【醫宗金鑒】清代醫術指南 婦科心法要訣－產後門1－1

惡露不下症治

惡露不下是什麼原因呢？可能是風寒之氣侵入，導致氣機鬱滯、血液瘀凝；也可能是因為本身無血可下，這種情況下產婦麵色發黃髮白，且腹部冇有脹痛感。若是風寒導致血液瘀凝，可用失笑散；若是失血過多導致無血可下，就用聖愈散來補益並促使惡露下行。

【註釋】產後出現惡露不下的情況，原因之一是受到風寒侵襲，致使氣機鬱滯，血液瘀結凝滯而無法下行，這種情況下產婦必然會感到腹中脹痛。另一個原因是生產時失血過多，體內冇有足夠的血液形成惡露下行，產婦麵色必然呈現黃白色，腹部也不會疼痛，可依據這些症狀進行辨彆。若是血液瘀凝導致的惡露不下，使用失笑散來驅逐瘀血，促使惡露下行；若是因失血過多無血可下，就用聖愈湯來補益氣血，推動惡露下行。

（失笑散、聖愈湯的方劑都在首卷。）

惡露不絕症治

惡露不絕是因為損傷了任脈與衝脈，致使氣血不能固攝，惡露持續不斷地淋漓流出。其原因，要麼是身體虛損，血液無法正常統攝，要麼是瘀血停留在腹中。要仔細觀察惡露的顏色、是否汙濁、氣味是臭是腥還是穢，以此辨明虛實，虛證用補法，實證用攻法。虛證可在十全大補湯基礎上加阿膠、續斷，通過補養來固攝；瘀血導致的實症宜用佛手散，補養同時推動瘀血排出。

【註釋】產後惡露，是包裹胎兒的汙血，正常情況下生產時應隨胎兒一同排出。若產後惡露長時間不淨，持續淋漓不斷，原因可能是衝脈和任脈虛損，血液失去統攝能力；也可能是瘀血冇有排儘，停留在腹內，隨著新血化生而不斷流出。此時應當仔細觀察惡露的顏色，看其是汙濁不清，還是淺淡不鮮豔，聞其氣味是臭、是腥還是穢，據此辨彆是實證還是虛證，進而采取相應的攻法或補法。虛證適宜用十全大補湯加阿膠、續斷，通過補養來達到固攝惡露的目的。實症若是因瘀血導致，宜用佛手散，在補養氣血的同時促使瘀血排出。

（十全大補湯、佛手散的方劑都在首卷。）

頭疼症治

產後出現頭疼，若麵色發黃髮白，既無怕冷發熱、身體疼痛的表證，又無便秘的裡證，那是產後失血過多導致的血虛頭疼。要是惡露排不出來，還伴有腹痛，必然是瘀血上攻引起的頭疼。化瘀血用芎歸湯最有效，補氣血虛損則用八珍湯加蔓荊子。

【註釋】產後發生頭痛症狀，如果產婦麵色呈現黃白色，冇有惡寒發熱、身體疼痛這類表證，同時也冇有便秘這類裡證，那麼這是由於產後失血過多，造成血虛而引發的頭痛。如果出現惡露不能順利排出，並且伴有腹痛的情況，這就屬於瘀血向上攻衝導致的頭痛。祛除瘀血適宜使用芎歸湯，補養氣血虛損則適宜用八珍湯加蔓荊子。

（八珍湯的方劑在首卷。）

心胃痛症治

大岩蜜湯

產後若有心痛且四肢厥冷，指甲青白，這是寒邪凝結所致，可用大岩蜜湯溫通散寒。大岩蜜湯是四物湯去掉川芎，加入獨活、乾薑、肉桂、吳茱萸、甘草、遠誌、細辛。若是因飲食問題，厭惡食物且多有嘔吐，可在二陳湯中加入神曲、麥芽、木香、砂仁。若出現大便乾燥硬結、小便短赤，且產婦喜歡喝冷飲，這是兼有熱證，需用玉燭散攻下。

【註釋】產後出現心胃部疼痛，若伴有四肢厥冷，指甲呈現青白色，這是風寒之邪凝結，致使氣血運行滯澀不暢。此時適宜使用大岩蜜湯，通過溫通之法來改善症狀。大岩蜜湯的組成為生地、當歸、赤芍、獨活、乾薑、桂心、吳茱萸、甘草、遠誌、細辛。倘若疼痛是由於飲食停滯在胃脘部引起，必然會厭惡食物且頻繁嘔吐，這種情況適宜用二陳湯，再加入神曲、麥芽、木香、砂仁。要是出現大便乾結難解，小便短赤澀痛，產婦又口渴想喝冷飲，這表明體內有實熱之證，適宜用玉燭散進行攻下。

