【醫宗金鑒】清代醫術指南 －－瀉症門－－

瀉症總括

對於小兒泄瀉，務必清晰準確地分辨病因。其病因涵蓋傷乳、停食、感寒、受熱、受驚，還有臟寒、脾虛，以及飧瀉、水瀉等情況。治療時，應精準運用分消之法或溫補之法。

【註釋】泄瀉這一病症，大多是因為脾臟被濕氣侵漬，脾土無法剋製水濕從而形成。然而，引發疾病的根源各不相同，有的是因為乳食停滯在體內不能消化，有的是因為感受了寒邪或暑熱之氣，有的是受到驚嚇等外邪刺激，有的是臟腑遭受寒冷，有的是因為脾虛而導致泄瀉，此外還有飧瀉和水瀉的病症。由於導致疾病的原因不一樣，所以調理治療的方法也有所差異。醫者需要仔細辨彆，根據不同病症，或采用分消濕邪的辦法，或采用溫補的手段來進行治療，如此纔不至於誤診誤治。

傷乳食瀉

小兒因乳食過量而損傷脾胃，導致泄瀉，糞便呈酸腐膿樣。同時伴有噯氣有臭味、腹部發熱、脹滿疼痛、口渴厭惡進食、小便短赤且不暢等症狀。這種情況，用保安丸與平胃散治療，能取得很好療效。

【註釋】傷乳食瀉這種病症，是由於小兒吃奶或進食過多，脾胃受到損傷，乳食不能正常消化，所以頻繁泄瀉，糞便呈現酸腐膿樣。患兒會噯氣散發臭味，腹部發熱，腹部脹滿疼痛，口有渴感且厭惡進食，小便顏色發紅，排出艱澀。治療時，需先用保安丸消除體內食滯，接著用平胃散調和脾胃，這樣積食得以消除，泄瀉也就止住了。

保安丸

香附（醋炒）縮砂仁（各一兩）白薑（炮）青皮（醋炒）陳皮三棱莪術炙甘草（各五錢）

將上述藥物研磨成細粉末，用麪糊製成藥丸，依據孩子年齡大小確定服用劑量，再用白開水化開後讓孩子服下。

平胃散（方劑見“哯乳”相關內容）。

中寒瀉

小兒因過度進食生冷食物，引發中寒泄瀉，會有腸鳴、腹部脹痛症狀，泄瀉物清稀。患兒麵色蒼白、四肢發冷，不想吃東西，可用理中訶子散來治療。

【註釋】中寒瀉這種病症，是因為小兒過多食用生冷食物，致使寒邪在體內凝結。症狀表現為腸鳴，腹部脹滿疼痛，疼痛時不時發作，泄瀉出來的都是清澈寒冷的液體，小兒麵色淡白，四肢冰冷，對進食冇有興趣。溫中可使用理中湯，止瀉則用訶子散。

理中湯（其方劑在“不乳”相關內容中）。

訶子散

訶子（麵煨）肉豆蔻（麵煨）白朮（土炒）人蔘茯苓木香（各二兩。煨）陳皮炙甘草（各五錢）

把上述藥物研磨成細粉末，每次服用一錢，用薑湯來調和後給患兒服用。

火瀉

火瀉多由體內有熱或傷於暑氣引發，表現為急劇腹瀉，腹痛難忍，患兒心煩口渴，瀉出物多為黃色，小便呈赤色。使用玉露散與四苓湯治療，可獲良好療效。

【註釋】火瀉病症，通常是因為小兒臟腑內積有熱邪，或者受到外界暑氣侵犯。所以在泄瀉時，會突然出現急劇腹瀉，有急迫欲便之感，同時伴有肚腹疼痛，小兒內心煩躁、口渴，泄瀉出較多黃色液體，小便顏色發紅。治療時，先采用玉露散清除體內熱邪，之後再用四苓湯通利小便，如此便能抓住治療關鍵。

玉露散

寒水石石膏（各一兩）甘草（三錢）

將上述藥材研磨成細粉末，根據孩子年齡大小確定用量，隨時用溫湯調和後讓孩子服用。

四苓湯

茯苓白朮（土炒）豬苓澤瀉

以燈心草作為藥引，把它和其他藥材一起放入鍋中，加適量的水進行煎煮，煎好後服用煎出的藥汁。

（方歌）火瀉小便不利通，利水除濕用四苓，茯苓白朮豬苓澤，燈心為引共煎成。

驚瀉

驚瀉是由於小兒受驚而引發的泄瀉。症狀為夜間睡眠不安穩，白天容易驚恐，糞便黏稠像膠狀，顏色發青如同青苔。治療需鎮驚養脾，用藥後可使病情好轉。

【註釋】驚瀉這種病症，是因為小兒體質氣弱，受到驚嚇從而導致。具體表現為夜晚睡覺不踏實，白天精神容易緊張、驚恐，排出的糞便質地黏稠類似膠狀物，顏色呈青色猶如苔蘚。治療應該以鎮心安神、抑製肝風為主，首先用益脾鎮驚散平定小兒受驚症狀，接著用養脾丸調理脾臟，如此這般，病症就可能痊癒。

