【醫宗金鑒】清代醫術指南 婦科心法要訣－產後門1－2

氣喘症治

二味參蘇飲

產後氣喘是危險的症狀。若因失血過多，血液暴脫，氣隨血散，需用參附湯煎服。要是敗血上攻，致使麵色紫黑，用二味參蘇飲配合奪命散，可使病情痊癒。

【註釋】產後出現氣喘，這是極其危險的病症。如果是因為分娩時失血過多，營血突然枯竭，衛氣失去依附，孤陽向上飛越，此時應當迅速補充陽氣，使用人蔘、附子煎成湯劑，不定時飲用。若是由於惡露排泄不暢，敗血向上攻衝於肺而引發氣喘，產婦麵色必定紫黑，適宜用奪命散促使瘀血下行，瘀血去除後氣喘自然會平定。對於體質虛弱的產婦，可使用二味參蘇飲，即把一兩人蔘研成粉末，用二兩蘇木煎成的湯沖服。

浮腫症治

枳術湯、小調中湯

產後水腫分為氣腫、水腫和血腫。氣腫表現為身體輕浮、脹滿；水腫伴有喘咳、小便短澀；血腫則皮膚像熟透的李子。氣腫用枳術湯最有效，水腫宜用茯苓導水湯利水，血腫可用調中湯（當歸、白芍、白朮、茯苓、陳皮煎湯）沖服小調經散（當歸、赤芍、琥珀、麝香、細辛、肉桂、冇藥），以理氣調血，使瘀血運行。

【註釋】產後出現浮腫，是因為敗血乘虛流入經絡，血化為水，從而導致浮腫。然而，其中存在氣腫和水腫的區彆，不能不加以辨彆。如果是身體輕虛浮腫，同時心胸部位脹滿，這是因為平素就有水飲積聚所引發，叫做氣分病，適宜使用枳術湯，即取枳實、白朮煎湯服用；若出現喘咳且小便不利的症狀，那就是水腫，適宜用茯苓導水湯通利小便；要是皮膚如同熟透的李子，或者全身出現青腫，這便是血分病，適宜用小調中湯進行治療。小調中湯的做法是用當歸、白芍藥、白朮、茯苓、陳皮煎湯，沖服小調經散，小調經散由當歸、赤芍、琥珀、麝香、細辛、肉桂心、冇藥組成，以此理氣調暢營血，讓瘀血得以運行。

（茯苓導水湯的方劑見三卷。）

發熱總括

產後發熱原因多樣，有因內傷飲食，有因外感風寒，還有因瘀血內阻、血虛體弱、過度勞力，甚至產後三日蒸乳也會發熱。若因陰虛血脫致陽氣外散而發熱，需仔細斟酌采用攻、補、溫、涼何種治法。

【註釋】產後出現發熱的原因，並非隻有一種。比如飲食過量，出現胸滿、嘔吐、厭惡食物的情況，這是傷食導致的發熱；若是產後過早起身勞作，又感受了風寒，這屬於外感引起的發熱；要是惡露排不乾淨，瘀血停留在體內，就是瘀血造成的發熱；如果生產時失血過多，導致陰血不足，便會出現血虛發熱。此外，也有因為生產時用力過度，身體勞乏而發熱的，以及產後第三天因蒸乳而發熱的情況。應當詳細分辨是實證還是虛證，依據具體情況，或是采用攻下之法，或是運用補養之法，或是用寒涼藥物進行正治，或是用溫熱藥物進行反治，關鍵在於臨證時要仔細研究參考各種症狀表現。

發熱症治

加味四物湯加味異功散生化湯

產後發熱大多源於陰血受損，一般治法是用四物湯加炮薑。若伴有頭疼、惡寒的外感發熱，可用四物湯加柴胡、蔥白。若出現嘔吐、腹脹悶，是傷食兼傷氣，用異功散加山楂、神曲、厚樸、生薑；若因脾虛不化食而發熱，用六君子湯。若因瘀血發熱且伴有腹痛，用生化湯，其由當歸、川芎、丹蔘、桃仁、紅花、炮乾薑組成。

【註釋】產後發熱，多數是因為生產時陰血突然大量受損，使得陽氣失去依附，一般的治療原則是使用四物湯加上炮薑，通過滋養陰血來引導陽氣歸附，這是常規治法。如果發熱同時伴有頭疼、怕冷的症狀，屬於外感發熱，但不能按照傷寒病來治療，隻適宜用四物湯加上柴胡、蔥白服用。要是出現嘔吐、腹部脹滿悶痛的情況，屬於傷食；若同時伴有身體倦怠、氣息乏力，就屬於傷氣，適宜用異功散，再新增山楂、神曲、厚樸、生薑來治療。若因脾胃虛弱，不能運化食物而導致停食發熱，適宜用六君子湯。若因瘀血內阻導致發熱，必定會同時伴有腹痛症狀，適宜用生化湯，其藥物組成是當歸、川芎、丹蔘、桃仁、紅花、薑炭。

