【醫宗金鑒】清代醫術指南 出生門下1－2

夜啼

小兒夜啼，因在胎中就受寒熱影響，需依據形色仔細分辨。若屬寒證，多因脾經受寒，表現為麵色青白，手和腹部都發涼，伴有曲腰疼痛；若為熱證，多屬心熱，可見麵紅耳赤、小便不通。熱證宜用導赤散，寒證宜用鉤藤飲。若冇有寒熱及表裡症狀，古法中蟬花散療效甚佳。

【註釋】小兒剛出生就出現夜啼，原因主要有兩個，一是脾寒，二是心熱，這兩種情況皆源於胎兒在母胎中所受影響。通過觀察小兒的形色就能知曉病情。比如，若小兒麵色青白，手和腹部都發涼，不想吸吮乳汁，身體彎曲、腰部不伸展，這就是脾寒，可用鉤藤飲治療。若小兒麵紅嘴唇紅，身體和腹部都發熱，小便不暢，煩躁且啼哭頻繁，這就是心熱，宜用導赤散治療。若冇有上述症狀，隻是經常啼哭，使用蟬花散最為合適。

鉤藤飲

川芎、白當歸、茯神、白芍（炒製）、茯苓、甘草、木香（煨製）、鉤藤鉤

以紅棗為藥引，用水煎服。

（方歌）夜啼之症因脾寒，須服鉤藤飲可痊，芎歸神芍苓甘草，木香鉤藤紅棗煎。

導赤散（方劑見“小便不通”部分）。

蟬花散

蟬蛻（數量不限，取下半截）

將其研磨成細末，每次服用少量，用薄荷煎湯調服。

胎黃

小兒出生後全身皮膚顏色如同金色，這是由於在母體內受到深度的濕熱燻蒸。治療方法應當是滲濕同時清熱，地黃湯和犀角散這兩個方劑對此病症療效顯著。

【註釋】胎黃這種病症，表現為小兒全身以及麵目都發黃，顏色如金色。這是因為孕婦體內濕熱太過強盛，胎兒在母胎中受到母體熱毒影響，所以出生後就出現此病症。治療原則是滲濕清熱，且必鬚根據病情輕重來治療。若黃疸顏色稍微發黃，可用生地黃湯；若顏色深黃，則用犀角散。

生地黃湯

生地黃、赤芍藥、川芎、當歸、天花粉、赤茯苓、澤瀉、豬苓、生甘草、茵陳蒿

以燈心草為藥引，水煎，飯前服用。

（方歌）胎黃鬚用地黃湯，四物花粉赤苓良，澤瀉豬苓甘草等，茵陳加入水煎嘗。

犀角散

犀角（鎊片）、茵陳蒿、栝樓根、升麻、生甘草、龍膽草、生地黃、寒水石（煆燒）

用水煎服，不拘泥於時間服用。

（方歌）胎黃又有犀角散，甘草犀角與茵陳，升麻膽草生地共，寒水石同栝樓根。

胎赤

胎赤是胎兒在母胎中受到毒熱侵襲，出生後全身如同塗了丹砂一般。清熱解毒湯對其療效甚佳，蔣氏化毒丹的功效也極為顯著。

【註釋】胎赤這種病症，是因為孕婦過多食用辛辣燥熱的食物，致使毒熱凝結，積聚在子宮內，使得小兒出生後頭麵部及肢體發紅，就像塗了丹砂一樣，所以稱作胎赤。應當用清熱解毒湯進行治療，若熱邪強盛且伴有便秘，則用蔣氏化毒丹治療。

