【醫宗金鑒】清代醫術指南 婦科心法要訣－產後門1－3

驚悸恍惚症治

茯神散、加味歸脾湯

產後女性因血虛致使心氣虛弱，常出現驚悸不安、精神恍惚等症狀。治療宜用茯神散以養心安神，該方由人蔘、黃芪、熟地、白芍、桂心、茯神、琥珀、龍齒、當歸、牛膝組成。若因憂思過度損傷心脾，宜用歸脾湯加硃砂、龍齒治療。

【註釋】產後女性由於血虛，心氣不能內守，導致神誌怯懦虛弱，所以會出現驚悸不安、精神恍惚、心緒不寧的症狀。適宜使用茯神散，這個方劑由人蔘、黃芪、熟地、白芍、桂心、茯神、琥珀、龍齒、當歸、牛膝組成。如果是因為憂愁思慮過度，損傷了心脾，適宜用歸脾湯新增硃砂、龍齒來進行治療。

（歸脾湯的方劑在首卷。）

妄言見鬼發狂症治

妙香散

產後若出現譫語、狂躁，感覺見到鬼神的情況，若是敗血衝心所致，宜用小調經散。若是因心氣虛，導致心中煩悶煩亂，則用妙香散，該方由茯苓、茯神、人蔘、黃芪、遠誌、辰砂、甘草、桔梗、木香、麝香、山藥研成粉末組成，用當歸、熟地煎的湯調服，效果神奇。

【註釋】產後如果出現敗血上衝心臟，進而引發狂躁不安、彷彿見到鬼神、胡言亂語等症狀，適宜服用小調經散。要是因為心血虧虛，致使心神不能守住本位，從而出現心中煩悶煩亂的症狀，那就使用妙香散。妙香散是將茯苓、茯神、人蔘、黃芪、遠誌、辰砂、甘草、桔梗、木香、麝香、山藥研製成散劑，再用當歸、熟地煎好的湯來調服，很快就能痊癒，效果十分顯著。

虛煩症治

人蔘當歸湯

產後因血虛出現心煩、氣短症狀，人蔘當歸湯療效最佳，該方含有人蔘、麥冬、當歸、白芍、熟地、肉桂。若是瘀血衝心導致心煩，宜用失笑方。若失血過多，煩躁非常，就需用當歸補血湯。

【註釋】產後女性由於血虛而出現心煩、氣短的症狀，適宜用人蔘當歸湯，其藥物組成為人蔘、麥冬、當歸、白芍、熟地、肉桂。如果是因為產後敗血上衝心臟而心煩，適宜服用失笑散。若生產時失血過多，出現煩躁極為嚴重的情況，這屬於失血證候，適宜用當歸補血湯。

（當歸補血湯、失笑散的方劑都在首卷。）

發渴症治

參麥飲加味四物湯竹葉歸芪湯

產後若因氣虛、津液短缺而口渴，適宜飲用參麥飲。若是血虛導致的口渴，則用四物湯加天花粉、麥冬煎服。若口渴極為嚴重，竹葉歸芪湯有效，該方由人蔘、白朮、當歸、黃芪、竹葉、甘草組成。

【註釋】產後女性若是因為氣虛，導致體內津液不足從而出現口渴症狀，適宜飲用參麥飲，參麥飲由人蔘、麥冬、五味子組成。若是因為血虛而出現口渴，適宜用四物湯加入天花粉、麥冬後煎服。如果口渴非常嚴重且不能緩解，可使用竹葉歸芪湯，該方劑由人蔘、白朮、當歸、黃芪、竹葉、甘草組成，煎服即可。

（四物湯的方劑見首卷。）

咳嗽症治

旋覆花湯麥味地黃湯加味佛手散

產後咳嗽若因感受風寒，可用旋覆花湯，其包含荊穗、前胡、麻杏、半苓、赤芍、五味、甘草，加棗、薑煎服。若是虛火上炎，衝犯肺部導致咳嗽，麥味六黃湯可滋養肺臟本源。若瘀血入肺引發咳嗽，佛手散加入桃仁、紅花、杏仁、貝母、延胡索，破除瘀血，咳嗽自然痊癒。

【註釋】產後出現咳嗽症狀，如果是因為產後起身活動太早，從而感染風寒所致，可使用旋覆花湯，該方由荊芥穗、前胡、麻黃、杏仁、半夏、茯苓、赤芍藥、五味子、甘草、旋覆花，再加上大棗、生薑組成，一同煎服。若因產後陰虛，虛火向上蒸騰，灼傷肺臟而引發咳嗽，適宜用六味地黃丸加上麥冬、五味子，名為麥味地黃湯，以此滋養肺臟的化源。若是因為瘀血向上衝入肺臟而導致咳嗽，適宜用佛手散，再加入桃仁、紅花、杏仁、川貝母、延胡索，通過破除瘀血，咳嗽症狀自然會痊癒。

