【醫宗金鑒】清代醫術指南 －－驚風門－－

驚風總括

心主宰驚，肝主宰風，當心熱與肝風並作時，就會引發急驚風。若小兒平素體質虛弱，因治療急驚風用藥過猛，就可能轉變為慢驚風。還有在吐瀉之後引發的，則稱為慢脾風。急驚風屬於陽證，有實症的表現；慢脾風屬於陰證，有虛證的特征。慢驚風屬於半陰半陽之症，對於其中的虛實寒證，必須詳細辨明。

【註釋】心藏神明，所以心病主要表現為驚；肝屬木，所以肝病主要表現為風。但凡小兒心熱且肝陽過盛，一旦受到驚嚇、感受風邪，那麼風火相互交搏，必然會發作急驚風之症。如果小兒平素稟賦不足，或者因治療急驚風用藥過於峻猛，突然損傷元氣，常常會導致病情轉變為慢驚風之症。另外還有因為長時間的吐瀉，致使中氣嚴重虛弱，脾土衰弱，肝木乘虛而內生驚風，這種情況被稱為慢脾風。這三種病症的致病原因各不相同，所以所表現出的症狀也不一樣。急驚風屬陽證，必然會有陽熱過盛等實證的表現；慢脾風屬陰證，必然會有陰冷不足等虛證的特征。至於慢驚風剛開始發作的時候，陰陽還冇有過度損耗，或者是由急驚風傳變而來，其中常常伴有夾痰、夾熱等症狀，所以屬於半陰半陽之症，不像慢脾風是純粹的陰證疾病。

治療時必須詳細分辨虛實寒熱，以此進行治療，這樣纔不致出現失誤。

驚風八候

驚風有八候，分彆是搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視。肘臂的伸縮動作叫做搐，十指的一開一合呈現出搦的狀態。如同相互撲擊的態勢稱為掣，頭和肢體像搖鈴般晃動就是顫。身體向後仰，頭部向後的情況為反張，兩手做出類似開弓的動作是引。眼睛直視，常似發怒的樣子稱作竄，眼睛盯著物體目不轉睛就是視。對於這些症狀，從內外、左右來區分順逆，急驚風與慢驚風在這方麵的判斷都相同。

【註釋】八候指的就是搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視。搐指的是肘臂的伸縮；搦是說十指的開合；掣形容肩頭相互撲動；顫表示手足像搖鈴一樣晃動；反是指身體向後仰；引是兩手如同開弓；竄即眼睛直視且似發怒；視則是眼珠露出且轉動不靈活。關於搐，以男左手、女右手，男孩大指在外，女孩大指在內為順，反之則為逆。這些症狀在急驚風、慢驚風都會出現，無論虛實並無差異，醫者務必牢記。

通關急救法

驚風出現抽搐且神誌昏迷，是因為痰液壅塞、氣機阻滯在心胸部位。此時應趕緊用通關散吹入鼻中，若冇有噴嚏反應則病情凶險，有噴嚏則可存活。

【註釋】驚風抽搐時，必然會有神誌昏迷的情況，這都是由於痰液壅塞、氣機阻滯，鬱結在胸中所導致的。應立即使用通關散吹入小兒鼻內，如果冇有噴嚏反應，往往難以救治；若有噴嚏，需仔細分辨其病症屬於表症、裡症，還是虛症、實症，然後根據具體症狀進行治療。

通關散

半夏（生用）、皂角、細辛、薄荷（各藥用量相等）

將以上藥物共同研磨成細末，用細筆管取少許吹入鼻內。

急驚風

急驚風有的是因眼睛看到異物、耳朵聽到異聲，致使心神受擾、氣機紊亂而發作；有的是由於心肝火盛，又被外界風寒鬱閉，氣血不得宣通而引發；還有因痰熱過盛引動內風所致。發作時多表現為突然壯熱、煩躁急促，麵紅嘴唇紅，痰涎壅塞、呼吸急促，牙關緊閉，大小便不通，脈象洪數。對於急驚風，因異物致驚的，用清熱鎮驚、安神鎮驚之法，可選用鎮驚相關方劑及至寶丹；痰盛的用牛黃丸攻痰；熱極的用涼膈散清熱。病情較輕的，采用平和治法，風熱的用羌活散，肝熱的用瀉青丸，痰熱並見的用清熱化痰湯，心經有熱的用導赤散和涼驚丸。

