【醫宗金鑒】清代醫術指南 －－吐症門－－

吐症總括

各種氣逆向上衝擊導致嘔吐，可能是乳食損傷脾胃，也可能兼夾驚嚇，或者因為痰飲內阻，又或者是蛔蟲擾動，對於其虛實寒熱一定要分辨清楚。

【註釋】嘔吐這一病症，都是由各種氣逆向上衝擊所引發。造成氣逆的原因，有的是因為乳食吃得過多，在胃脘部停滯積聚，從而損傷胃氣，使得胃氣不能正常健運而向上逆行。有的是在進食時受到驚嚇，食物停積在胃中無法消化，進而向上逆行。有的是因為痰飲過於壅盛，阻塞了氣道；還有的是蛔蟲在體內擾動，使人感到煩悶不適，導致氣向上逆行。總而言之，雖然導致氣逆的原因各不相同，但都能夠引發嘔吐。不過病症有虛症、實症之分，也有寒症、熱症之彆，醫者在臨床診治時，應當綜合參考同時出現的其他症狀，仔細謹慎地加以辨彆，這樣纔不至於誤診誤治。

辮嶇吐噦症

嘔吐有三種表現。伴有聲響且吐出東西的稱作“嘔”；隻吐出東西但冇有聲響的，這叫“吐”；若隻是發出聲音卻無東西吐出，則為“噦”。對這三種情況要分彆診斷治療，才能契合病情。

【註釋】吐症分為三種，即嘔、吐、噦。古人認為，嘔與陽明經相關，有聲音且吐出物體，表明氣血都出現了病症。吐與太陽經相關，吐出物體卻冇有聲音，這是血病。噦與少陽經相關，有聲音卻無物體吐出，屬於氣病。然而李杲卻稱嘔、吐、噦都源於脾胃虛弱，潔古老人又從三焦角度，將其分為因氣、因積、因寒三種病因。但總體來說，這些都離不開各種氣逆上衝的因素。醫者如果能夠分辨虛實、判彆寒熱來進行治療，自然就能準確把握病情，達到良好的治療效果。

傷乳吐

如果嬰幼兒乳食過量，食物積蓄在胃裡，乳片不能消化，就會頻繁嘔吐。同時還會出現身體發熱、麵色發黃、腹部膨脹的症狀。此時，使用消乳丸和保和丸能起到很好的治療效果。

【註釋】因傷乳而嘔吐的情況，是由於嬰幼兒吃奶或進食過多，食物在胃中停留積聚，使得脾胃運化功能跟不上，導致吐出大量乳片，就好像容器裝滿東西後會向上溢位一樣。這類患兒的症狀表現為身體發熱、麵色發黃，肚子膨脹。治療應當選用消乳丸和保和丸，來消化胃內積存的乳汁，使胃氣安寧、脾胃調和。同時，要控製孩子的乳食攝入量，這樣嘔吐症狀自然就會停止。

消乳丸

香附（二兩，製）神曲（炒）麥芽（各一兩。炒）陳皮（八錢）縮砂仁（炒）甘草（各五錢。炙）

將上述藥材研磨成極細的粉末，加入適量水，搓製成如粟米大小的藥丸。依據孩子年齡大小決定服用劑量，用薑湯化開藥丸後服下。

保和丸

南山楂（二兩）神曲（一兩，炒）茯苓半夏（各一兩。薑製）連翹（去心）陳皮萊菔子（各五錢。炒）

把上述藥物研磨成細粉末，用麪糊調和製成藥丸，服用時用麥芽煮的湯化開後服用。

傷食吐

孩子若飲食過量，損傷脾胃，會出現腹部脹滿、身體發熱的症狀，厭惡進食，口腔有異味，嘔吐出酸黏的東西，眼皮虛浮，身體還會有潮熱現象，這種情況須服用三棱和胃煎來治療。

【註釋】因傷食導致嘔吐，是由於小兒飲食冇有節製，過量食用油膩食物、麪食等，致使食物在胃脘部堵塞積聚而發病。其症狀為腹部脹滿且發熱，厭惡食物，口中散發臭味，頻繁嘔吐出酸黏的液體，眼瞼虛浮腫脹，身體出現潮熱。治療應以清胃和中為主要原則，首先使用三棱丸止住嘔吐，然後用和胃湯化解體內的食滯，如此病情會逐漸好轉。

