【醫宗金鑒】清代醫術指南 婦科心法要訣－雜症門

熱入血室

加味小柴胡湯

婦女感受外邪化熱，恰值月經突然中斷，邪熱趁著體虛潛入血室。出現時而發冷時而發熱，如同瘧疾的症狀，治療可用小柴胡湯加當歸、地黃、牡丹皮。

【註釋】《金匱要略》記載：女性患外感病中風七八日，隨後出現寒熱往來，發作有定時，且月經恰在此時突然中斷，這就是熱入血室。邪熱會使血行不暢而結聚，所以出現類似瘧疾的症狀，發作有定時，可用小柴胡湯治療。這裡是說邪熱冇有完全清除，恰逢月經來潮，熱邪趁人體虛弱進入血室潛藏，導致血液結聚，從而出現定時發作的寒熱，如同瘧疾症狀。血室由肝所主，肝與膽互為表裡，膽因為肝受邪而出現寒熱症狀，所以用小柴胡湯主治。方中加當歸、生地、丹皮，是為了清除血分中的熱邪。

小柴胡湯（方劑見首卷柴胡四物湯註釋中）。

女性患傷寒發熱時，恰逢月經來臨，出現白天神誌清楚，夜晚胡言亂語，好像見到鬼一樣的症狀，這就是熱入血室。治療時，不要用損傷胃氣及上焦、中焦的藥物，熱邪會隨著經血排出而自行恢複正常。

【註釋】《金匱要略》指出：女性感染傷寒之邪而發熱，月經恰好此時到來，表現為白天神誌清晰，夜間卻出現譫語，彷彿見到鬼怪的樣子，這便是熱邪侵入血室的病症。在治療此病症時，不要使用會損傷胃氣以及影響上焦、中焦的藥物，病症必定會自行痊癒。這裡所說的是，熱邪雖侵入血室，但月經持續通行，那麼熱邪就不會停留結聚。不要因為出現譫語症狀，就用芒硝、大黃之類藥物損傷胃氣，進而刺傷營血，也不要用小柴胡湯和解之法而影響上焦、中焦。隻需等待熱邪隨著經血排出，疾病必然會自行痊癒。《傷寒論》中說：“血自行下行排出，病就會痊癒。”說的就是這種情況。

刺期門法清熱行血湯

熱邪侵入血室進而形成類似結胸的症狀，出現下血、譫語、頭部出汗的情況，這兩種情形都應當針刺期門穴，根據實證的具體狀況進行瀉法，以泄去邪熱。若不能針刺，可用清熱行血湯治療，藥物有桃仁、紅花、丹皮、五靈脂、生地、甘草、穿山甲、赤芍。

【註釋】《金匱要略》記載：女性患中風，出現發熱、惡寒症狀，恰逢月經到來，過了七八天熱退，脈象變遲緩，身體轉涼，但胸脅部脹滿，如同結胸的樣子，還伴有譫語，這就是熱入血室，應當針刺期門穴，依據實證情況采用瀉法。又說：患陽明病出現下血、譫語，這也是熱入血室，隻是頭部出汗，同樣應當針刺期門穴，根據實證進行瀉法，若全身微微出汗就會痊癒。這兩條，一條說月經剛來就中斷，血結聚在體內屬於實症；另一條說陽明病也會有熱入血室的情況，隻是下血、頭部出汗有所不同，所以判定為熱入血室，這也是因為肝實證，所以都認為應當針刺期門穴。

如果不能針刺，就用清熱行血湯治療，方劑組成是桃仁、紅花、丹皮、五靈脂、生地、甘草、穿山甲、赤芍。綜合這四種熱入血室的症狀來看，大致上有類似寒熱如瘧的症狀，纔可以使用小柴胡湯。否則，有的不用服藥就能自愈，有的針刺期門穴或用清熱行血之法，依據實證進行瀉邪，這是仲景的治療心法，不能一概用小柴胡湯治療。

血分水分總括

女性若先出現月經閉止，之後才發生水腫，這是由於寒濕之邪侵襲任脈、衝脈，導致血液在經絡中壅滯。要是先患水腫，隨後月經閉止，是因為脾土不能製約水液，水邪氾濫，溢於皮膚。前者稱為血分病，後者叫做水分病。血分病難治，水分病易治，對這二者要詳細參詳，加以明確分辨。

【註釋】女性出現月經先閉止，隨後出現水腫的病症，這是因為寒濕之邪侵犯了衝脈與任脈，使得血液在經脈中壅塞不通，這種情況稱為血分病。如果是先出現水腫，然後才發生月經閉止，這是因為脾臟功能失常，不能正常製約水液，導致水邪氾濫，外溢到皮膚表麵，此病症稱為水分病。一般而言，血分病治療難度較大，水分病相對容易治療，對於這兩種病症，一定要仔細辨彆清楚。

血分症治

加味小調經散

血分病是血液壅滯無法暢行，致使四肢出現浮腫，這病不可輕視。隻要能使月經暢通，浮腫自然會消散，可在小調經散中加入紅花、丹皮、牛膝來治療。

【註釋】血分導致的浮腫，是由於血液壅滯不能正常運行，流到四肢，所以引發四肢浮腫。這種情況不必著重治療浮腫，隻需調理月經，月經通暢後，浮腫自然會消退。適宜用小調經散，再新增紅花、丹皮、牛膝進行治療。