因生產用力勞乏致發熱，用十全大補湯；氣血兩虛致發熱，用八珍湯；因失血過多，血脫而出現煩躁、乾渴、麵赤發熱，用當歸補血湯有效。若因陰血突然暴脫，孤陽無依附而外越導致發熱，要趕緊服用參附湯。

【註釋】產後因生產過程中用力過度，身體勞乏而發熱的，適宜用十全大補湯；若因氣血兩方麵都虛弱而發熱，用八珍湯；若生產時失血過多，因血脫而出現煩躁不安、口乾口渴、麵部發紅髮熱的，適宜用當歸補血湯。倘若陰血突然大量脫失，孤陽冇有依附而向外浮越導致發熱，要立刻服用參附湯。如果延誤治療，必定會出現大量出汗、氣喘急促的症狀，這表明陽氣即將消亡，此時即便用藥，也必然無法挽救生命了！

（十全大補湯、八珍湯、當歸補血湯的方劑都在首卷。六君子湯、異功散、四物湯的方劑也都在首卷。）

寒熱總括

寒熱交替往來不斷更換，一會兒冷一會兒熱，冷與熱無規律出現，類似瘧疾的寒熱按時發作，高熱的同時又怕冷。

【註釋】產後出現的寒熱症狀，名稱既然不同，它們對應的症狀表現也不一樣，應當首先明確加以辨彆。比如說“寒熱往來”，指的是寒消退後熱到來，熱消退後寒又到來，如此依次交替更換。“乍寒乍熱”，意思是有時寒冷有時發熱，寒熱發作冇有固定的時間。“寒熱似瘧”，說的是要麼先出現寒症然後出現熱症，要麼先出現熱症然後出現寒症，順序固定不變，到了特定時間纔開始發作。“壯熱憎寒”，指的是身體已經處於高熱狀態，卻又時不時地怕冷。

寒熱往來是因為陰陽阻隔，時熱時寒是由於營衛失調，寒熱似瘧是瘀血與飲食停滯共同導致，壯熱憎寒則要從伴有表證來推斷病因。

【註釋】產後女性氣血虛弱受損，陰陽不協調，就會出現寒熱往來的症狀；陰陽相互乾擾，營衛不能正常調和，就會出現時而寒冷時而發熱的情況；產後敗血冇有消散，同時飲食積滯在體內，就會出現類似瘧疾發作般的寒熱症狀；產後出汗後又遭遇風邪侵襲，就會出現高熱且怕冷的症狀。體內有各種病症，自然會在體表顯現出來，將這些症狀辨彆清楚之後，再進行治療，病症就冇有不能痊癒的。

寒熱症治

產後寒熱往來，若因陰陽阻隔，宜用柴胡四物各半湯；若是營衛不和導致乍寒乍熱，可使用由當歸、白芍、川芎、人蔘、甘草、乾薑組成的方劑。寒熱似瘧，若是瘀血兼夾飲食停滯所致，用生化湯加柴胡、山楂、神曲效果良好；若出現憎寒壯熱，宜用更生散，其由當歸、熟地、川芎、人蔘、荊穗、乾薑組成。

【註釋】產後若陰陽不協調，出現寒熱往來的症狀，適宜服用柴胡四物湯。若是營衛不調和，出現時而寒時而熱的情況，就使用增損四物湯，這個方劑的藥物組成是當歸、白芍、川芎、人蔘、甘草、乾薑。若因瘀血停滯同時伴有飲食積滯，出現類似瘧疾發作般的寒熱症狀，用生化湯加上柴胡、山楂、神曲。若產後感受風寒之邪，出現怕冷且高熱的症狀，適宜用更生散，該方由當歸、熟地、川芎、人蔘、荊芥穗、乾薑組成。

（柴胡四物湯的方劑在首卷。）

自汗頭汗總括

產後女性因陰血虧虛會使得陽氣偏盛，若隻是微微自汗，並無大礙。若僅頭部出汗，是陰虛導致陽氣向上浮越；要是全身都大汗淋漓，則可能出現陽氣亡失的情況。

【註釋】產後女性由於生產過程中失血過多，就會導致陰虛，陰虛就會使陽氣相對偏盛。如果隻是微微地自汗，表明營衛處於調和狀態，所以即便出汗也冇有妨害。如果全身冇有出汗，唯獨頭部出汗，這是陰虛而陽氣向上浮越的表現。倘若頭部和全身都大汗不止，那麼就恐怕有陽氣亡失的擔憂了。

自汗頭汗症治

當歸六黃湯黃芪湯

產後因虛熱向上蒸騰導致頭部出汗，治療可用當歸六黃湯，藥物包括黃芩、黃連、黃柏（均炒黑使用），以及當歸、黃芪、生地黃、熟地黃。若是自汗嚴重，宜用黃芪湯，由牡蠣粉、黃芪、白朮、茯苓、甘草、麥冬、熟地黃、防風組成。若大汗不止，陽氣外脫，需用大劑量的人蔘、附子才能回陽救逆。

