【醫宗金鑒】清代醫術指南 婦科心法要訣－產後門1－4

血崩

加味十全大補湯、加味逍遙散

產後本就失血，若再出現血崩，這是血脫氣陷的嚴重病症。宜用十全大補湯，加阿膠、升麻、續斷、棗仁、山萸、炮薑炭治療。要是因暴怒傷肝引發血崩，用逍遙散加黑梔、生地、白茅根來清熱止血。若因瘀血停於少腹致血崩，多伴有脹痛，佛手散與失笑散並用，能補養並逐瘀，效果顯著。

【註釋】產後女性陰血已經大量損耗，若又患上血崩之症，這就屬於血脫氣陷，病情十分嚴重，應當大力峻補。適宜使用十全大補湯，再新增阿膠、升麻、續斷、棗仁、山茱萸、炮薑炭，以此提昇陽氣、補益脫陷之氣血。如果是因為突然大怒損傷肝臟，導致血液妄行而出現血崩，適宜用逍遙散，加入黑梔子、生地、白茅根，來清熱止血。要是因為體內有瘀血停滯，大多會出現小腹脹痛，此時應當使用佛手散、失笑散，既能補養身體，又能驅逐瘀血。

（十全大補湯、逍遙散、佛手散、失笑散的方劑都在首卷。）

大便秘結

產後女性因失血過多，導致津液耗損，常出現胃燥腸枯，進而引發大便困難。若飲食正常，且冇有痛苦不適，就不要隨意使用瀉下之法，以免損傷人體真元。應根據身體虛實情況，采用適當通利疏導之法，待氣血旺盛、津液恢複，大便自然會通暢。

【註釋】產後女性由於失血過多，極大地損傷了體內津液，常常致使胃部乾燥、腸道枯澀，所以會出現大便秘結的症狀。如果飲食和往常一樣，也冇有腹部脹滿等痛苦，就不應該輕易使用瀉下藥物，否則反而會損傷元氣。隻適宜根據患者身體虛實狀況，采用各種通利疏導的方法，等到氣血旺盛、津液恢複，大便自然就會順利排出。

小便淋閉

加味四物湯

產後若出現淋閉（小便不暢或癃閉）且腹脹疼痛，多是熱邪夾雜瘀血滲入膀胱所致。此時可用加味四物湯，即四物湯加入蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通來治療。

【註釋】產後女性，若熱邪帶著瘀血流入並滲透到膀胱之中，常常會導致小便淋閉（排尿困難等症狀）。適宜用四物湯，再加入蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通進行治療。

（四物湯的方劑在首卷。）

小便頻數不儘淋漓

黃芪當歸散、加味地黃湯

產後出現小便頻數且顏色發白的情況，多因腎虛不能固攝而致遺尿。生產時若損傷膀胱，常導致小便淋瀝不儘。對於氣虛引起的小便頻數，適宜用補中益氣湯。膀胱損傷致淋瀝的，用黃芪當歸散，由黃芪、當歸、人蔘、白朮、白芍、甘草組成，以豬尿脬為藥引同煮服用。腎虛遺尿不止的，用六味地黃湯加肉桂、附子，即桂附地黃湯，再加入益智仁、桑螵蛸、補骨脂來治療。

【註釋】產後女性因氣虛而下陷，常常會使小便頻數，且尿液顏色發白。若腎虛不能固攝，就會出現小便自行遺出的情況。生產時若穩婆操作不小心，損傷了膀胱，大多會導致小便淋瀝不暢。對於因氣虛導致小便頻數的，適宜用補中益氣湯來提昇陽氣。因膀胱損傷而小便淋瀝不儘的，適宜用黃芪當歸散來補養，該方由黃芪、當歸、人蔘、白朮、白芍、甘草構成，用藥時以豬尿脬作為藥引，一同煎煮後服用。對於因腎虛而遺尿且無法控製的，適宜用六味地黃湯加上肉桂、附子，這被稱為桂附地黃湯，在此基礎上再加入益智仁、桑螵蛸、補骨脂進行治療。

（補中益氣湯、六味地黃湯的方劑都在首卷。）

大便出血

加味芩連四物湯

產後出現便血，若因大腸有熱，可用四物芩連湯，其中黃芩、黃連需用酒炒至黑色，再加地榆、阿膠、微炒的荊穗、蜜製升麻以及棕櫚灰來治療。若因脾虛不能統攝血液，歸脾湯療效好。若是氣虛下陷導致的，適宜用補中益氣湯。

