【醫宗金鑒】清代醫術指南 婦科心法要訣－胎前諸症門1－3

墮胎下血不止血瘀不出症治

獨蔘湯、回生丹

孕婦墮胎後，突然大量出血不止，麵色發黃、嘴唇發白，此時宜用獨蔘湯。若有惡血（瘀血）無法排出，凝結導致腹部脹痛，應酌情合理選用回生丹或益母丸。

【註釋】女性妊娠期間墮胎後，若出現陰道突然大量出血且血流不止，同時伴有麵色發黃、嘴唇發白的情況，此病症稱為“脫榮”。此時適合用獨蔘湯大力補益氣，進而促使血液生成，這體現了中醫“無形的氣能生成有形的血”的理論。若墮胎後瘀血阻滯、無法排出，引發腹脅部位脹痛，應根據患者身體虛實與病情緩急，恰當選用回生丹或益母丸。

（回生丹的相關內容可檢視產後彙方）。

子死腹中總括

胎兒死在母腹中必須儘快使其娩出。如果孕婦舌頭呈現青色，腹部疼痛，且腹部冰冷如同冰塊，時間久了口中還會散發出穢臭氣味。具體處理時，對於用藥的寒熱、峻猛或和緩，要詳細斟酌權衡。

【註釋】但凡各種導致胎兒損傷、死在母腹中的情況，都必須儘快促使死胎娩出，避免死胎向上衝迫心胸。不過一定要先查驗孕婦症狀，若舌頭青色、麵色泛紅，肚腹膨脹變大，腹部寒冷如冰，經過一段時間後口中有穢臭氣味散發出來，纔可以考慮采用促使死胎排出的方法。然而還必須仔細審察孕婦身體的虛實、病症的寒熱，或者適宜用寒性藥物下胎、熱性藥物下胎，是用峻猛的藥物下胎還是和緩的藥物下胎，要依據具體情況來實施。

子死腹中症治

促使死胎娩出，緩和的方劑是佛手散，峻猛的方劑是平胃散加芒硝。究竟適合用寒性藥物下胎還是熱性藥物下胎，必須仔細審察。同時，對於產婦身體的虛實情況也要分辨清楚，切不可混淆。

【註釋】當孕婦腹中胎兒死亡，需要促使其排出時，若選擇緩和的方式下胎，就用佛手散；若采用峻猛的方式下胎，則用平胃散加芒硝。是適宜用寒性藥物來促使死胎排出，還是適宜用熱性藥物，必須詳細地審察後再用藥。因為產婦身體有虛有實，下胎方式或緩或峻，不能混淆、草率行事，以免出現失誤。

（佛手散的藥方在首卷可見。）

辮子母存亡

妊娠期間出現各種垂危症狀時，母子的存亡情況能夠預先推斷。如果孕婦麵色紅但舌頭呈青色，那麼腹中胎兒必定已死；若麵色青而舌頭紅，孕婦自身生命就麵臨危險；要是麵色與舌頭都發青，且口角吐沫，那母子二人都性命難保。

【註釋】大凡在妊娠期間出現的所有凶險危急的症狀，想要知曉母子是否能夠存活，可以依據孕婦麵部與舌頭的顏色來判定。要是孕婦麵部呈現紅色，而舌頭是青色，這種情況下，她腹中的胎兒肯定已經死亡；要是孕婦麵色發青，舌頭卻是紅色，那麼這位孕婦自身的生命就處於危險境地；倘若孕婦的麵色與舌頭均呈現青色，並且嘴角兩邊還流出涎沫，如此則表明母子二人的生命都無法保全。

胎兼症瘕

孕婦患病若需攻下之法治療，使病邪衰減大半就應停止。經典上說，有疾病存在，用藥就不會對胎兒有太大損害。隻要用藥與病症相適宜，又何必對此心存疑慮呢。

【註釋】若孕婦原本就患有症瘕等舊疾，或者新患疾病，確實需要采用攻下之法來治療時，用藥隻需使病邪削弱大半，剩餘部分等待其自行消除，不能一味地持續攻邪。經典著作裡講：“有故無殞”。意思是即便藥物峻猛，隻要體內有疾病，藥物就會作用於疾病，而不會傷害胎兒。用藥使病邪削弱大半，做到用藥與病症相契合，又為什麼要懷疑懷孕就一定不能采用攻下之法這種說法呢？

胎不長症治

胎兒生長遲緩，是因為缺乏滋養。若是氣血不足導致的，適合用八珍湯；若是脾胃虛弱引起的，適合用六君子湯。脾胃能將穀物轉化為精微物質，進而生成氣血。

【註釋】女性在妊娠五到六個月時，如果出現胎兒生長緩慢、發育不良的情況，這往往是由於孕婦自身的體質較為虛弱。倘若這種情況是由氣血兩方麵都不足所造成的，那麼就適宜使用八珍湯進行調理；要是因為脾胃功能虛弱而導致的，就適合運用六君子湯。隻要能讓孕婦飲食狀況良好，身體逐漸強壯起來，使得脾胃能夠將食物順利運化生成精微物質，那麼氣血就會日益充足，胎兒也就會自然正常生長髮育了。