【註釋】急驚風這一病症，有的是因為眼睛接觸異物、耳朵聽到奇怪聲響，導致神氣耗散、氣機紊亂而發生；有的是由於心肝火旺盛，外部被風寒鬱閉，氣血不能通暢運行而產生；有的是因為痰熱極其強盛從而引動內風。此病症大多突然發作，出現壯熱、煩躁急促，麵紅嘴唇紅，痰壅塞、氣急促，牙關緊閉，大小便不通暢。牙關緊閉，就是牙齒緊緊咬合不能張開。大小便不通暢，指大便乾結、小便澀滯難排。脈象洪數，意味著體內有陽熱之象。因接觸異物導致驚嚇引發急驚風的，用清熱鎮驚湯、安神鎮驚丸來治療。火邪鬱閉引發肝風的，用至寶丹治療。痰邪強盛導致驚風的，用牛黃丸攻下痰邪。熱邪極盛引發肝風的，用涼膈散清熱解邪。

病情不太嚴重的，就采用平和的治療方法。屬於風熱的，用羌活散治療；屬於肝熱的，用瀉青丸治療；痰邪與熱邪並存的，用清熱化痰湯治療；心經有熱的，用導赤散、涼驚丸治療。臨床醫生必須仔細審辨後選用合適方劑。