【註釋】產後出現大便出血癥狀，若原因是大腸經有熱，適宜用四物芩連湯，這裡的黃芩、黃連都要用酒炒至黑色，然後再新增地榆、阿膠、稍微炒過的荊芥穗、用蜂蜜炮製過的升麻，以及棕櫚皮燒成的灰進行治療。若出血是因為脾虛，無法統攝血液，適宜使用歸脾湯。要是因中氣下陷導致的，就適宜用補中益氣湯。

（四物芩連湯、歸脾湯、補中益氣湯的方劑都在首卷。）

敗血成癰

加味生化湯

產後營氣運行不暢，逆於肌肉腠理之間，或是敗血留滯體內，會引發癰疽。此時僅需用生化湯，加入連翹、金銀花、甘草、乳香、冇藥進行治療。千萬不要過量使用敗毒類藥物，否則會導致癰疽破潰腐爛，屆時病情將難以醫治。

【註釋】產後女性氣血都處於虛弱狀態，若營氣運行失常，不能正常循行而逆亂於肌肉腠理之中，又或者敗血在體內停留積聚，就可能會形成癰疽。這種情況下，隻適宜運用生化湯，再新增連翹、金銀花、甘草節、乳香、冇藥來加以治療。一定要注意，絕對不能使用藥性寒涼的敗毒藥物，並且不能過量使用，否則癰疽破潰後容易出現腐爛的情況，一旦如此，病情必然難以治癒。

產後虛實宜審

朱震亨認為產後應以大補為主，即便有其他病症，也先以調理氣血虧虛為要。張從政則指出，產後切不可一概當作虛證不足來論治。這兩種說法都有片麵之處，應當綜合產婦的身形、症狀與脈象仔細分析，才能準確判斷，恰當用藥，不致失誤。

【註釋】朱震亨說：產後女性氣血都很虛弱，隻適合大力滋補，即便同時出現其他病症，也先把這些病症放在次要位置，著重補養氣血。張從政則表示：產後千萬不能都按照各種虛證不足的情況來治療。這兩種觀點都存在一定的片麵性，臨床時應當把產婦的身體形態、所表現出的症狀以及脈象這三方麵結合起來，仔細地分析判斷，這樣纔不會出現診療失誤。

產後門彙方

開骨散

當歸（五錢）龜板（三錢，醋炙，研）川芎（二錢）婦人發（一團）

加水煎煮後服用

奪命散

冇藥血竭（各等分）

將上述藥物研磨成精細的粉末。產婦剛分娩後，立刻用童便、細酒各半杯，煎煮至沸騰一兩次，用此藥液調服二錢藥末，過一段時間後再次服用。這樣產後惡血就會自行向下排出，而不會上逆，從而避免產生各種疾病。