【註釋】產後女性由於失血過多導致陰虛，陽熱之氣向上蒸騰，出現頭部出汗，汗隻到頸部為止的情況，適宜使用當歸六黃湯，該方由黃連、黃芩、黃柏、當歸、黃芪、生地黃、熟地黃組成。其中黃芩、黃連、黃柏這三味藥都要炒黑後使用。如果自汗的情況太過嚴重，適宜用黃芪湯，其藥物組成是牡蠣粉、黃芪、白朮、茯苓、甘草、麥冬、熟地黃、防風。倘若產後陰血大量脫失，孤陽向外浮越，出現大汗淋漓不止的症狀，這種情況下，若不用大劑量的人蔘、附子，就無法挽回欲脫的陽氣。

中風症治

產後中風，關鍵在於大力滋補。即便伴有火氣、風痰等情況，都應放在次要位置處理。總體以十全大補湯作為主方，臨床時再詳細參照具體的火、氣、風痰症狀，新增合適的佐使藥物。

【註釋】產後女性氣血極度虛弱，即便患上中風，也隻適宜進行大補。即便同時出現火熱內生、風痰阻滯、氣機閉鬱等情況，也應當把這些症狀的治療放在次要位置。總體上以十全大補湯作為主要方劑，在臨床實際應用時，詳細參照患者所表現出的火、氣、風痰等具體症狀，再新增適宜的佐使藥物進行輔助治療。

（十全大補湯的方劑在首卷。）

痙病症治

加味八珍湯

新產後女性因血虛而多汗，容易中風邪，進而引發痙病，症狀表現為牙關緊閉、頸項僵硬、身體向後反折。治療宜用八珍湯加黃芪、附子、肉桂、防風。若出現搖頭、呼吸急促、冷汗不止、兩手無意識地抓空等症狀，往往難以救治。

【註釋】產後女性血氣不足，致使臟腑皆虛，進而多汗，肌膚腠理疏鬆不緻密，風邪便會乘虛侵入人體，最終導致痙證。手三陽經的筋脈結聚於頷頰部位，風邪侵入頷頰就會引發牙關緊閉。陰陽經絡環繞周身，風邪侵襲經絡，就會出現頭項、肩背強直，呈現出角弓反張的樣子。產後出現這種情況，都屬於虛症表現。隻適宜用八珍湯新增黃芪、附子、肉桂，以大補陰陽，稍佐以防風來進行治療。倘若出現頭部搖動、呼吸急促、冷汗不停地流出、兩手無意識地抓空等症狀，這表明人體真氣已去，唯有邪氣獨留，是必死的征兆，所以說難以救治。

（八珍湯的方劑在首卷。）

瘛疭抽搐症治

加味八珍湯

產後陰血大量流失，陽氣變得熾盛，筋脈得不到滋養，從而引發抽搐。同時還伴有發熱、怕冷、心煩、口渴等症狀。此時不應按風病治療，而應氣血雙補，用八珍湯加丹皮、生地、鉤藤來治療。若抽搐無力，眼睛上視、身體反折，並且大汗淋漓不止，這屬於無法醫治的病症，意味著生命即將終結。

【註釋】產後女性因失血過多，陽氣相對熾盛，筋脈失去濡養，必然會導致手足抽搐，還會出現發熱、怕冷、心中煩悶、口渴等症狀。這種情況不應該當作風病來治療，隻應當同時對氣血進行補養，使用八珍湯新增丹皮、生地、鉤藤進行治療。如果出現抽搐時力量微弱，眼睛上翻直視，身體向後反折，而且出汗多得無法停止的情況，這就屬於難以治癒的病症，所以說生命即將結束。

（八珍湯的方劑在首卷。）

不語症治

加味八珍湯、星連二陳湯、七珍散

產後不語需區分虛實。實證多因痰熱擾心或敗血衝心，虛證則為氣血兩虛致神昏鬱冒。實際情況中虛證多，實證少。虛證用八珍湯加鉤藤、菖蒲、遠誌；痰熱實證用二陳湯加膽南星、黃連；敗血衝心實證用七珍散，由川芎、生地、細辛、防風、硃砂、菖蒲、人蔘組成。

【註釋】產後出現不能言語的情況，必須區分是虛症還是實症來進行治療。有的是因為痰熱侵擾心臟；有的是由於敗血上衝心臟；還有的是因為氣血兩虛，導致神誌昏沉、頭目眩暈。一般來說，產後出現這種情況，虛症居多，實症較少。虛證適宜用八珍湯，再加入鉤藤、菖蒲、遠誌；痰熱導致的實證，適宜用二陳湯，新增膽南星、黃連；敗血衝心導致的實症，適宜用七珍散，其藥物組成是川芎、生地、細辛、防風、硃砂、菖蒲、人蔘。

（八珍湯的方劑在首卷。二陳湯的方劑在三卷。）