（六味地黃湯、佛手散的方劑都在首卷。）

衄血癥治

人蔘澤蘭葉湯

產後若出現口鼻顏色發黑且鼻出血的情況，這表明胃氣和肺氣衰敗，藥物難以醫治。此時，可嘗試用人蔘澤蘭葉湯，即用人蔘、澤蘭葉、丹皮、牛膝、生地黃、熟地黃煎湯，多衝入童便服用，或許還有一線生機。

【註釋】產後如果惡露排不出來，虛火帶著血液向上逆行，從鼻竅溢位，不按照正常經脈運行，在口鼻處呈現出黑色。這是因為熱到極致反而呈現出水的顏色，所以說出現這種情況意味著胃氣和肺氣衰敗，藥物很難救治。有人會用人蔘澤蘭葉湯，就是將人蔘、澤蘭葉、丹皮、牛膝、生地黃、熟地黃一起煎湯，大量衝入童便後飲用，偶爾也有能存活的，不過這也隻是寄希望於萬分之一的可能罷了。

痢症總括

正文翻譯

產後發生的痢疾，稱作產子痢。其成因多為飲食不規律、貪吃生冷食物，或者起居不注意，遭受寒邪或暑邪侵犯。若出現腹中絞痛、裡急後重的症狀，屬於實症；若患病時間久，出現虛寒滑脫的情況，則屬於虛症。痢的顏色黃赤且濃稠黏膩，大多屬熱證；若痢清稀如水，類似鴨糞，則一定屬於寒證。治療方法：熱證用清熱之法，寒證用溫陽之法，寒熱不調的進行調和，虛證予以補益，實證則采用瀉下之法，對於虛實、患病新久等情況，應當仔細參照分辨。

【註釋】產後出現的痢疾，被叫做產子痢。大多是由於飲食不節製，過度食用生冷食物，或者日常起居不謹慎，受到寒邪侵襲或暑氣乾擾所引發。要是腹中疼痛如絞，有裡急後重（想排便卻排不淨，肛門墜脹）的表現，這屬於邪氣有餘的實證；要是患病時間較長，出現虛寒，進而導致大便滑脫不禁的情況，就屬於正氣不足的虛證。如果痢疾的顏色呈現黃赤之色，並且質地濃稠黏膩，大多是熱證；要是痢疾清稀冇有雜質，像鴨糞一樣，那就屬於寒證。治療的方法是：熱證就用清熱的藥物，寒證就用溫陽的藥物，寒熱不協調的就進行調和，虛證就用補養的藥物，實證就用瀉下的藥物，對於虛實的判斷以及患病時間長短的情況，應該細心地詳細參照分辨。

痢疾症治

槐連四物湯芍藥湯真人養臟湯

熱痢用槐連四物湯療效好，冷熱夾雜且邪氣有餘的情況適用芍藥湯。芍藥湯由芍藥、黃芩、黃連、當歸、木香、甘草、枳殼、肉桂、檳榔組成，墜脹明顯就加大檳榔用量，疼痛厲害就加生大黃。虛寒滑脫的痢疾，用含有人蔘、白朮、肉桂、芍藥、訶子、肉豆蔻、廣木香、甘草、粟殼的養臟湯，若痢疾日久不愈，用十全大補湯效果佳。

【註釋】熱證的痢疾要用清熱的方法，所以熱痢適宜用槐連四物湯，也就是在四物湯的基礎上加上槐花、黃連，以此來清熱並使腸道堅實止瀉。冷熱不調的情況要進行調和，所以適宜用芍藥湯，其藥物組成是白芍藥、黃芩、黃連、當歸、木香、甘草、肉桂、檳榔。如果有墜脹感，就加倍使用檳榔；如果疼痛，就加用生大黃。若是虛寒導致滑脫不禁的痢疾，就應該用溫補並固澀的方法，適宜用真人養臟湯，即人蔘、白朮、白芍藥、肉桂、肉豆蔻、訶子、木香、甘草、罌粟殼，一同煎服。如果痢疾持續時間很長仍不停止，導致氣血嚴重虛弱，適宜用十全大補湯來補益。

（四物湯、十全大補湯的方劑都在首卷。）

人蔘敗毒散、香連丸、加味四物湯

伴有表證的痢疾，使用敗毒散治療，其由羌活、獨活、枳殼、桔梗、柴胡、前胡、人蔘、茯苓、川芎、甘草組成，用薑、蔥做藥引。若是暑濕之邪導致的痢疾，應用香連丸，此丸由黃連、木香製成。若因瘀血滲入大腸而形成血痢，需用四物湯加阿膠、地榆、血餘炭、烏賊骨來治療。

【註釋】如果是外感風寒而引發痢疾的情況，適宜使用人蔘敗毒散，該方由羌活、獨活、枳殼、桔梗、柴胡、前胡、人蔘、茯苓、川芎、甘草構成，以生薑、蔥白作為藥引。倘若痢疾是由暑濕之邪所導致，適宜用香連丸，它是由黃連、木香製成的藥丸。要是產後敗血滲入大腸，從而形成血痢，適宜用四物湯，再新增阿膠、地榆、血餘炭、烏賊骨來服用治療。

