【醫宗金鑒】清代醫術指南 －－水腫門－－

水腫總括

水腫病症都與脾經和肺經相關，由肺引起的會氣喘，由脾導致的會腹脹，對此要分辨清楚。上身水腫多因風邪，適合用發汗之法消散；下身水腫多因濕邪，適合利水滲濕。全身水腫的，需發汗與利水兼用。若水腫伴有氣喘，要驅逐肺中積水；伴有腹脹，要攻下脾內水邪。還需分辨陽水與陰水，攻瀉、溫補之法貴在靈活運用。

【註釋】小兒水腫，都是因為水液停聚在脾肺兩條經絡。水液停聚在胸中就會氣喘，停聚在膈下就會腹脹，其中水腫部位的差異，不能不仔細觀察。比如水腫出現在腰部以上，多是風邪所致，治療方法適宜發汗；水腫出現在腰部以下，多因濕邪，治療方法適宜利水；若全身上下都出現水腫，是風邪與濕邪同時侵犯，治療方法就應發汗與利水同時進行。水腫且氣喘不能平臥的，適宜驅逐肺中的水飲；水腫且腹部脹滿、大便秘結的，適宜攻下脾中的水邪。水腫從腹部開始蔓延到四肢的，病情尚可治療；水腫從四肢開始蔓延到腹部的，病情較為難治。然而，水腫又有陽水和陰水的區彆，必須詳細辨彆。陽水屬於實證，治療方法適宜攻逐瀉下；陰水屬於虛證，治療方法適宜溫補。根據具體病症合理運用這些方法，自然會有療效。

風水腫

水腫出現在身體上部是由於風邪引發，應當趕緊發汗，不能耽擱。在越婢湯中加入蒼朮，發過汗後水腫完全消除，疾病就可痊癒。

【註釋】上身水腫，指的是從頭部、麵部、肩部、手臂一直到腰間都出現腫脹。這種水腫是因為外感風邪導致，按照治療原則，通過發汗就可治癒，這就是經典中所說的“開鬼門”（即發汗法），用越婢加蒼朮湯來進行治療。

越婢湯

麻黃石膏（煆）甘草（生）蒼朮（米泔水浸）

加水煎煮後服用。

（方歌）越婢湯治風水腫，麻黃甘草共石膏，再加蒼朮水煎服，能使兒童腫即消。

濕水腫

身體下部出現水腫是因濕邪引發，應儘快采用利水之法，如此便可使病情安穩。外治可采用貼臍之法，極為神妙，內服則用沉香琥珀丸。

【註釋】下身水腫，是指從腰臍部位到雙腳都發生腫脹。這種水腫的病因是脾經有濕熱，需趕緊使用利水的方法，這就是經典中所說的“潔淨府”（即利小便法）。治療時，外治可運用貼臍的療法，內治則服用沉香琥珀丸。

貼臍法

巴豆（四錢，去油）水硍粉（二錢）硫黃（一錢）

將上述藥物研磨均勻後做成藥餅。先取一片新的棉花，包裹好藥餅後放置在肚臍上，再用布帛之類的東西捆綁固定大約一個時辰（兩小時左右），之後身體自然會瀉下穢惡的水液。等到瀉下三五次後，去掉藥餅，此時用粥來調養身體為好。

沉香琥珀丸

苦葶藶子（一兩五錢）鬱李仁（一兩五錢，去皮）防己（七錢五分）沉香（一兩五錢）陳皮（七錢五分，去白）琥珀（五錢）杏仁（五錢，去皮尖，炒）蘇子（五錢）赤苓（五錢）澤瀉（五錢）

把這些藥材一起研磨成細粉末，接著用煉製過的蜂蜜來調和，製成如梧桐子那般大小的藥丸。做好藥丸後，再以麝香包裹藥丸外層。每次服用一錢，根據孩子年齡大小適當調整用量，用白開水送服。

風濕腫

全身都出現水腫屬於風濕之邪致病，采用外散風邪、內利濕水的方法最為適宜。病情嚴重的，用疏鑿飲子猛烈攻邪；病情較輕的，用茯苓導水湯調和。如果水濕向上攻衝肺部，導致氣喘急促不能平臥，用蘇葶丸來瀉水平喘最為合適；若水濕停聚在中焦脾胃，腹部脹滿嚴重，就根據情況使用舟車神佑丸來攻逐水飲。

【註釋】全身水腫，就是頭麵、手足都出現腫脹。患病的原因，是體內停聚濕飲，又外感風邪，風濕相互交結，致使水道不通暢，邪氣向外侵襲肌表，從而引發水腫。病情嚴重的患者，使用疏鑿飲子進行峻烈的攻逐水濕治療；病情較輕的患者，用茯苓導水湯來調和。倘若水濕向上攻衝肺部，出現氣喘急促、不能平臥的症狀，就服用蘇葶丸來瀉水，以平息氣喘；要是水濕停聚在中焦脾胃，腹部脹滿厲害，就根據具體情況，選用舟車神佑丸來攻逐體內水飲之邪。