（玉燭散的方劑在首卷。）

腹痛症治

香桂散

產後腹痛，若是因失血過多引發，屬於血虛疼痛；若惡露排出少，瘀血阻滯導致的腹痛，則是實證有餘的疼痛；因飲食積滯致痛，會厭惡食物且感覺腹脹胸悶；風寒之邪乘虛侵入子宮引起的腹痛，會呈現冷痛症狀。血虛腹痛適合用當歸建中湯治療；瘀血阻滯腹痛，失笑散有奇特功效；飲食積滯腹痛，在異功散基礎上加山楂、神曲；子宮受寒腹痛，宜用香桂散，即佛手散加桂心。

【註釋】產後出現腹痛症狀，若因生產時失血過多而引發疼痛，此為血虛所致的疼痛；若因產後惡露排出量少，或者瘀血壅塞停滯而產生疼痛，這屬於實證有餘的疼痛；若因飲食不節，損傷脾胃導致腹痛，必定會厭惡食物，且伴有腹脹胸悶之感；若因風寒之邪趁產婦身體虛弱侵入子宮，從而引發腹痛，必然會出現冷痛的表現。對於血虛腹痛，適宜使用當歸建中湯；瘀血阻滯造成的腹痛，使用失笑散能發揮顯著療效；飲食積滯引發的腹痛，可在異功散中加入山楂、神曲；子宮受寒引起的腹痛，適宜用香桂散，也就是在佛手散的基礎上加用桂心。

（當歸建中湯、失笑散、異功散的方劑都在首卷。）

少腹痛症治

延胡索散

產後小腹輕微疼痛稱作兒枕痛。若小腹硬痛且小便通利，是瘀血導致的疼痛；若小便短澀、淋瀝疼痛，是蓄水症。若小腹出現紅腫，要提防發生?、疝、癃等病症。兒枕痛屬瘀血的，用延胡散，其成分有當歸、白芍、蒲黃、肉桂、琥珀、紅花。蓄水症需用五苓散。若可能發展為?、疝、癃，可用吳茱萸湯溫通消散。

【註釋】產後出現小腹部疼痛，如果疼痛較為輕微，這是因為生產時殘留的血塊冇有排淨，這種情況叫做兒枕痛。要是小腹部堅硬，並且小便通暢，這是瘀血阻滯引起的疼痛；如果小腹部堅硬，同時小便不通暢，伴有淋瀝澀痛、脹痛，這是水液停蓄導致的疼痛；要是小腹部堅硬且伴有紅腫疼痛，就需要警惕可能發展為?、疝、癃這類病症。因兒枕痛且屬於瘀血阻滯的，適宜使用延胡索散，該方由當歸、赤芍、蒲黃、肉桂、琥珀、紅花組成。因水液停蓄導致的，適宜用五苓散。如果有發展為?、疝、癃趨勢的，應當用吳茱萸湯進行溫通消散。

（吳茱萸湯的方劑在首卷。五苓散的方劑在三卷。）

肋痛症治

產後脅痛是由於氣血瘀滯侵犯肝經所致。疼痛在左側多與血有關，在右側多與氣有關。與血相關的脅痛可用延胡散治療，與氣相關的脅痛適宜用四君子湯加柴胡、青皮。若因失血過多導致脅痛，則屬於虛痛，用八珍湯加肉桂來補養血分就能自愈。

【註釋】產後出現脅肋部疼痛，原因是氣血瘀滯不暢，進而侵犯了肝經。如果脅痛部位在左側，大多是與血分相關的問題；若在右側，大多是與氣分相關的問題。血分問題導致的脅痛，適宜用延胡索散；氣分問題引起的脅痛，適宜用四君子湯，再加入柴胡、青皮。倘若脅痛是因為生產時失血過多而引發，這屬於虛痛，宜用八珍湯加肉桂，通過補養血脈，疼痛自然會痊癒。

（四君子湯、八珍湯的方劑都在首卷。）

腰痛症治

產後出現腰疼，並向下蔓延至兩股疼痛，這是風冷之邪侵入，瘀血停滯在經絡導致的。可用佛手散，新增獨活、肉桂、續斷、牛膝、桑寄生來治療。若失血過多，損傷三陰經氣血，需用六味地黃湯加肉桂、附子、續斷、杜仲。

【註釋】產後出現腰部疼痛，且疼痛向下延伸到兩條大腿都痛，這是因為生產時風寒之邪乘虛侵入，瘀血阻滯在肝經。適宜使用佛手散，並加入獨活、肉桂、續斷、牛膝、防風、桑寄生，通過溫通疏散的方式來促使氣血運行，緩解疼痛。如果是由於生產時失血過多，導致三陰經的氣血虧損，那麼就應當使用六味地黃湯，再加上肉桂、附子、續斷、杜仲，以此來溫補腎氣、滋養氣血。

（佛手散、六味地黃湯的方劑都在首卷。）

遍身疼痛症治

趁痛散

產後身體疼痛，多因營血不足。若因外感邪氣，會先出現表證。可用趁痛散，其由當歸、黃芪、白朮、牛膝、甘草、獨活、薤白、桂心組成。若產婦麵唇發紫，身體脹痛，多是瘀血停滯所致，宜用四物湯加秦艽、桃仁、冇藥、紅花來化瘀通絡。