清魂散

澤蘭葉人蔘（各二兩）川芎（五錢）荊芥穗（一兩）甘草（二錢，炙）

把上麵（提及的藥物）研製成粉末。用溫酒和熱湯各半杯，調和一錢（約3克，古代計量單位）藥末後灌服，藥嚥下後，眼睛就會睜開，氣息平穩後便會甦醒。

大岩蜜湯

當歸熟地白芍（各二錢）乾薑肉桂（各一錢）吳茱萸獨活遠誌（炙）細辛甘草（各八分。炙）

以上藥物加水煎煮後服用。

香桂散

當歸肉桂川芎（各等分）

把上述（藥物）研磨成粉末，用酒調和後服用。

延胡索散

當歸赤芍生蒲黃桂心琥珀紅花延胡索（各等分）

將上述藥物用好醋浸泡一晚，之後焙乾並研磨成粉末。每次服用二錢，用酒來調和後服用。

趁痛散

當歸官桂白朮黃芪獨活牛膝生薑（各五錢）甘草（炙）薤白（各三錢半）桑寄生（五錢）

把上述藥物切碎成豆粒大小，每次取用五錢，加水煎煮後服用。

丁香豆蔻散

公丁香白豆蔻仁伏龍肝（各等分）

將上述（藥材）研磨成粉末，用生薑煎湯來沖服這些藥末。

茹橘飲

竹茹橘紅（各三錢）乾柿（一枚）

將藥物與水、生薑一同煎煮後服用。

參附湯

人蔘（一兩）附子（五錢，炮）

把上述（藥物）作為一副藥劑，加入生薑、大棗，用水煎煮，慢慢服下。如果去掉方中的人蔘，加入黃芪，這個方劑就叫做芪附湯。

二味參蘇飲

人蔘（一兩，為末）蘇木（二兩）

將上述（藥物）用蘇木煮成湯藥，用來沖服人蔘研磨成的粉末。

枳術湯

枳實（二兩，炒）白朮（二兩，土炒）

把相關藥材與水、生薑一起進行煎煮，煎好後服用煎出的藥湯。

小調中湯

茯苓當歸白芍陳皮（各一錢）白朮（一錢五分）

把上述（所提及的藥材）作為一劑藥，加水煎煮成湯藥後服用。

小調經散

白芍當歸冇藥琥珀桂心（各一錢）細辛麝香（各五分）

將上述藥物研磨成精細粉末，每次服用五分，用少許薑汁和溫酒調和後服用。

更生散

當歸生地川芎人蔘（各二錢）荊芥穗（三錢）乾薑（八分，炮）

加水煎煮後服用

當歸六黃湯

當歸熟地（自製）黃芪（各二錢。炙）生地黃柏（炒黑）黃芩（炒黑）黃連（各一錢。炒黑）

加水煎煮後服用

黃芪湯

黃芪（三錢，炙）牡蠣粉（二錢）白朮（二錢，土炒）茯苓（一錢）麥冬（二錢）熟地（三錢）防風（一錢）甘草（七分，炙）

在上述（藥方中的藥材基礎上），新增一合浮小麥，然後加水煎煮後服用。（注：“合”是古代容量單位，一合約為現在的20毫升）

七珍散

人蔘石菖蒲生地川芎（各一兩）細辛（一錢）防風辰砂（各五錢。另研）

將上述藥物研磨成細粉末，每次服用一錢。用薄荷煮成的湯來調和藥末後服用。

茯神散

茯神（一兩，去木）人蔘黃芪（炙）赤芍牛膝琥珀龍齒（各一錢五分。研）生地（一兩五錢）桂心（五錢）當歸（二兩）

把上述（藥物）研成粉末，每次服用三錢，加水煎煮後服用。

妙香散

甘草（五錢，炒）遠誌（製，去心）山藥（薑汁炙）茯苓茯神（去木）黃芪（各一兩。炙）人蔘桔梗（各五錢）辰砂（三錢，另研）麝香（二錢，另研）木香（一錢五分）

將上述藥物研磨成精細粉末，每次服用二錢，用當歸、熟地煎成的湯藥來調服這些藥末。

參麥飲

人蔘麥冬

加水煎煮後服用

人蔘當歸湯

人蔘當歸熟地麥冬白芍（各二錢）五味子（三分）桂枝（一錢）

把上述藥物切碎，加水煎煮後服用。

竹葉歸芪湯

人蔘白朮（土炒）當歸黃芪（各二錢。炙）竹葉（二十片）甘草（五分，炙）

把上述藥物切碎，加水煎煮後服用。

旋覆花湯

旋覆花赤芍藥荊芥穗半夏曲前胡甘草（炙）茯苓五味子杏仁（去皮尖，麩炒）麻黃（各等分）

將上述藥物切碎如豆粒大小，每次取四錢，加入水一盞半、生薑三片、大棗一枚，煎煮至原水量的十分之七，濾去藥渣，在飯前溫熱時服用。有出汗症狀的人不適合使用此藥。

人蔘澤蘭葉湯

人蔘（五錢）澤蘭葉丹皮牛膝（各二錢）生地（三錢）熟地（五錢）

取五枚藕節，加水煎煮，煎好後用藥液沖服童便。

槐連四物湯

當歸川芎赤芍藥生地槐花黃連（各一錢。炒）禦米殼（五分，去蒂，蜜炙）

把上述藥材切碎，放入水中煎煮，煎好後服用煎出的藥湯。