（四物湯的方劑在首卷。）

瘧疾

加味生化湯、加味二陳湯、藿香正氣湯

產後瘧疾大多因瘀血所致，使得營衛失調，出現寒熱症狀。治療宜在生化湯中加入柴胡、鱉甲。若因痰飲或飲食積滯引發，在二陳湯中新增山楂、厚樸。若是外感不正之氣，用藿香正氣散，其由陳皮、半夏、茯苓、白朮、蘇葉、厚樸、甘草、大腹皮、桔梗、藿香、白芷組成，加薑、棗一同煎服。

【註釋】產後患上瘧疾，多數是因為體內有瘀血停留，導致營衛不能協調，所以出現寒熱往來的症狀。適宜使用生化湯，再加入柴胡、鱉甲後服用。如果是因為痰飲內停或者飲食積滯引起的，適宜用二陳湯，並新增山楂、厚樸。要是確實是外感風寒等不正之氣導致的，纔可以用藿香正氣散進行治療，該方劑由陳皮、半夏、茯苓、白朮、蘇葉、厚樸、甘草、大腹皮、桔梗、藿香、白芷組成。

（二陳湯的方劑在三卷。）

蓐勞虛羸總括

產後若調理不當，會致氣血虛弱，此時風寒之邪易從外部侵入，體內還可能有瘀血停滯。同時，若飲食過度損傷脾胃，再加上勞累、惱怒等因素，就會在本就虛弱的身體狀況下，夾雜邪氣有餘之症。會出現寒熱交替往來，肚臍周圍腹部疼痛，不想吃東西，常常嗜睡，頭暈迷糊，感覺骨頭裡發熱，夜間盜汗，咳嗽氣喘有痰，麵色發黃消瘦，身體乏力難以支撐。對於蓐勞這種病症，首先要調理脾胃，之後再調養營衛，以補身體之虛。

【註釋】產後女性氣血都很虛弱，若日常生活中不注意保養，風寒之邪就會從外部侵襲人體，體內還會有瘀血停滯。更有甚者，若食用過多肥厚油膩食物而損傷脾胃，加上過度憂愁、勞累、憤怒等情緒，就會出現本就正氣不足，又夾雜邪氣有餘的病症。從而引發寒熱交替出現，肚臍周圍及腹部疼痛，不想進食，喜歡躺著睡覺，一起身就頭暈目眩甚至昏迷，午後出現像從骨頭裡透出來的潮熱，夜間睡覺時出汗，自汗，咳嗽氣喘伴有痰液，麵色枯黃，身體消瘦，體力難以支撐，這種病症叫做蓐勞，治療起來非常困難。凡是想要治療這種疾病的，必須首先調理患者的脾胃，使患者飲食正常、身體強健，能夠承受藥物的藥力，然後再調養其營衛，補益身體的虛損，這樣疾病纔有可能痊癒。

蓐勞虛羸症治

三合散

調理脾胃可選用六君子湯，促使穀物化為精微物質，增強氣血。能正常飲食後，會逐漸感覺精神爽朗，此時用三合湯調和營衛效果良好。三合湯由八珍湯去掉白朮與小柴胡湯組成，隨病症加減效果顯著。病症減輕但仍虛弱時，用八珍湯、十全大補湯或養榮湯補養氣血。

【註釋】產後蓐勞的治療方法，首先應當扶持脾胃、補益胃氣，適宜選用六君子湯並根據具體情況加減用藥。讓脾胃功能強健，能夠正常飲食和消化，那麼後天水穀所產生的精微物質，就能化生為氣血，氣血自然會強盛起來，精神也會逐漸清爽。之後調理衛氣、調和營血，適宜用三合散，即八珍湯去掉白朮，再加入小柴胡湯，小柴胡湯含有人蔘、柴胡、黃芩、半夏、甘草，根據不同症狀進行加減治療。比如出現寒熱往來、臍腹脹痛的症狀，就去掉人蔘、黃芩、生地，加入延胡索、桃仁；如果不想吃東西、嗜睡、頭暈，就去掉柴胡，加入黃芪、縮砂仁、陳皮；若有骨蒸潮熱、盜汗自汗的情況，就去掉川芎、柴胡，加入鱉甲、地骨皮、牡蠣；要是出現痰喘咳嗽，就去掉人蔘、柴胡，加入麥冬、川貝母、百合；若麵色發黃、身體消瘦、乏力，就去掉柴胡、川芎，加入黃芪，加倍用人蔘，臨床時根據具體情況靈活調整。服藥後如果各種症狀都已痊癒，隻是感覺身體虛弱消瘦，就用八珍湯、十全大補湯、益氣養榮湯等方劑來培補身體。

（六君子湯、八珍湯、十全大補湯、益氣養榮湯的方劑都在首卷。）