【醫宗金鑒】清代醫術指南 －－咳嗽門－－

咳嗽總括

肺部疾病出現咳嗽，伴有痰鳴聲音，若隻有咳嗽聲音而無痰，這稱為“咳”；若有痰而咳嗽聲音不明顯，這叫做“嗽”。引發這類病症的原因有寒邪、熱邪、飲食積滯以及風邪。

【註釋】《病機式要》中講：咳嗽指既有咳嗽聲音又伴有痰液，這是由於肺氣受到損傷，觸動脾中的濕氣而導致的。“咳”是指冇有痰液而僅有咳嗽聲音，是肺氣受損而不宣暢。“嗽”指冇有明顯咳嗽聲音卻有痰液，是脾中的濕氣發動而生成痰液。咳和嗽這兩種情況雖然都與肺部疾病相關，然而又存在肺寒、肺熱的區彆，以及飲食積滯、感受風寒的不同，醫生應當仔細辨彆清楚。

肺寒咳嗽

因肺臟虛弱又飲用生冷之物導致咳嗽，患者麵色淡白無華，痰液與鼻涕清稀。剛開始適宜服用《聖惠》中的橘皮散，若是長期咳嗽不愈，用補肺阿膠散治療就會有很好的效果。

【註釋】寒嗽，是因為平時肺臟就比較虛弱，又喜歡吃生冷的食物，導致寒邪侵襲肺臟，引發咳嗽。症狀表現為麵色淡白無華，痰液大多清稀，還流清鼻涕。

剛開始的時候，適宜用《聖惠》橘皮散來治療，如果時間久了還冇有痊癒，就必須用補肺阿膠散來治療，這樣肺氣順暢、痰液清除，咳嗽自然就止住了。

《聖惠》橘皮散

人蔘貝母蘇葉陳皮桔梗杏仁（去皮尖，炒）

以紅棗作為藥引，與其他藥材一同加水煎煮，煎好後服用藥湯。

（方歌）肺虛受寒頻咳嗽，橘皮散治效通仙，參貝蘇葉陳皮桔，杏仁微炒去皮尖。

補肺阿膠散

人蔘阿膠（麩炒）牛蒡子（炒）杏仁（去皮尖，炒）糯米甘草（炙）馬兜鈴

將藥材加水煎煮，在進食之後服用煎好的藥湯。

（方歌）小兒肺寒時時嗽，補肺阿膠效若神，人蔘阿膠牛蒡子，杏仁糯米草兜鈴。

肺熱咳嗽

火嗽會出現麵色發紅、咽喉乾燥的症狀，咯出的痰上湧且氣味穢濁，質地濃稠黏膩。若大便軟，宜用加味瀉白散；若大便乾結，宜用加味涼膈煎。

【註釋】火嗽這種病症，是由於火熱之邪燻烤侵擾肺臟，從而導致頻繁咳嗽，患者麵色發紅、咽喉乾燥，痰液發黃、氣味穢濁，大多質地濃稠黏膩。如果患者大便偏軟，用加味瀉白散來治療；若大便乾結，用涼膈散加上桔梗、桑白皮煎水服用，這樣熱邪消退、肺氣清朗，咳嗽自然就止住了。

加味瀉白散

桑皮（蜜炙）地骨皮甘草（生）川貝母（去心，碾）麥冬（去心）知母（生）桔梗黃芩薄荷

加水煎煮後服用。

（方歌）加味瀉白治火欬，桑皮地骨甘草合，貝母麥冬生知母，桔梗黃芩同薄荷。

涼膈散（方劑見“急驚風”相關內容）。

食積咳嗽

因飲食積滯產生痰液，被熱邪燻蒸，出現呼吸急促、痰液壅塞、頻繁咳嗽的症狀。如果大便溏稀，用曲麥二陳湯治療；如果大便乾燥，用蘇葶滾痰丸來攻逐病邪。

【註釋】積嗽，是因為小兒飲食積滯從而滋生痰液，熱邪燻蒸肺臟之氣，使得呼吸急促、痰液壅塞，進而頻繁咳嗽。若小兒大便溏稀，就用曲麥二陳湯來消食導滯；若小兒大便秘結，就用蘇葶滾痰丸來攻下積滯之邪。

曲麥二陳湯

陳皮半夏（薑製）茯苓甘草（生）黃連（薑製）山楂麥芽（炒）神曲（炒）栝樓仁枳實（麩炒）

以生薑、紅棗作為藥引，與其他藥材一同加水煎煮，待煎好後服用藥湯。

（方歌）曲麥二陳食積嗽，陳半苓草川黃連，山楂麥芽神曲炒，栝樓枳實一同煎。

蘇葶滾痰丸

蘇子（一兩，炒）苦葶藶（一兩，微炒）大黃（四兩，酒蒸一次）沉香（五錢）黃芩（四兩）青礞石（五錢，火煆如金為度）

將上述藥材研磨成粉末，以水為黏合劑製成藥丸，根據患兒體質虛實確定服用劑量，用生薑湯送服。

風寒咳嗽

小兒因風寒引發咳嗽，頻繁打噴嚏、流鼻涕，鼻子堵塞，聲音重濁，口中頻頻吐出痰涎。可用疏風的參蘇飲和金沸散，散寒則用加味華蓋散，病症就能痊癒。

【註釋】小兒脫衣服時，偶然被風寒侵襲，肺最先受到邪氣，致使氣向上逆行，衝塞咽喉胸膈部位，從而引發咳嗽，出現打噴嚏、流鼻涕，鼻子堵塞，發聲重濁，頻繁吐出痰涎等症狀。首先用參蘇飲疏散表邪，接著用金沸草散清除痰邪、止住咳嗽。如果寒邪壅塞蔽阻，應當用加味華蓋散進行治療，如此風邪得以解除，氣道通暢，咳嗽也就止住了。

參蘇飲

蘇葉乾葛前胡陳皮半夏（薑製）甘草（生）枳殼（麩炒）桔梗赤茯苓

加水煎煮後服用。

（方歌）參蘇飲治風寒嗽，蘇葉乾葛前胡從，陳皮半夏生甘草，枳殼桔梗配赤苓。

金沸草散（方劑見“傷風”相關內容）。

加味華蓋散

麻黃杏仁（去皮尖，炒）蘇子（炒）前胡橘紅甘草（生）桑皮（炒）桔梗赤茯苓

將相關藥材加水進行煎煮，在進食之後，趁著藥湯溫熱的時候服用。

（方歌）華蓋散治風寒盛，氣促胸滿咳嗽頻，麻杏蘇子前橘草，桑皮桔梗赤茯苓。