小調經散（方劑見三卷關於浮腫的內容）。

水分症治

先出現水腫而後月經閉止的病症稱作水分病，是水飲停留在膀胱，導致氣機不暢。隻要水腫消除，月經自然就會到來，茯苓導水湯的療效神奇。

【註釋】水分病導致的水腫，是因為水飲在體內停滯，使得膀胱的氣化功能失常，水液氾濫於皮膚，所以出現水腫與月經閉止的症狀。這種情況隻需著重治水，水腫消退後，月經自然會通暢，可用茯苓導水丸來治療。

茯苓導水湯（方劑見胎前門中關於子腫的條目）。

夢與鬼交症治

加味歸脾湯

婦人獨自哭笑、害怕見人，精神虛弱，夜晚做夢彷彿被鬼邪侵擾。此時應用歸脾湯調服辰砂、琥珀，以此定誌清心，讓魂魄安寧。

【註釋】婦人因過度憂思等情誌因素傷及體內臟腑，致使心脾虧損。心主神明，心脾受損則神明失去護佑，鬼邪乾擾正氣，魂魄不得安寧，所以夜裡會夢到與鬼相交，出現獨自哭笑、好像有人作對的情況，這些都是病症表現。應當用歸脾湯，調入辰砂、琥珀粉末後服用，如此可使神誌安定、心神清朗，魂魄安寧就不會再做怪異的夢了。

歸脾湯（方劑在首卷）。

梅核氣症治

半夏厚樸湯

女性感覺咽喉中如同有烤炙的肉塊，又好像梅核梗塞在咽喉部位。半夏厚樸湯對此療效顯著，該方由半夏、厚樸、蘇葉、茯苓，以生薑為藥引煎熬而成。

【註釋】《千金方》記載：咽喉部位感覺黏黏的，就像有烤炙的肉，想吐吐不出來，想吞吞不下去。這就是所說的咽喉中如同有烤炙的肉塊，俗稱梅核氣。大概是由於內在七情失調，外加外感寒邪所引發，適宜用《金匱要略》中的半夏厚樸湯主治，該方由半夏、厚樸、蘇葉、茯苓，加入生薑一起煎煮。

血風瘡症治

加味逍遙散

女性全身出現類似丹毒的皮疹，瘙癢疼痛不定時發作，搔抓後會形成瘡瘍。這是血風、風濕以及血燥共同作用導致的，可用加味逍遙散加上黃連、生地來治療。病癒後若皮膚出現白屑、變得強硬，這是血虛不滋潤的表現，需服用養榮湯。

【註釋】女性患血風瘡，全身會起皮疹，形態類似丹毒，有時瘙癢，有時疼痛，搔抓後就會變成瘡瘍，這是由風濕之邪侵襲，加上體內血燥引起的。適宜用加味逍遙散，並新增黃連、生地進行治療。如果瘡瘍結痂痊癒後，又出現白色皮屑，皮膚變得強硬，這是因為血液虧虛，肌膚得不到滋潤，此時應該服用益氣養榮湯。

加味逍遙散（方劑見前文前陰痛相關內容）。

益氣養榮湯（方劑見首卷）。

臁瘡症治

桂附地黃丸

婦人因憂思鬱怒損傷肝脾，導致濕熱內生，在兩小腿內側生出瘡瘍。生於外側屬足三陽經，相對容易治療；生於內側屬足三陰經，治療往往較困難。初起時區域性紅腫，可用敗毒散；若膿水淋漓，宜用補中益氣湯煎服；若午後發熱，表明陰虛，適合服用六味地黃丸；若食量減少、畏寒，則需服用桂附丸。

【註釋】婦人長期憂思鬱怒，會傷害肝脾，或者飲食不規律，損傷胃氣，致使濕熱向下流注。若再被外界寒濕之邪侵襲，就必定會在兩小腿內外側生出瘡瘍。瘡瘍生在小腿外側，涉及足三陽經，治療相對容易；若生在小腿內側，屬於足三陰經的範疇，常常難以治癒。剛開始出現紅腫症狀時，適宜使用人蔘敗毒散；瘡瘍破潰後膿水不斷流出，適宜服用補中益氣湯；如果還出現午後發熱的情況，這是陰虛的表現，應該同時服用六味地黃丸；要是食量減少、身體疲倦、怕冷，這是腎陽不足的症狀，適宜服用桂附地黃丸，桂附地黃丸就是在六味地黃丸的基礎上加了肉桂和附子。

人蔘敗毒散（方劑見產後痢疾相關內容）。

補中益氣湯（方劑見首卷血崩相關內容）。

六味地黃丸（方劑見首卷）。

足跟痛症治

督脈起始於腎經經過之處，當腎、肝、脾三陰經出現虛熱時，會引發足跟疼痛。此時可用六味地黃丸來滋養腎中真水。倘若足跟疼痛長時間不愈，出現腫脹、破潰流膿的情況，就需服用八珍湯。

【註釋】足跟是督脈起始的部位，足少陰腎經也從這裡經過。如果腎、肝、脾三陰經出現虛熱，就會導致足跟疼痛。適宜用大劑量的六味地黃丸配方煎服，以此大力滋補腎中的真水。要是疼痛持續很久冇有痊癒，還出現腫脹、破潰流膿的症狀，就應該服用八珍湯，來大補人體的氣血。

雜症門彙方

半夏厚樸湯

半夏厚樸蘇葉茯苓（各二錢）

以上藥物，加入生薑一同煎煮後服用藥液。

清熱行血湯

桃仁（一錢）紅花（一錢）丹皮五靈脂生地（各二錢）甘草（五分）穿山甲赤芍（各一錢）

把上述藥物混合，加適量水進行煎煮，煮好後服用煎出的藥汁。

（八珍湯的藥方和用法可查閱首卷內容）