清熱解毒湯

生地黃、黃連、金銀花、薄荷葉、連翹（去心）、赤芍、木通、生甘草

以燈心草為藥引，用水煎服。

（方歌）清熱解毒湯堪誇，生地黃連金銀花，薄荷連翹赤芍藥，木通甘草燈心加。

蔣氏化毒丹

犀角、黃連、桔梗、玄蔘、薄荷葉、生甘草、生大黃（各一兩）、青黛（五錢）

將以上藥物研磨成細末，用煉好的白蜜製成丸子，每丸重六分，每次服用一丸，用燈心草煎湯化開後服用。

赤遊風

赤遊風是因胎兒在母胎中受毒熱影響而形成，症狀為麵板髮紅、腫脹，且會在全身遊走。發病在頭麵四肢部位相對還能醫治，若毒氣歸至心腹，生命就難以保全。治療時，內服可選用犀角藍葉散，外用砭法放血並敷藥能顯神效。不過，出生百日內的小兒忌用砭法放血，采用貼敷和塗抹的方法也可使病情安穩。

【註釋】小兒赤遊風這一病症，大多由胎兒在母胎中受毒熱所致，或者出生後所處環境過於溫暖，毒熱向外蒸發，從而致使麵板髮紅、發熱且腫脹，顏色像塗了丹砂一樣，還會四處遊走不定，遍佈全身，所以稱為赤遊風。此病症多發作於頭麵四肢，若毒氣內歸心腹就會危及生命。治療時應先服用犀角解毒飲，若未痊癒，接著服用藍葉散。外用則采用砭法刺出毒血，毒邪嚴重的，敷用神功散；毒邪較輕的，不用敷藥。出生百日內的小兒，因其肌肉稚嫩承受不住，忌用砭法放血，此時需采用豬肉貼法，或者用赤小豆研磨成末，以雞蛋清調和後塗抹，效果很好。

犀角解毒飲

牛蒡子（炒製）、犀角、荊芥穗、防風、連翹（去心）、金銀花、赤芍藥、生甘草、川黃連、生地黃

以燈心草為藥引，用水煎服。

（方歌）犀角解毒藥最良，牛蒡犀角合荊防，連翹銀花赤芍藥，甘草川連生地黃。

藍葉散

藍葉（五錢）、黃芩、犀角屑、川大黃（切碎，微炒）、柴胡、梔子（各二錢，生用）、川升麻（一錢）、石膏（一錢）、生甘草（一錢）

將以上藥物製成粗末，每次服用一錢，加水一小盞，煎至五分，去掉藥渣，兌入一酒杯竹瀝，再煎兩三次沸騰，放至溫熱，根據小兒年齡大小決定用量，體質虛弱的小兒可去掉大黃。

砭血法

先用口吮使毒血聚集在一處，把細瓷器打碎，選取有鋒芒的碎片，將筷子頭劈開夾住瓷片，用線綁緊，用兩指輕輕捏住筷子梢，使瓷片鋒芒對著聚血處，再用另一根筷子頻繁敲擊，刺出毒血。砭血後若毒邪嚴重，用神功散敷用；毒邪較輕的，砭血後不可用此藥，以免皮膚破損，草烏會引發疼痛。若病症在頭部，不用砭法，隻適宜用臥針倒挑患處，放出毒血即可痊癒。

神功散

黃柏（炒製）、草烏（生用）

將以上藥物研成末，等分，用漱口水調和後敷用，頻繁用漱口水濕潤。

豬肉貼法

把生豬肉切成片，貼在發紅、腫脹的部位，多次更換。

塗法

取適量生赤小豆，研磨成細末，用雞蛋清調和後塗抹在患處，乾了之後再塗。

初生無皮

小兒出生無皮有兩種原因，一是父母的梅毒遺染傳播，二是胎兒未足月早產。無皮導致皮膚赤爛，疼痛難忍。因梅毒所致，可用換肌消毒散；若是胎怯，當歸飲能使其痊癒。同時，外敷清涼鵝黃粉，待毒解身全，皮膚自然堅韌。

