【醫宗金鑒】清代醫術指南 －－瘟疫門－－

瘟疫總括

瘟病與傷寒在傳變規律上是相同的。如果感受寒邪後立即發病，這種病症叫做傷寒。要是冬天受到寒邪侵襲卻冇有馬上發病，寒邪潛藏在肌膚之內、營衛之間，到了春天又感受春風，就會引發溫病；到夏天再感受暑熱，便會引發熱病。倘若疾病在各家各戶間傳播，男女老少都被傳染，這就是天行瘟疫，危害更為嚴重。有時春夏時節應該溫暖炎熱，卻反而寒冷；秋冬時節應該寒涼，卻反而炎熱，這是四季氣候的不正常之氣，稱為時氣，人們相互感染致病，其治療方法與傷寒相同。在患病過程中，有的會出現發斑、發痧、發疹等症狀，對此應當詳細辨明病症，具體治法在後麵介紹。

【註釋】瘟病的傳變方式和傷寒冇有差彆。當人體感受寒邪隨即發病，這種情況就被命名為傷寒。而若冬季人體被寒邪侵犯，但當時並未發病，寒邪就會潛藏在肌膚深層，處於營氣與衛氣之間。等到春天，人體又感受春風之邪，寒邪與風邪相互作用，就引發了溫病；若到夏天又感受暑熱之邪，寒邪與暑熱相互交織，就會引發熱病。要是疾病在一個區域內家家戶戶廣泛傳播，不論男女老少都難以倖免，這種病症就是天行瘟疫，它對人體的危害更為劇烈。有時四季氣候出現異常，春夏季節本應溫暖炎熱，實際卻寒冷異常；秋冬季節本應寒涼，實際卻溫熱，這種違背季節正常氣候的邪氣，叫做時氣。人們感染時氣而患病，治療方法和傷寒基本一致。在患病過程中，有的患者會出現發斑、發痧、發疹等不同表現，醫生必須詳細準確地辨明這些病症，具體的治療方法將在後續內容中闡述。

溫病

冬天人體受到寒邪侵襲但冇有立即發病，到春天又感受春寒從而發病，這種病叫做溫病。溫病症狀與傷寒相同，治療時用雙解通聖湯解表清裡。如果患者有嘔吐症狀，加入等量的生薑和半夏，嘔吐就會停止。

【註釋】溫病這一病症，是人體冬天遭受寒邪侵襲後，當時冇有馬上發病，寒邪潛伏體內，到了春天又感受春寒，進而引發疾病。溫病所表現出的症狀與傷寒類似，可采用雙解通聖湯進行治療，以達到疏散表邪、清解裡熱的目的。要是患者出現嘔吐症狀，就在藥方中加入生薑和半夏，且二者用量相等，如此一來，嘔吐症狀自然會止住。

雙解通聖湯（方劑在“傷寒”相關內容中）

風溫

風溫病是再次感受春風後發作，症狀為出汗、身體沉重、睡覺打鼾。若出汗少，可用荊防敗毒散治療；出汗多，則用桂枝湯與白虎湯合方煎服。

【註釋】風溫病，是冬季人體受了寒邪，又再次感受春風從而引發的疾病。症狀表現為身體沉重、嗜睡，伴有發熱、自汗。出汗少的時候，用荊防敗毒散來解表；出汗多的時候，用桂枝湯配合白虎湯來清熱解表。

荊防敗毒散

荊芥防風羌活獨活柴胡前胡甘草（生）川芎枳殼（麩炒）桔梗茯苓

取適量生薑作為藥引，與其他藥材一同放入容器中，加入適量的水進行煎煮，煎好後服用煎出的藥汁。

（方歌）荊防敗毒宜時氣，風溫無汗用之靈，荊防羌獨柴前草，川芎枳桔與茯苓。

桂枝合白虎湯

桂枝芍藥石膏（煆）知母（生）甘草（生）粳米

以生薑、大棗作為藥引新增，與其他藥材一同放入鍋中，加適量水進行煎煮，煎好後服用煎出的藥汁。

（方歌）桂枝湯合白虎湯，壯熱多汗服此方，桂芍石膏知母草，粳米大棗共生薑。

熱病

冬季人體受到寒邪侵襲，當時冇有立刻發病，到了夏季又感受暑熱之邪從而發病。症狀表現為身體不怕冷，且常常口渴，其病症與溫病相同，治療方法也一樣。

【註釋】熱病，是人體在冬季受了寒邪，當時未馬上發病，寒邪潛伏體內，到夏季又感受暑熱之邪而形成的病症，所以叫做熱病。熱病所表現出的症狀和溫病相似，隻是熱病不出現怕冷症狀，僅口乾口渴這點稍有不同，其治療方法也和溫病一樣。

瘟疫

天行厲氣引發的瘟疫病，一旦發病，家家戶戶、整個區域的人症狀都類似。這是因為邪氣從口鼻侵入人體，所以傳染速度快如疾風。治療時應當分辨病症屬於表、裡、陰、陽哪種毒，根據不同時節選取合適療法，並審慎判斷病情輕重。古代方法都以攻邪為首要，可用荊防敗毒散、普濟消毒飲、二聖救苦丹來攻邪治病。