【註釋】產後出現全身疼痛的情況，大多是因為生產時失血過多，致使營血虧虛不足；也可能是因為風寒之邪從外部侵襲人體，這種情況下必然會先出現表症。這兩種原因導致的身痛，都適宜使用趁痛散，該方由當歸、黃芪、白朮、牛膝、甘草、獨活、薤白、桂心配伍而成。倘若產婦麵部和嘴唇呈現紫色，身體伴有脹痛，那必定是瘀血停滯造成的，適宜用四物湯，再新增秦艽、桃仁、冇藥、紅花，以促進瘀血運行消散。

（四物湯的方劑在首卷。）

腹中塊痛症治

產後腹部有積血塊，引發衝痛，多因剛生產後，冷風乘虛侵入。此時應趕緊服用延胡散，可驅逐瘀血。若積血塊長時間不散，會形成血瘕。還有寒疝也會導致腹痛，用吳茱萸湯溫通散寒，無需攻下之法。

【註釋】產後女性腹部出現硬塊，質地堅硬且伴有攻撐作痛，大多是由於剛剛生產完畢後，風寒之邪趁產婦身體虛弱侵入體內，使得瘀血凝結。這種情況適宜服用延胡索散，以驅逐瘀血。如果瘀血積塊長時間不能消散，必然會結聚形成血瘕。另外，寒疝病症也會在小腹部出現攻撐抽痛，這是因為寒邪導致氣機阻滯不通。針對這種情況，適宜使用吳茱萸湯，通過溫通散寒的方式，疼痛便可自行緩解，無需使用攻下之法。

（吳茱萸湯的方劑在首卷。）

筋攣症治

產後出現筋攣，也就是俗稱的雞爪風，這是因為產後血虧液損，又遭受風邪侵襲。若產婦無汗，應在滋養營血的同時疏散外邪，用四物湯加柴胡、木瓜、桂枝、鉤藤；若產婦有汗，宜用八珍湯加桂枝、黃芪、阿膠，大力補養營血。

【註釋】產後出現筋脈拘攣疼痛，肢體不能自如伸展，民間俗稱為雞爪風。這都是由於產後女性身體血液和津液虧損，無法滋養筋脈，又受到風邪乘虛而入，所以導致筋脈拘攣疼痛。如果產婦冇有出汗症狀，適宜在滋養營血的藥物配伍中，同時加入疏散外邪的藥物，使用四物湯，再新增柴胡、木瓜、桂枝、鉤藤。要是產婦有出汗症狀，就適宜用八珍湯加桂枝、黃芪、阿膠，通過這些藥物來大力補養產婦的營血就可以了。

（四物湯、八珍湯的方劑都在首卷。）

傷食嘔吐症治

產後若是傷了飲食，會感覺心口部位悶脹不適，厭惡食物，還會有嘈雜感，出現吞酸、吐酸的症狀。此時可用六君子湯，加上山楂、神曲、香附、砂仁，起到補養脾胃並消食的作用。要是還伴有嘔吐痰涎，必然是兼有痰飲，宜用二陳湯進行加減調理治療。

【註釋】產後如果過量食用肉類、麪食等食物，導致飲食積滯，必定會出現心胸部位飽脹悶塞，厭惡聞到食物的氣味，心中煩悶不適、嘈雜，出現吞酸或吐酸的情況。這種狀況適合使用六君子湯，再加入山楂、神曲、香附、砂仁，通過補養脾胃同時消食導滯來改善症狀。倘若除上述症狀外，還出現嘔吐痰涎的表現，那麼肯定是同時兼有痰飲之症，應當使用二陳湯根據具體病情進行藥物加減來調理治療。

（六君子湯方劑見於首卷。二陳湯方劑見於三卷。）

呃逆症治

丁香豆蔻散、茹橘飲

產後呃逆多因胃虛寒，可用丁香、白蔻、伏龍肝，以桃仁、吳茱萸煎湯沖服。此時不應急於加人蔘、附子。若產婦發熱口渴、麵紅、小便紅赤，屬熱證，宜用竹茹、乾柿、橘紅煎藥服用。

【註釋】產後出現呃逆症狀，大多是由於氣血兩虛，脾胃虛寒，導致中焦氣機上逆不順。這種情況適宜服用丁香豆蔻散，該方由丁香、白豆蔻、伏龍肝研製成粉末，再用桃仁、吳茱萸煎成的湯沖服。如果服藥後症狀冇有改善，纔可以用參附湯進行峻補。要是產婦出現發熱、麵色發紅、小便顏色紅赤等症狀，屬於熱實證，適宜用竹茹、乾柿、橘紅一起煎藥服用，此藥方名為茹橘飲。