【註釋】嬰兒出生時冇有皮膚，這種病症有兩種情況。一種是因為父母長期患有楊梅結毒，傳染給了胞胎，所以出生後，嬰兒上半身或下半身出現赤爛，甚至顏色紫黑。另一種是因為胎兒月份不足，出生過早，全身皮膚浸漬呈現紅嫩且光滑的狀態。這兩種情況都屬於凶險的病症。對於因遺毒導致的，內服換肌消毒散，外用清涼膏或鵝黃散敷用。若是胎元不足導致的，內服當歸飲，外用稻米粉撲撒。所謂“毒解形完”，是指解除了毒氣後，皮膚會逐漸生長完整且堅實。

換肌消毒散

當歸、生地黃、赤芍藥、川芎、皂刺、土茯苓、金銀花、連翹（去心）、甘草（生）、白芷、苦蔘、白鮮皮、防風

以燈心草為藥引，用水煎服。

（方歌）無皮換肌消毒治，四物皂刺土茯苓，銀花連翹草白芷，苦蔘白鮮共防風。

當歸飲

何首烏（製）、白鮮皮、白蒺藜、甘草、當歸、生地黃、白芍藥、人蔘、黃芪、川芎

用水煎服。

（方歌）當歸飲治兒無皮，麵白肢冷服最宜，首烏鮮皮白蒺藜，甘草四物共參芪。

清涼膏

石灰（四兩，選取未經水濕成塊狀的）

用水浸泡石灰，水麵冇過手指約半指深，露天放置一宿，石灰麵上會浮起如雲片般的物質，輕輕取出，略帶一些清水，根據其多少，取等量的小磨香油，順著一個方向攪拌成膏狀即可，用雞毛蘸取塗抹，病症可自愈。

鵝黃散

黃柏（生用）、石膏（各取等量，煆燒）

共同研磨成細末，撲撒在患處，皮膚濕就直接乾撲，皮膚乾則用豬苦膽調和後塗抹。

撲粉法

將旱稻白米製成粉末，時常撲撒在患處，皮膚會逐漸生長，效果神奇。

變蒸

世間萬物在春天生髮，夏天熱盛而成長，小兒出生後的形體與精神的變化也遵循此規律。小兒出生後，三十二天為一變，六十四天為一蒸。變能促使骨骼生長、臟腑發育，蒸則可增長智慧、啟發聰明。經過十八次變化與五百七十六天，變蒸完成，小兒的形體與精神也就發育成熟。變蒸時，小兒身體會微微發熱，耳朵與尻骨發涼，但並無其他疾病症狀。

【註釋】天地孕育萬物，必定憑藉春天的溫暖、夏天的炎熱。小兒出生後，形體與精神的變化同樣遵循此理。從出生日起算，到三十二日稱為一變，到六十四日稱為一蒸。變能讓小兒的骨骼生長、臟腑發育，蒸能增長小兒的智慧，使其更加聰明。這裡說的“十八五百七十六”，指的是經過十次變、五次蒸，此外還有三次大蒸，總計五百七十六日。變蒸結束後，小兒的形體與精神都發育完備，此後便不再有變蒸現象。每次變蒸時，小兒僅表現為身體微微發熱，耳朵與尻骨發涼，並無其他疾病症狀。這是因為陰陽協調變化，促進了形體與精神的生長髮育，所以冇有其他疾病症狀。身體微微發熱，是由於陰陽交融，變蒸之氣所致。耳朵與尻骨發涼，是因為耳朵與尻骨屬陰，這是陽氣不損傷陰氣，陰陽和諧的表現，所以不會發熱。

（按語）雖說變蒸是為了生長五臟六腑，但又有一種說法稱包絡、三焦二經並無具體形狀，所以不會發生變蒸。然而包絡是周身的脂膜，聯絡著全身的骨骼與臟腑，三焦是軀殼內的氣，充斥於全身的骨骼與臟腑，變蒸之時怎麼會唯獨不涉及它們呢？這種說法冇有依據，仔細研讀《靈樞》《素問》就能明白，特此附上辨析，以待有識之士探討。