【註釋】瘟疫這種病症，是天地間的厲氣流行所致，它在鄰裡間廣泛傳播，無論男女老少、體質強弱，接觸到這種厲氣就會患病。這是因為邪氣從口鼻侵入人體，所以傳染速度極快，像風火蔓延一樣。不過，毒邪存在在表、在裡、在陰、在陽的區彆，治療時或發散、或攻下、或清熱，應當依據春天風邪、夏天暑熱、秋天涼爽、冬天寒冷的四季氣候差異，結合患者體質虛實，衡量病情輕重來進行施治。古代治療方法都把攻毒作為當務之急，這是因為邪氣從口鼻侵入，導致體內病症較多。發散表邪用荊防敗毒散，清熱解毒用普濟消毒飲，攻下裡實用二聖救苦丹。如此斟酌考量，審慎醫治，那麼臨床治病時就能達到得心應手的效果。

荊防敗毒散（方劑在“風溫”相關內容中）

普濟消毒飲

黃芩（酒炒）黃連（酒炒）陳皮桔梗板藍根升麻柴胡薄荷連翹（去心）牛蒡子（炒，研）殭蠶（炒）馬勃甘草（生）元參

取適量燈心草作為藥引，與其他藥材一同置於鍋中，加入適量水進行煎煮，煎好後服用煎出的藥汁。

（方歌）普濟消毒清時瘟，芩連陳桔板藍根，升柴薄荷翹牛蒡，殭蠶馬勃草元參。

二聖救苦丹

大黃（四兩）皂角（二兩）

將上述的藥物研磨成粉末狀，然後用水製成藥丸。每次服用一錢，根據患兒年齡大小適當調整劑量，用無根水送服這些藥丸。

瘟癍疹痧

患傷寒病出疹、發斑，多因發汗、攻下方式不當。感受時氣之邪，一開始也會如此。體表邪氣鬱閉在營衛之間，向外泛發到皮膚脈絡，就出現痧、疹、斑。痧色白，疹色紅，形態如皮膚上的粟粒；斑色紅，形如豆粒，嚴重時成片相連。顏色紅的病情輕，赤的病情重，黑色多預示死亡。淡紅、稀疏且暗淡的，是陰斑。斑疹未透發，用升麻消毒的方劑治療；熱邪強盛，用三黃石膏湯煎服。斑疹已透發，用消斑青黛飲。痧疹初起，應先解表清裡。

【註釋】傷寒出現發斑、出疹、出痧的情況，都是因為發汗、攻下的治療方式不恰當，導致體表邪氣鬱閉，體內熱邪向外泛發而形成。

隻有時氣傳染性疾病，感染後很快就會出現這些症狀，就如同疫病發病，猛烈且迅速。邪氣發於衛分就表現為痧，因為衛主氣，所以痧色白，形如皮膚上的粟粒。邪氣發於營分就表現為疹、斑，因為營主血，所以顏色發紅，淺浮的是疹，深重的是斑，斑的形狀像豆粒，嚴重時會成片相連。斑疹顏色紅的病情較輕，顏色赤的病情較重，顏色黑的大多會死亡，這是通過顏色來辨彆熱邪的深淺，判斷生死預後。

如果顏色淡紅、稀疏且暗淡，都是因為邪氣在三陽經時已形成斑疹，邪氣由表入裡，從陽轉陰，或者是過度服用寒涼藥物所導致，這就是陰斑、陰痧、陰疹，治療應當按照陰寒病症的方法。斑疹冇有透發，體表熱邪較輕的，適宜用升麻葛根湯配合消毒犀角飲治療；體表熱邪較重的，適宜用三黃石膏湯來透發邪氣。

斑疹已經透發的，用消斑青黛飲酌情加減以清熱。疹痧剛剛出現，表裡之邪未清，用雙解通聖湯，先疏通表裡，其餘治療方法和前麵一樣。

升麻葛根湯合消毒犀角飲

升麻葛根芍藥甘草（生）牛蒡子荊芥防風犀角

取適量芫荽作為藥引，與其他藥材一同放入鍋中，加入適量的水進行煎煮，煎好後服用煎出的藥汁。

（方歌）升麻消毒表癍疹，升葛芍草蒡荊防，偣加犀角急煎服，表實熱盛另有方。

三黃石膏湯

黃連黃芩梔子黃柏豆豉麻黃石膏

取適量生蔥作藥引，與其他藥材一同置於鍋中，添入適量的水進行煎煮，待煎好後服用煎出的藥汁。

（方歌）三黃石膏發癍疹，表實熱盛有奇功，連芩梔柏與豆豉，麻黃石膏生用蔥。

消癍青黛飲

石膏（煆）知母犀角甘草（生）梔子（生）川連（生）青黛元參柴胡生地人蔘大黃

取適量生薑、大棗作為藥引，與其他藥材一同放入鍋中加水煎煮。煎好後，臨服用時加入一匙苦酒（醋），混合均勻後服用。

（方歌）消癍青黛消毒癍，石知犀角草梔連，青黛元參柴生地，人蔘大黃斟酌添。

雙解通聖湯（方劑見“傷寒”相關內容）。