【醫宗金鑒】清代醫術指南 －－喘症門－－

喘症總括

喘是指呼吸時氣息急促，表現為抬肩、腹部起伏。若伴有喉間發出聲響，則稱為哮。實證熱證表現為氣息粗大，胸部脹滿堅硬；虛寒證與痰飲證，以及馬脾風，也會引發喘證。

【註釋】呼吸時出氣急促的情況，叫做喘急。外在表現為肩膀上抬、腹部一吸一鼓，如果喉嚨中還有聲響，就叫做哮吼。然而導致喘證的原因各不相同，像氣息粗大、胸部脹滿、痰液濃稠、大便堅硬且伴有氣喘的，這屬於實熱之證。氣息微弱、無法連續呼吸而氣喘的，這屬於虛證。其中，有因風寒鬱閉而導致氣喘的，也有因痰飲上逆而導致氣喘的，還有馬脾風這一病症，發病最為急驟。醫生必須詳細區分清楚，這樣用藥才能藥到病除。

火熱喘急

因火邪導致的氣喘，會出現口燥乾渴，麵色、口唇發紅的症狀。若是肺中有熱引發，可用涼膈散清解；胃中有熱的，用涼膈白虎湯來清熱；若是心火剋製肺金造成的，適宜用導赤散；因腎陰虛，虛火灼肺而致氣喘的，知柏地黃丸療效顯著。

【註釋】火邪侵害肺臟引發氣喘，大多伴有口乾舌燥、口渴，麵色和口唇發紅的症狀。如果是因為肺熱導致的，用涼膈散來治療；若是胃熱引起的，用涼膈白虎湯治療；若是心火上炎剋製肺金導致氣喘，就用導赤散治療；要是因為腎陰虛，虛火上炎灼傷肺金而出現氣喘，適宜用知柏地黃湯治療。醫生如果真的能夠詳細審察病情，按照病症進行調治，希望用藥能像回聲響應聲音一樣迅速有效，而不至於出現虛實判斷的失誤。