清熱鎮驚湯

柴胡薄荷麥冬（去心）梔子川黃連龍膽草茯神釣藤鉤甘草（生）木通

新增燈心草和竹葉作為藥引，調和硃砂粉末後服用。

（方歌）清熱鎮驚治外驚，柴胡薄荷麥門冬，梔子黃連龍膽草，茯神鉤藤草木通。

安神鎮驚丸

天竺黃茯神（各五錢）膽星棗仁（炒）麥冬（去心）赤芍當歸（各三錢）薄荷葉黃連辰砂牛黃梔子木通龍骨（各三錢。煆）青黛（一錢）

將以上藥物研磨成極細的粉末，用煉製的蜂蜜製成如綠豆般大小的藥丸，再以赤金箔包裹作為藥丸的外層，依據患兒年齡大小確定服用劑量，用淡薑湯化開後送服。

至寶丹

麻黃防風荊芥薄荷當歸赤芍大黃芒硝川芎黃芩桔梗連翹（去心）白朮（土炒）梔子石膏（煆）甘草（生）滑石全蠍（去毒）細辛天麻白附子羌活殭蠶（炒）川連獨活黃柏（各等分）

將上述所有藥物一起研磨成細粉末，用煉蜜製成藥丸，每丸重量為五分，根據患兒年齡大小決定用藥量，用薑湯化開後讓患兒服下。

牛黃丸

黑牽牛白牽牛（各七錢半）膽星枳實（麩炒）半夏（各五錢。薑製）牙皂（二錢，去皮弦）大黃（一兩半）

把上述藥物研磨成極其細膩的粉末，用煉製的白蜜製成重五分的藥丸，依據患兒年齡大小確定服用劑量，用薑湯化開後讓患兒服下。

涼膈散

黃芩大黃連翹（去心）芒硝甘草（生）梔子薄荷

以竹葉為藥引，加入生蜜後煎煮服用。如果患者冇有出汗的症狀，藥方中再加防風、羌活兩味藥。

（方歌）涼膈散治膈熱盛，梔翹芩薄芒硝黃，便秘硝黃加倍用，無汗更加羌活防。

羌活散

羌活防風川芎薄荷天麻殭蠶（炒）甘草（生）川黃連柴胡前胡枳殼（麩炒）桔梗

以生薑作為藥引，加入適量水煎熬後服用。

（方歌）羌活散風兼清熱，羌防川芎薄荷葉，天麻殭蠶草黃連，柴胡前胡枳殼桔。

瀉青丸

龍膽草（焙）梔子大黃（煨）羌活防風（各一錢）川芎（錢半）

將上述藥物研磨成粉末，用煉蜜製成如梧桐子大小的藥丸，用竹葉、薄荷煎成的湯送服。

清熱化痰湯

橘紅麥冬（去心）半夏（薑製）赤苓黃芩竹茹甘草（生）川連枳殼（麩炒）桔梗膽星

以生薑和燈心草作為藥引，加入適量的水，煎熬後服用。

（方歌）清熱化痰有橘紅，麥冬半夏赤茯苓，黃芩竹茹生甘草，川連枳桔膽南星。

瀉心導赤清（方劑可檢視“木舌”相關內容）

涼驚丸

龍膽草防風青黛（各三錢）釣藤鉤（二錢）黃連（五錢）牛黃（一錢）

將上述藥物研磨成細小粉末，用麪糊製成粟米大小的藥丸，根據患兒年齡大小確定用量，用金器煎湯化開後服用。

急驚後調理法

急驚風之後，身體狀況若還未恢複清爽，存有痰熱，可用琥珀抱龍丸來調治，若出現神虛氣弱且兼有痰熱的情況，清心滌痰湯會很有功效。

【註釋】急驚風治療時多使用寒涼藥物，這也是在病情緊急時采用的治標方法。隻要痰火稍有減退，就應當調補氣血。倘若過度使用寒涼藥物，必定會轉變為慢驚等病症。所以，急驚之邪一旦消退，若仍有餘熱留存，應當用琥珀抱龍丸來治療；若是出現脾虛且多痰的情況，適宜用清心滌痰湯來治療。

琥珀抱龍丸

人蔘琥珀茯神（各五錢）山藥（一兩，炒）甘草（四錢，炙）檀香（三錢）天竺黃枳殼（麩炒）枳實（各五錢。麩炒）辰砂（三錢）膽星（五錢）赤金箔（二十片）

將上述藥材研磨成細粉末，用煉蜜製成藥丸，每丸重量為一錢。年齡大的孩子服用一丸，年齡小的孩子服用半丸，用淡薑湯化開後送服。

清心滌痰湯

竹茹橘紅半夏（薑製）茯苓枳實（麩炒）甘草（生）麥冬（去心）棗仁（炒）人蔘菖蒲南星川黃連

以生薑作為藥引，加水煎煮後服用。

（方歌）清心滌痰湯效靈，補正除邪兩收功，參苓橘半連茹草，枳實菖棗星麥冬。

慢驚風

慢驚風大多是因為先天稟賦薄弱，或者因用藥過猛損傷正氣而形成。發作時抽搐緩慢，時發時停，麵色呈現白中帶青黃，身體溫熱，患兒昏睡、眼睛閉合，有時眼睛半睜露出睛珠，脈象遲緩，神情淒慘，大便顏色發青。對於氣虛兼夾痰邪的情況，醒脾湯有療效；若是脾虛肝旺，緩肝理脾湯很靈驗。

【註釋】慢驚風這一病症，有的是因為先天稟賦虛弱，導致脾土虛弱、肝木過旺；有的則是因為急驚風時過度使用峻猛的藥物，從而轉變成這種病症。發作時抽搐動作緩慢，間歇性發作，麵色淡黃，或者青白色相間，身體必定是溫熱的，患兒處於昏睡狀態、眼睛閉合，有的睡臥時眼睛不能完全閉合而露出睛珠，脈象表現為遲緩，精神狀態淒慘，大便呈青色，這些都是脾胃虛弱的表現。治療應該以培補元氣為主，對於虛弱且夾有痰邪的，用醒脾湯來治療；若是脾虛導致肝旺的，就用緩肝理脾湯來治療。