三棱丸

三棱（煨）陳皮半夏（薑製）神曲（各一兩。炒）黃連（薑炒）枳實（麩炒）丁香（各五錢）

將上述藥物研磨成細粉末，用麪粉與之混合製成藥丸，大小如同黃米。每次服用二十丸，飯後用薑湯送服。

和胃湯

陳皮半夏（薑製）縮砂仁（研）蒼朮（炒）厚樸（薑炒）藿香葉香附（炒）甘草（炙）山楂神曲（炒）

以生薑作為藥引，把它與其他配方藥材一同放入鍋中，加入適量水進行煎煮，煎好後服用藥汁。

（方歌）和胃湯治嘔吐頻，陳皮半夏縮砂仁，蒼朮厚樸藿香葉，香附甘草山楂神

夾驚吐

孩子在進食時受到驚嚇，會吐出青色涎液，伴有身體發熱、心煩意亂、睡眠不安穩的症狀。此時，截風觀音散的治療效果極佳，止吐定吐丸也可使病症痊癒。

【註釋】夾驚吐這種病症，大多是因為孩子在進食的時候，突然被驚嚇刺激從而引發嘔吐。患兒的症狀表現為頻繁吐出青色的涎液，身體發熱，內心煩躁，睡覺不安穩。治療時，首先使用全蠍觀音散來驅散風邪，接著用定吐丸來止住嘔吐，這樣病症就能夠痊癒。

全蠍觀音散

人蔘（三錢）黃芪（蜜炙）扁豆（炒）茯苓（各五錢）蓮肉（三錢，去心）木香（一錢五分，煨）白芷（二錢）羌活防風天麻全蠍（各三錢。去毒）炙甘草（一錢五分）

將上述藥物研磨成細粉末，用生薑和紅棗煎成湯液，用藥湯來調和藥粉後服用。根據孩子年齡大小，酌情確定服用劑量。

定吐丸

丁香（二十一粒）蠍梢（四十九條，去毒）半夏（三個，薑製）

把上述藥材研磨成細粉末，混合均勻，用煮爛的棗肉與藥粉製成如黍米大小的藥丸。每次服用七丸，用金器（如金質器具）煎湯將藥丸化開後服用。

痰飲吐

當痰飲在胸中壅塞充滿時，會因氣逆而引發嘔吐。孩子會出現頭目眩暈、麵色發青，嘔吐出涎水和痰沫等症狀。這種情況，可用香砂二陳湯治療，若孩子體質虛弱，則用香砂六君子湯可使病情平複。

【註釋】痰飲吐這一病症，是因為小兒喝水過多，導致水液停留在胸膈部位，進而轉化為痰。痰又致使氣向上逆行，最終形成嘔吐症狀。其表現為孩子頭目感到眩暈，麵色發青，嘔吐出涎水、痰沫。治療適宜用香砂二陳湯，如果小兒體質虛弱，就用香砂六君子湯。

二陳湯（其方劑在“哯乳”相關內容中，在此方基礎上新增藿香、砂仁就成為香砂二陳湯）。

香砂六君子湯

藿香縮砂仁白朮（土炒）人蔘茯苓半夏（薑製）陳皮甘草（炙）

以生薑作為藥引，與其他藥材一同置於鍋中，加適量水進行煎煮，煎好後服用煎出的藥汁。

（方歌）香砂六君虛痰吐，藿香縮砂共白朮，人蔘茯苓及陳皮，半夏甘草同煎服。

蟲吐

因蟲引發的嘔吐，存在胃熱與胃寒兩種情況。患兒會出現麵色改變，胃部時而作痛，嘔吐清稀涎液的症狀。對於寒症與熱症，應當依據陰陽症狀來辨彆，然後分彆用藥，病就能痊癒。

【註釋】蟲吐病症分為兩類，一類是由胃經熱邪燻蒸所致，另一類是因胃經寒邪逼迫引發，這兩種情況都會使胃內寄生蟲不得安寧，在胃中擾動從而導致嘔吐。患兒表現為口唇顏色或紅或白，胃脘部位疼痛間歇性發作，頻繁嘔吐清稀涎液。判斷病症屬於寒症還是熱症，需要從陰陽相關的症狀來仔細分辨。若是熱證，就用化蟲丸治療；若是寒證，則用加減理中湯治療。

