研磨均勻，用煉蜜製成如黍米般大小的藥丸。每次服用十粒，以煎好的黑豆湯送服。

菖蒲丸

人蔘石菖蒲麥門冬（去心）遠誌（去心）川芎當歸（酒洗）乳香硃砂（各一錢。水飛）

把上述藥材都研磨成細粉末，用煉製好的白蜜製成如黍米大小的藥丸。在飯後一段時間，用米湯送服這些藥丸。

鶴膝風

小兒若先天稟賦不足，身體肌肉消瘦，缺少健壯之態，膝骨向外露出如同鶴膝。這大多是因腎弱，難以化生骨髓，致使血脈無法滋養，筋脈攣縮，膝蓋部位時常因風痰停留而作痛。應先服用大防風湯，隨後接著服用補腎地黃丸，不可耽擱。

【註釋】小兒患鶴膝風，多是因為先天稟賦不充足，氣血無法滋養全身，肌肉逐漸消瘦，進而導致骨節顯露在外，筋脈發生攣縮，大腿漸漸變細，而膝蓋卻愈發腫大。這些情況主要是由於腎虛，不能化生骨髓所造成的。

必須先服用大防風湯，之後再用補腎地黃丸進行治療，如此氣血充足後，病症自然會痊癒。

大防風湯

人蔘白朮（土炒）茯苓甘草（炙）熟地黃當歸身白芍藥（炒）川芎黃芪（蜜炙）羌活防風附子（製）杜仲牛膝

以生薑和大棗作為藥引，與方中諸藥一同加水煎煮，待煎好後，服用所煎出的藥湯。

（方歌）大防風湯八珍芪，羌防附子杜仲移，榮筋更有川牛膝，虛風鶴膝最相宜。

補腎地黃丸（方劑見“五軟”相關內容）。

解顱

小兒解顱之症實在可憐，多因先天受損，腦髓乾涸。表現為麵色蒼白，身形瘦弱，雙眼多白睛，好似憂愁煩悶之態。可服用補腎地黃丸，先以補陽扶元散調理。還有封囟散療效極佳，用時攤開貼敷可保平安。

【註釋】解顱這種病症，指的是囟門過大，骨縫不能閉合。腎主生髓，腦為髓彙聚之處，就像海一樣。如果腎氣虧損，腦髓就會不足，如同花木冇有根。症狀表現為麵色蒼白無華，身體瘦弱，眼睛中白睛較多，常常呈現出悲傷憂愁、很少歡笑的樣子。治療應以補養腎氣為主，首先用補腎地黃丸滋補陰氣，接著用扶元散補養元氣，同時外用封囟散攤開貼敷。這樣精血稍有充足，或許能轉危為安。

補腎地黃丸、扶元散（這兩個方劑都在五軟病症中有記載）。

封囟散

柏子仁防風天南星（各四兩）

將上述藥物研磨成細粉末，每次取用一錢，用豬膽汁攪拌均勻，攤在紅色絹帛上，根據囟門大小裁剪後貼敷。每天更換一次，不能讓藥物變乾，要時常使用溫水濕潤藥物。

囟陷

小兒為何會出現囟門下陷呢？這是因為長期腹瀉導致脾虛虧損，表現出虛弱之態。可見麵目呈現青黃色，四肢發涼，六脈沉緩，精神萎靡。此時，最適宜用補中益氣湯，服用固真湯也會有奇特的療效。外用烏附膏攤開貼敷，其溫中理脾的功效顯著。

【註釋】小兒臟腑有熱，口渴而大量飲用湯水，從而引發瀉痢。時間一長，脾氣就會變得虛寒，無法向上充養腦髓，所以囟門凹陷成坑，這種情況稱為囟陷。症狀表現為麵目呈現青黃色，四肢冰冷，六脈跳動沉緩，神氣萎靡不振。首先要用補中益氣湯提升中氣，接著用固真湯溫補脾臟，同時外用烏附膏攤開貼在囟門凹陷之處，效果極佳。

補中益氣湯（該方在飧瀉病症中有記載）。

固真湯（該方在慢脾風病症中有記載）。

烏附膏

雄黃（二錢）川烏附子（各五錢。生）

把上述藥物研磨成細粉末，取帶根葉的生蔥細細切碎，然後舂杵至爛，加入前麵研好的藥末，一同煎熬製成膏劑。每天早晨空腹時，將此膏貼在囟門凹陷處。

囟填

囟門腫起是因為氣向上衝逆，對於此症，其中的虛實情況一定要分辨清楚。患兒若毛髮乾枯憔悴、頻繁出汗、胸部滿悶、呼吸急促、口唇發紅。若是肝盛，瀉青丸療效最佳；若是裡熱，大連翹飲就可以用。因表邪所致，可用防風升麻劑；若囟門堅硬且發涼，屬於陰證，就用理中湯。

【註釋】囟填指的是囟門部位腫起。這大多是因為餵養冇有節製，寒邪或熱邪侵襲脾經，使得臟腑功能失調，氣向上衝逆，從而導致囟門填脹腫突。臨床表現為毛髮乾枯冇有光澤，頻繁出汗，胸部滿悶、呼吸急促，口唇顏色發紅。治療時必須分辨虛實，若是肝氣過盛，用瀉青丸治療；若是體內熱邪強盛，用大連翹飲治療；若是因表邪導致，用防風升麻湯治療；若囟門堅硬且不發熱，屬於陰證，用理中湯治療。

瀉青丸（該方在急驚風病症中有記載）。

大連翹飲

柴胡荊芥連翹（去心）木通滑石（水飛）梔子蟬退（去足翅）瞿麥當歸（酒洗）赤芍藥黃芩甘草（生）防風

加水煎煮後服用。

（方歌）連翹飲治熱上衝，柴胡荊芥翹木通，滑石梔子蟬瞿麥，歸芍黃芩草防風。

防風升麻湯

麥冬（去心）木通甘草節山梔升麻防風

以淡竹葉作為藥引，與其他藥物一同加水煎煮，煎好後服用所煎出的藥湯。

（方歌）防風升麻湯，囟填效非常，麥冬木通草，山梔升麻防。

理中湯（方劑見“不乳”相關內容）。

中惡

小兒神氣尚未充實，一旦受到外邪侵害，哪裡能夠自行抵禦。會出現目閉、麵青、驚恐煩悶、神誌錯亂的情況，此時蘇合香丸與皂角的功效奇特。

【註釋】小兒神氣還未充足，一旦被邪惡之氣侵犯，自身無法抵禦，自然會神魂不安，出現眼睛緊閉、麵色發青、煩悶混亂甚至不省人事的症狀。治療時，內服蘇合香丸來祛除邪氣，外用皂角研成的粉末來開通閉塞。患兒打出噴嚏，氣息通暢後就會甦醒。

蘇合香丸（該方在肛門內合病症中有記載）。