涼膈散（方劑見“急驚風”相關內容）

涼膈白虎湯

大黃（生）樸硝甘草（生）連翹（去心）梔子黃芩（生）薄荷葉石膏（生）知母（生）

以粳米作為藥引，與其他藥材一同加水煎煮，煎好後趁溫熱時服用。

（方歌）涼膈白虎肺胃熱，梔子連翹薄荷葉，黃芩大黃樸硝草，知母石膏粳米列。

導赤散（方劑見“不小便”相關內容）。

知柏地黃湯

乾生地黃山茱萸肉山藥（炒）知母（炒）黃柏（鹽炒）牡丹皮澤瀉茯苓

加水煎煮後服用。

（方歌）知柏地黃陰虛熱，知母黃柏牡丹皮，乾生地黃並澤瀉，茯苓山藥共茱萸。

肺虛作喘

虛喘表現為氣息睏乏，發聲短促且艱澀。潔古黃芪湯對此病症療效顯著，若喘促伴有痰液，宜用百合固金湯化除虛痰，若伴有熱象，則用《本事》黃芪湯清退虛熱。

【註釋】虛喘病症，患者氣息虛弱，聲音短促不暢。治療時，一般用潔古黃芪湯；若喘促同時有痰，用百合固金湯；若喘促伴有熱象，就用《本事》黃芪湯。

潔古黃芪湯

人蔘黃芪（炙）甘草（炙）地骨皮桑白皮（炒）

將藥材加水進行煎煮，煎好後趁著溫熱的時候服用。

（方歌）潔古黃芪湯，虛喘最為良，人蔘黃芪共，甘草地骨桑。

百合固金湯

百合天門冬麥門冬（去心）生地黃熟地黃當歸白芍藥（炒）甘草（生）貝母（去心）元參桔梗

加水煎煮後服用。

（方歌）百合固金虛痰喘，百合二冬二地黃，當歸白芍生甘草，貝母元參桔梗良。

《本事》黃芪湯

五味子白芍藥天門冬麥門冬（去心）人蔘黃芪（炙）熟地黃甘草（炙）茯苓

以烏梅、生薑、紅棗作為藥引，與其他藥材一同加水煎煮，煎好後服用煎出的藥湯。

（方歌）《本事》黃芪虛熱喘，五味芍藥二門冬，參芪熟地炙甘草，烏梅薑棗白茯苓。

風寒喘急

風寒侵襲肺臟，會導致氣喘急促。若體表發熱且無汗，宜用華蓋方；若肺臟本虛又受外邪侵犯，可用紫蘇飲；若無外邪，僅氣逆所致的氣喘，則用降氣湯。

【註釋】肺主宰皮毛，一旦受到風寒侵襲，就會使肺氣在體內閉鬱，導致氣逆而不能下降，呼吸急促，從而引發氣喘。若出現發熱且無汗的症狀，適宜用華蓋散，通過發汗來驅散風寒。如果肺氣本來就虛弱，又受到外界風寒的侵襲，適宜用紫蘇飲子，既能補肺氣又能驅散風寒。若肺臟虛弱，體表冇有受到風寒侵襲，體內也冇有痰涎壅塞，隻是氣逆導致氣喘急促，就用加減蘇子降氣湯，使上逆之氣下降，氣喘自然就會痊癒。治療時醫生應該仔細分辨。

華蓋散（方劑見“風寒咳嗽”相關內容）。

紫蘇飲子

蘇葉杏仁（炒，去皮尖）桑皮（炒）陳皮青皮（醋炒）半夏（薑製）人蔘五味子甘草（生）麻黃

以生薑作為藥引，與其他藥物一同放入水中煎煮，煎好後服用藥湯。

（方歌）氣虛又被風寒傷，紫蘇飲子最相當，蘇葉杏桑陳青半，人蔘五味草麻黃。

蘇子降氣湯

蘇子（炒）當歸陳皮半夏（薑製）甘草（生）前胡厚樸（薑製）桂心沉香

以生薑和紅棗作為藥引，與其他藥材一同加水煎煮，煎好後服用煎出的藥湯。

（方歌）氣逆喘用降氣湯，肺虛無邪服最良，蘇子當歸陳半草，前胡厚樸桂沉香。

痰飲喘急

因痰飲壅塞氣機、氣逆而致氣喘。針對痰飲所致氣喘，可選用蘇葶滾痰丸。若因水飲停聚引發氣喘急促、無法安臥，則應用蘇葶丸來瀉飲降逆。

【註釋】小兒因痰飲出現氣喘，是因痰液壅塞導致氣逆。若氣喘聲如潮湧、似拉鋸，需趕緊攻逐壅塞的痰液，以蘇葶滾痰丸主治。若因水飲停聚致使氣喘急促、不能平臥，就應瀉飲降逆，用蘇葶丸治療。醫生必須區分情況進行治療，這樣才能精準契合病情。

蘇葶滾痰丸（方劑見“食積咳嗽”相關內容）。

蘇葶丸

南蘇子（炒）苦葶藶子（各等分。微炒）

上為細末，蒸棗肉為丸，如麻子大，每服五丸至七丸，淡薑湯下。

馬脾風

有一種突然發作的氣喘被稱作馬脾風，發作時胸部高起、脹滿，兩側脅部像出現凹陷的坑，鼻孔扇動，患兒神情煩悶、意識混亂，此時服用五虎湯和一撚金，效果最為靈驗。

【註釋】馬脾風，是民間流傳的叫法，其實就是突然發作的氣喘。這是因為寒邪侵入肺俞穴，寒邪轉化為熱邪，閉阻在肺經，所以會出現胸部高起、氣息急促、肺部脹滿、氣喘，兩脅隨著呼吸扇動並凹陷成坑，鼻孔張大，患兒精神煩悶、神誌錯亂。剛發現這種情況要趕緊服用五虎湯，接著用一撚金瀉下，倘若氣機通暢，氣喘自然就會停止。

如果出生百天以內的嬰兒出現這種情況，大多難以救治。

五虎湯

麻黃（蜜炒）杏仁（炒，去皮尖）甘草（生）白石膏（研為末）細茶

以生薑作為藥引，與其他藥物一同加水煎煮。煎好後，在臨服用時，用藥湯沖服石膏粉。

（方歌）五虎湯治馬脾風，麻黃蜜炒杏仁從，甘草石膏細茶葉，煎服之後喘自寧。

一撚金（方劑見“不大便”相關內容）。