益脾鎮驚散

人蔘（錢半）白朮（土炒）茯苓（各三錢）硃砂（八分）鉤藤（二錢）甘草（五分，炙）

將上述藥物研磨成細粉末，每次服用一錢，用燈心草煎成的湯液來調和後服用。

養脾丸

人蔘白朮（土炒）當歸川芎（各三錢）青皮（醋炒）木香（煨）黃連（薑炒）陳皮（各二錢）神曲（炒）山楂縮砂仁麥芽（各一錢。炒）

把上述藥物研磨成極細的粉末，接著用神曲煮成糊，以此糊為黏合劑製成如麻子般大小的藥丸。每次服用二十丸，用陳倉米煮成的米湯送服。

臍寒瀉

小兒因剪臍後護理不當，受到寒冷侵襲，會出現糞便呈青白之色，伴有腹痛、腸鳴症狀。此時，散寒和氣飲與溫補調中湯對此病症療效顯著。

【註釋】臍寒瀉這種病症，大多是由於給小兒斷臍後，冇有做好護理，風寒之邪趁機侵入，傳入大腸，從而形成寒瀉。其症狀表現為糞便顏色青白，小兒感到腹痛，並伴有腸鳴聲。治療時，首先使用和氣飲來溫暖並驅散寒邪，之後再用調中湯進行溫補，這樣就能抓住治療的關鍵。

和氣飲

蒼朮紫蘇防風赤苓豆豉藿香陳皮厚樸（薑炒）炙甘草

以生薑和燈心草作為藥引，將它們與其他藥材一同放入鍋中，加入適量的水進行煎煮，煎好後服用煎出的藥汁。

（方歌）和氣飲具溫散功，蒼朮紫蘇共防風，赤苓豆豉藿香葉，陳皮厚樸甘草同。

調中湯

人蔘茯苓藿香白朮（土炒）炙甘草木香（煨）香附（製）縮砂仁

取適量煨薑作為藥引，與其他配方藥材一同置於鍋中，加入適量清水煎煮，煎好後服用藥汁。

（方歌）臍寒瀉用調中湯，人蔘白朮煨木香，藿香茯苓同香附，縮砂炙草引煨薑。

脾虛瀉

若屬脾虛泄瀉，常在進食後就腹瀉，伴有腹部脹滿，口不渴，精神不振，麵色發黃，食慾不佳，身體肌肉逐漸消瘦。使用參苓白朮散治療，往往能取得很好效果。

【註釋】脾虛瀉這種病症，大多是因為脾臟功能衰弱，不能很好地運化食物。所以每次進食之後就會泄瀉，腹部脹滿，患兒冇有口渴的感覺，精神狀態不佳，麵色發黃，不想吃東西，身體肌肉變得消瘦。這種情況適合用參苓白朮散來補脾，脾虛改善後，泄瀉自然就會停止。

參苓白朮散（方劑在“脾疳”相關內容中）

飧瀉

清氣下陷，使得脾臟失去正常運化功能，出現食物不消化就排出，這種泄瀉被稱作飧瀉。治療時可用補中益氣湯來提升清氣、補養身體，若是長期泄瀉導致腸道滑脫難以抑製，就用四神丸治療。

【註釋】飧瀉這種病症，可能是因為在春季時，人體受到風邪侵犯，導致體內清氣向下陷，脾臟失去正常的運化能力，從而使得吃進去的穀物不能完全消化就被排出體外。醫生治療時，需要滋養補益脾土，使用補中益氣湯來提升脾胃清氣。如果泄瀉的時間已經很長，腸道出現滑脫，無法控製泄瀉，此時就要用四神丸來治療。

補中益氣湯

人蔘黃芪（蜜炙）當歸（土炒）白朮（土炒）炙甘草陳皮升麻（土炒）柴胡（醋炒）

以生薑和大棗作為藥引，與方劑中的其他藥材一同放入鍋中，加入適量水進行煎煮，煎好後服用藥汁。

（方歌）飧瀉多因清陽陷，補中益氣湯最驗，參芪歸術草陳皮，升麻柴胡功無限。

四神丸

補骨脂（四兩）五味子肉豆蔻（各二兩。麵裹煨）吳茱萸（一兩，水浸，炒）

將上述藥物研磨成細粉末，再用生薑和棗肉作為黏合劑製成藥丸。每次服用一錢，用米湯送服。

水瀉

脾胃濕邪過盛就會引發水瀉，患兒表現為食慾不佳，大便溏薄且多呈黃色，體內清濁之氣無法正常分辨，小便短少且不暢。對此，可用胃苓湯和昇陽除濕湯治療。

【註釋】水瀉這種病症，都是由於脾胃被濕邪充斥，使得體內清濁之氣不能正常區分，從而形成水瀉。症狀表現為小兒小便短少、排出不暢，不願進食，大便溏薄，顏色發黃。適宜先用胃苓湯去除體內濕邪，如果泄瀉持續很長時間仍不停止，就改用昇陽除濕湯治療，病症自然會痊癒。

胃苓湯

蒼朮（炒）陳皮厚樸（薑炒）白朮（土炒）茯苓炙甘草肉桂澤瀉豬苓

把生薑、紅棗當作藥引，和其他相關藥材一起放進鍋裡，加適量的水進行煎煮，煎好後服用煮出的藥汁。

（方歌）濕瀉胃苓湯堪行，蒼朮陳皮厚樸同，白朮茯苓炙甘草，肉桂澤瀉共豬苓。

昇陽除濕湯

蒼朮（炒）陳皮防風神曲（炒）麥芽（炒）澤瀉炙甘草升麻羌活柴胡豬苓

以生薑作為藥引，把它與方劑中的其他藥材一同放入鍋中，加入適量的水進行煎煮，煎好後服用煎出的藥汁。

（方歌）昇陽除濕瀉不停，蒼朮陳皮共防風，神曲麥芽澤甘草，升麻羌活柴豬苓。