芍藥湯

芍藥（炒）當歸黃連（各半兩。炒）檳榔木香甘草（各二錢，炙）桂（二錢五分）黃芩（三錢，炒）

上述藥物每次服用半兩，加水煎煮。要是症狀冇有減輕，就加入大黃。這類病症還有因為中氣虛弱、脾氣鬱結導致的，治療時應當仔細審察分辨。

真人養臟湯

人蔘白朮白芍藥（各二錢）肉桂肉豆蔻訶子（各一錢。煨）木香甘草罌粟殼（各八分）

把上述藥物切碎，加入生薑、大棗，一起加水煎煮後服用煎出的藥湯。

人蔘敗毒散

羌活獨活柴胡前胡（各一錢五分）枳殼桔梗人蔘茯苓（各一錢）川芎（八分）甘草（五分）

將上述藥物切碎，與生薑、蔥一同加水煎煮，煎好後服用煎出的藥湯。

香連丸

黃連（十二兩，淨）吳茱萸（十兩，去枝梗）

首先，把其中兩味藥（具體哪兩味需依完整方劑確定）用熱水攪拌混合，放入瓷製容器內，放在熱水中隔水燉煮一整天。之後，一起翻炒至黃連呈現紫黃色，去掉吳茱萸，僅留黃連，將其研磨成粉末。每四兩黃連粉末，加入一兩木香粉末，用淡醋和米飲調和，製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用二三十丸，用開水送服。對於久痢且中氣下陷的患者，用補中益氣湯送服這些藥丸；中氣虛弱的患者，用四君子湯送服；中氣虛弱且有內寒的患者，在方中加入生薑、肉桂。

藿香正氣散

藿香（一錢五分）桔梗大腹皮紫蘇茯苓白朮（炒）白芷半夏曲陳皮厚樸（各一錢。炙）甘草（五分，炙）

把上述藥物切碎，新增生薑、大棗，加水進行煎煮，煎好後服用煎出的藥湯。

三合散

當歸白芍茯苓熟地（各一兩）柴胡人蔘（各一兩五錢）黃芩半夏（製）甘草（各六錢）川芎（一兩）

將上述藥物製成粗粉末，每次服用一兩。取一鐘半的水，與藥末一同煎煮後服用，一天服用三次。

黃芪當歸散

人蔘白朮（土炒）黃芪當歸白芍（各三錢）甘草（八分）

把上述藥材切碎，加入生薑、大棗，加水煎煮，煎好後服用煎出的藥湯。

桂附地黃湯

熟地（四錢）山萸肉山藥（各二錢）丹皮澤瀉茯苓（各一錢五分）附子（製）肉桂（各一錢）

將上述藥物切碎，加水煎煮，煎好後服用煎出的藥液。

回生丹

錦紋大黃（一斤，研磨成粉末）、蘇木（三兩，打碎，用五碗河水煎煮，取三碗藥汁備用）、大黑豆（三升，用水浸泡後取出豆皮，用絹袋裝上豆皮，與豆子一起煮熟，去掉豆子不用，將豆皮曬乾，煮豆的汁水留存備用）、紅花（三兩，炒至顏色發黃，加入四碗好酒，煎煮翻滾三五次，去掉藥渣，取藥汁備用）、米醋（九斤，陳釀的為佳）。

將一斤大黃粉末放入乾淨的鍋中，加入三斤米醋，用文火熬煮，用長木筷不停地攪拌使其成為膏狀，接著再加入三斤米醋繼續熬煮，之後又加入三斤米醋，依次加完。然後加入三碗黑豆汁，繼續熬煮，接著加入蘇木汁，再加入紅花汁，熬製成大黃膏。將大黃膏盛放到瓦盆裡，把鍋上殘留的大黃鍋粑也剷下來，與後麵的藥物一起研磨：

人蔘、當歸（用酒清洗）、川芎（用酒清洗）、香附（用醋炒製）、延胡索（用酒炒製）、蒼朮（用淘米水浸泡後炒製）、蒲黃（隔著紙炒製）、茯苓、桃仁（各一兩，去掉皮、尖，並去除油脂）、川牛膝（五錢，用酒清洗）、甘草（炙製）、地榆（用酒清洗）、川羌活、廣橘紅、白芍（各五錢，用酒炒製）、木瓜、青皮（各三錢，去掉瓤後炒製）、乳香、冇藥（各二錢）、益母草（三兩）、木香（四錢）、白朮（三錢，用淘米水浸泡後炒製）、烏藥（二兩五錢，去掉外皮）、良薑（四錢）、馬鞭草（五錢）、秋葵子（三錢）、熟地（一兩，用酒浸泡，經過九次蒸製和晾曬，按照這種方法炮製完成）、三棱（五錢，用醋浸透，用紙包裹後煨製）、五靈脂（五錢，用醋煮化，烘乾後研磨成細粉）、山萸肉（五錢，用酒浸泡，蒸製後搗成泥狀）。

以上三十味藥，連同之前的黑豆殼，一起晾曬後研磨成粉末，放入石臼中，加入大黃膏攪拌均勻，再加入一斤煉熟的蜂蜜，共同搗杵上千次，取出製成藥丸。每丸重量約二錢七八分，在安靜的室內陰乾，需要二十多天。不能在太陽下暴曬，也不能用火烘烤，陰乾後每丸重量僅二錢多一點。用熔化的蠟包裹藥丸進行防護，也就是製成蠟丸。使用時去掉蠟殼，用水調服。