疏鑿飲

商陸秦艽羌活椒目木通赤小豆茯苓皮大腹皮澤瀉檳榔

以薑皮作為藥引，與其他藥物一同加水煎煮，待煎好後服用藥湯。

（方歌）疏鑿飲子風濕腫，外發內利陸秦羌，椒目木通赤小豆，苓皮大腹澤檳榔。

茯苓導水湯

紫蘇陳皮白朮（土炒）木香桑白皮（炒）麥冬（去心）赤茯苓澤瀉木瓜大腹皮縮砂仁檳榔

取燈心草作為藥引，與其他藥材一同加水煎熬，煎好後服用藥湯。

（方歌）和解茯苓導水湯，紫蘇陳皮術木香，桑皮麥冬赤苓澤，木瓜大腹縮檳榔。

蘇葶丸（方劑見“痰飲喘急”相關內容）。

舟車神佑丸

甘遂芫花大戟（各一兩，俱醋炒）大黃（二兩）黑牽牛（四兩，頭末）青皮（炒）陳皮木香檳榔（各五錢）輕粉（一錢）

把上述藥物一起研磨成細粉末狀，然後用水製成藥丸，藥丸大小如花椒籽。小兒每次服用二到三丸，年齡稍大的孩子每次服用五到七丸，根據具體情況酌量服用，用白開水送服。

陽水

陽水之症，患兒身體發熱，脈象沉且數，小便色赤且艱澀，大便乾結難下。若熱邪強盛、煩躁口渴，宜用浚川散；若濕邪強盛、腹部脹滿，宜用神佑丸。根據患兒年齡大小斟酌用藥劑量，靈活應對，不可偏執一端。

【註釋】陽水這種病症，是小兒體內濕熱鬱積，水道被堵塞，邪氣向外攻衝肌表，從而導致體表水腫、體內脹滿，還伴有發熱、口渴、心煩，小便短少色赤，大便秘結。治療原則應是迅速泄水，不可稍有遲緩。對於熱邪強盛而煩躁口渴的患兒，用大聖浚川散攻下；對於濕邪強盛而腹部脹滿的患兒，用舟車神佑丸攻下。必鬚根據患兒年齡大小，結合病情輕重，合理用藥。不可固執地采用單一方法，用藥過於峻猛，否則隻會損傷患兒正氣。

大聖浚川散

川大黃（煨）牽牛（取頭末）鬱李仁（各一兩）木香（三錢）芒硝（三錢）甘遂（五分）

將上述藥材研磨成細粉末狀，用薑湯來調和藥末後服用，具體用量要根據孩子年齡大小來確定。

舟車神佑丸（方劑見“風濕腫”相關內容）。

陰水

陰水患者大小便通暢，且無煩熱症狀，需服用實脾飲、腎氣丸。若服用溫補藥物都不見效，就要攻補兼施，病才能痊癒。

【註釋】陰水病症，是由於脾腎虛弱導致。脾臟虛弱無法製約水液，腎臟虛弱不能主持水液代謝，使得水液向外氾濫引起水腫，在體內停聚造成脹滿。如果患者大小便正常，身體不發熱，內心不煩躁，適宜使用實脾散、《金匱》腎氣丸治療。要是服用溫補類藥物卻冇有效果，這表明虛證中夾雜著實證。想要用攻下的方劑，又擔心小兒身體承受不住；但如果不攻邪，又不能坐視病情發展。所以必須攻補兼施，比如一次補藥一次攻藥，或三次補藥一次攻藥，甚至九次補藥一次攻藥。仔細觀察病情進展，等待有合適的時機進行攻邪，根據具體情況調整，使藥物的作用與患者元氣相適應，這樣才能驅逐邪氣而不損傷正氣。此外，患者必須在一百天內忌食鹽和醬類食物，治療纔可能成功。

實脾散

草果仁（研）大腹皮木瓜木香（研）厚樸（薑炒）乾薑附子（製）白朮（土炒）茯苓甘草（炙）

以兩枚棗作為藥引，與其他藥物一同加水煎煮，煎好後服用藥湯。

（方歌）實脾散治陰水腫，草果大腹木瓜香，厚樸薑附術苓草，虛者仍兼腎氣方。

《金匱》腎氣丸

熟地黃（一兩）山藥（八錢，炒）山茱萸（八錢）牡丹皮（五錢）茯苓（一兩）澤瀉（五錢）肉桂（五錢）淡附子（五錢）車前子（五錢）牛膝（八錢）

把上述藥材都研磨成細粉末，接著用煉製好的蜂蜜製成如梧桐子般大小的藥丸。每次服用一錢半，用白開水送服。