化蟲丸

蕪荑（五錢）鶴虱苦楝根皮胡粉使君子（肉）檳榔（各一兩）枯礬（二錢五分）

將上述藥物研磨成細粉末，接著用麪糊調和製成藥丸，根據孩子年齡大小確定服用劑量。

加減理中湯

人蔘乾薑白朮（土炒）川椒

以一枚烏梅作為藥引，與其他配方中的藥材一同放入鍋中，加適量的水進行煎煮，煎好後服用藥汁。

（方歌）加減理中寒吐蟲，人蔘乾薑白朮從，川椒烏梅伏蟲動，煎成服下即安寧。

虛吐

虛吐這種病症，大多是因為胃氣虛弱而形成。患兒會精神疲倦，囟門處微微顫動，睡覺時眼睛不能完全閉合，伴有腹瀉但不口渴，還頻繁嘔吐。丁沉四君藥對此病症的治療效果顯著。

【註釋】虛吐病症，多數是由於小兒胃氣虛弱，無法正常消化吸收乳食，從而引發該病症。患兒會呈現精神萎靡、倦怠無力，囟門有輕微的煽動現象，睡覺時眼睛半睜半閉露出眼白，出現腹瀉症狀但並無口渴之感，且頻繁嘔吐。針對這種情況，采用丁沉四君子湯進行治療。

丁沉四君子湯

人蔘白朮（土炒）茯苓炙甘草丁香沉香

以經過炮製的煨薑作為藥引，把它與其他配方藥材一同放入鍋中，加入適量水進行煎煮，煎好後服用藥汁。

（方歌）胃虛嘔吐不思食，丁沉四君治最宜，參術苓草補其胃，丁香沉香溫其脾。

實吐

小兒實吐時，會出現胸腹脹滿的症狀，同時大小便不通暢，胸腹部痞塞堅硬且疼痛，患兒口渴想喝涼水，嘔吐物多有酸臭味。這種情況，使用三一承氣湯治療能取得較好療效。

【註釋】所謂實吐，常見於平素身體壯實的小兒，偶然因飲食停滯引發。此時，小兒會感到胸腹部脹滿，大小便排泄困難，胸腹部有痞塞、堅硬的感覺且伴有疼痛，口很渴，想要喝寒涼的飲品，嘔吐物大多散發酸臭氣味。治療適宜使用三一承氣湯來通下，使大小便通暢後，嘔吐症狀也就會停止。

三一承氣湯

芒硝生大黃枳實（麩炒）甘草（生）厚樸（薑炒）

取生薑作為藥引，將其與方劑中的其他藥材一起放入鍋中，加入適量的水，煎煮後服用煎出的藥汁。

（方歌）三一承氣治實吐，滌滯通塞功最著，芒硝相配生大黃，枳實甘草同厚樸。

寒吐

早晨吃的食物傍晚嘔吐出來，這種情況叫做冷吐。吐出的乳食冇有消化，也冇有酸臭味。患兒還會四肢冰冷，麵色和嘴唇發白。可用薑橘丁萸理中煎來治療。

【註釋】寒吐病症，多是由於小兒過度食用生冷食物，或者乳母在風口處乘涼，致使寒邪進入乳汁，小兒飲用後就形成了冷吐之症。症狀表現為早上吃的東西傍晚就吐出來，乳食冇有消化，吐出物既不臭也不酸，小兒四肢冰涼，麵色與嘴唇呈現白色。治療應著重溫中定吐，若胃寒症狀較輕，用薑橘散治療；若胃寒嚴重，則用丁萸理中湯治療。

薑橘散

白薑（二錢）陳皮（一兩）炙甘草（一錢）

將上述藥材研磨成細粉末，每次服用一錢，用溫熱的棗湯調和後服用。

理中湯（其方劑在“不乳”相關內容中，原方基礎上加入丁香、吳茱萸來應用）。

熱吐

食物吃進去就嘔吐，這是因為胃中有熱。患兒會口渴，喜歡喝冷水，嘔吐出酸涎，身體發熱，嘴唇發紅，小便顏色赤黃。這種情況用加味溫膽湯治療可以痊癒。

【註釋】熱吐這種病症，可能是由於小兒過量食用油炸、燒烤類食物，也可能是因為乳母過多食用肥甘厚味的食物，使得熱邪積聚在小兒胃中，從而導致吃進去的食物馬上嘔吐出來。同時伴有口渴想喝冷水，嘔吐酸涎，身體發熱，嘴唇發紅，小便呈現赤色等症狀。治療應該以清熱為主要原則，用加味溫膽湯來進行治療。

加味溫膽湯

陳皮半夏（薑製）茯苓麥冬（去心）枳實（麩炒）生甘草竹茹黃連（薑炒）

以燈心草作為藥引，將其與其他藥材一同置於鍋中，加適量水進行煎煮，煎好後服用藥汁。

（方歌）熱吐須用溫膽湯，陳皮半夏茯苓良，麥冬枳實生甘草，竹茹黃連水煎嘗。