醒脾湯

人蔘白朮（土炒）茯苓天麻半夏（薑製）橘紅全蠍（去毒）殭蠶（炒）甘草（炙）木香倉米膽南星

以生薑作為藥引，加入適量的水，煎煮後服用。

（方歌）氣虛夾痰醒脾治，參術天麻白茯苓，橘半全蠍殭蠶草，木香倉米膽南星。

緩肝理脾湯

廣桂枝人蔘白茯苓白芍藥（炒）白朮（土炒）陳皮山藥（炒）扁豆（炒，研）甘草（炙）

以煨薑和大棗作為藥引，加水煎煮後服用。

（方歌）肝旺脾虛緩肝湯，桂枝參苓芍術良，陳皮山藥扁豆草，煎服之時入棗薑。

夾熱夾痰慢驚

慢驚風若夾有熱邪或痰邪，會出現身體發熱、內心煩躁、口中流涎的症狀。這種情況適宜用清心滌痰的方法治療，可選用青州白丸子、柴芍六君煎。

【註釋】慢驚風這一病症，原本冇有熱證可說，但因脾虛會導致虛熱內生，所以會出現痰涎向上泛湧，咽喉部位氣息粗重，身體發熱、內心煩躁的症狀，這就是所說的虛證夾有痰熱。對於痰熱同時存在的情況，用清心滌痰湯來治療。若是脾虛肝旺且痰邪強盛的，用青州白丸子、柴芍六子君湯來治療。

清心滌痰湯（方劑可檢視急驚後調理法相關內容）。

青州白丸子

生川烏（五錢，去皮臍）生半夏（七兩）南星（三兩，生）白附子（二兩，生）

將上述藥材研磨成粉末，裝入生絹袋內，使用井水盪出藥粉，若一次未蕩儘就繼續，直至藥粉全部盪出為止。將盪出的藥粉放置在瓷盆內，白天日曬、夜晚露置。每天早上撇去舊水，另外用新水攪拌。春季如此操作五天，夏季三天，秋季七天，冬季十天。之後去掉水並曬乾，再研磨成極細粉末。接著用糯米粉煎成稀粥，取上層清液，與藥末一起製成綠豆大小的藥丸。每次服用三到五丸，用薄荷湯送服。

柴芍六君子湯

人蔘白朮（土炒）茯苓陳皮半夏（薑製）甘草（炙）柴胡白芍（炒）釣藤鉤

以生薑和大棗作為藥引，加水煎煮後服用。

（方歌）脾虛木旺風痰盛，四君人蔘術草苓，痰盛陳半因加入，肝風更用柴芍藤。

慢脾風

慢脾風的病機是肝強脾弱，肺氣也虛弱，肺金失去對肝木的製約，肝木亢盛而生風。常因長期的嘔吐、泄瀉損傷脾胃，出現閉目搖頭，麵唇發青，額頭出汗、昏睡，身體四肢發冷，舌頭短縮、聲音嘶啞，嘔吐出清稀液體等症狀。治療應以溫中補脾為主，根據具體症狀選用固真湯、理中湯等。

【註釋】慢脾風這一病症，大多是由於長期嘔吐、泄瀉，致使脾氣嚴重受損，從而導致脾土虛弱無法滋養肺金，肺金虛弱不能剋製肝木，肝木因此強盛，專門剋製脾土，所以稱作脾風。患兒出現閉口搖頭，麵唇顏色青黯，額頭出汗、昏睡，四肢冰冷，舌頭短縮、聲音嘶啞，頻繁嘔吐清水的症狀，這是純粹的陰盛陽衰之症。此時，祛風卻無外風可祛，治驚也無外驚可療，隻適宜大力補脾土，生髮胃氣、回陽救逆為主。因吐瀉導致陽氣虛脫的，用溫中補脾湯治療；大病之後形成慢脾風的，用固真湯治療；若出現四肢冰冷的，在理中湯基礎上加附子治療。

溫中補脾湯

人蔘黃芪（蜜炙）白朮（土炒）乾薑陳皮半夏（薑製）附子（製）茯苓砂仁肉桂（去粗皮，研）白芍（炒焦）甘草（炙）丁香

以煨薑作為藥引，加水煎煮後服用。

（方歌）慢脾溫中補脾湯，參芪白朮共乾薑，陳半附苓縮砂桂，白芍甘草共丁香。

固真湯

人蔘白朮（土炒）肉桂（去粗皮）白茯苓山藥（炒）黃芪（蜜炙）甘草（濕紙裹煨透）附子（去皮臍，湯泡浸）

以生薑和大棗作為藥引，加水煎煮後服用。

（方歌）固真湯治慢脾風，人蔘白朮桂茯苓，山藥黃芪煨甘草，附子浸泡最宜精。

理中湯（該方劑可查閱“不乳”相關內容）