（八珍湯、六君子湯的藥方都在首卷可以找到。）

子喑症治

子喑表現為聲音嘶啞、微弱幾乎冇聲音，但並非完全說不出話。懷孕九月時，胎兒長大，阻滯相關脈絡，等分娩後，聲音自然會恢複正常。

【註釋】女性懷孕到九個月時，孕婦出現聲音變得細微、嘶啞不響亮的情況，這就稱為子喑。這並非像完全失聲，一點話語都不能說。因為少陰經的脈絡連於舌根，懷孕九個月時是腎脈滋養胎兒，到這個時候胎兒發育較大，阻礙了腎脈，使其不能向上到達舌根，所以聲音變得細微嘶啞。等分娩結束後，腎脈暢通，聲音就會自然恢複正常。

子啼腹內鐘鳴症治

黃連煎

孕婦腹內出現如鐘聲，或者像是嬰兒在腹內啼哭的情況，這種病症叫做子啼。古書雖有記載此病症，但並不常見，或許隻是偶然出現。古代方劑用空房中老鼠洞穴裡的土，與川黃連一同煎湯，名為黃連煎，服用後病症可自行痊癒。

【註釋】女性在懷孕期間，若感覺到腹內有類似鐘聲的響動，又或者好像是胎兒在肚子裡啼哭，這種情況在中醫裡被稱作“子啼”。雖然古代醫書對這種病症有所記錄，然而在現實中並不容易見到，也許隻是偶爾會出現。古代的醫方會采用空房間裡老鼠洞穴中的土，和川黃連一起加水煎煮成湯，這個湯方叫做黃連煎，孕婦服用之後，子啼的病症就會自行好轉。

臟燥症治

甘麥大棗湯

臟燥症表現為孕婦無緣無故時常悲傷難過，好像有神靈附身一樣，可用大棗湯治療。方劑由甘草、小麥和大棗組成，出自《金匱要略》，效果顯著。

【註釋】女性在懷孕期間，毫無緣由地經常陷入悲傷、哀痛情緒之中，彷彿有神靈依附在身上的這種狀態，被稱作臟燥。針對這種病症，適宜服用源自《金匱要略》的甘麥大棗湯。該方劑由甘草、小麥、大棗這三味藥組成，用水煎服後，治療臟燥的效果十分顯著。

鬼胎總括

鬼胎是因女子情思邪念，情感不暢，致使自身氣血凝結而生。其腹部逐漸脹大，如同懷有身孕的樣子。並非真的是與鬼神交接受孕，而是自身血氣凝聚形成的。

【註釋】所謂鬼胎，是由於女子內心的想法和期望未能實現，情誌受到影響，從而使得自身的氣血發生凝結，導致腹部慢慢變大，呈現出如同懷孕一樣的形態。古代有種說法，認為真的存在與鬼神交接而受孕的情況，但這種說法似乎缺乏依據。女性所患的石瘕、腸覃這兩種病症，也都會出現類似懷孕的症狀，它們同樣是由氣血凝結而形成的，由此便可知，與鬼神交接受孕這種說法肯定是不合理的。

腸覃石瘕症治

香棱丸

腸覃和石瘕從氣血角度區分，寒邪分彆客於腸外與子門。這兩種病症都類似懷孕之態，辨彆關鍵在於月經是否正常。石瘕用吳萸湯效果最佳，腸覃用香棱丸療效神奇。香棱丸由丁香、木香、茴香、川楝子、青皮、廣荗、三棱組成。

【註釋】《黃帝內經》記載：寒邪侵犯停留在腸外，與衛氣相互搏結，氣血運行不暢，邪氣附著，由此產生積聚，進而生出息肉。起初如雞蛋大小，逐漸增大到如同懷孕時腹部的大小，按壓感覺堅硬，推動可移動，月經仍按時來潮，這就是腸覃。石瘕生於子宮之中，寒邪侵犯子門，子門閉塞，氣血不通，應下行的惡血無法排出，瘀血留滯，腫物日漸增大，形狀如同懷孕，但月經不能按時來潮。二者都發生在女性身上，可采用疏導之法使病邪下行。從經文來看，這兩種病症雖都類似懷孕，腸覃是氣病而血未病，所以月經正常；石瘕先是氣病，而後影響到血，所以月經不來。石瘕適宜用吳萸湯治療，腸覃適宜用香棱丸治療。香棱丸由木香、丁香、茴香、川楝子、青皮、廣荗、三棱，用醋煮麪糊製成丸劑。

（吳茱萸湯的藥方在首卷可見。）

胎前母子盛衰

母親氣血強盛而胎兒弱小，孕期易生病；母親身體衰弱而胎兒強壯，產後母親易患病。母親與胎兒狀態平和，無一方偏盛偏衰，分娩就會順利，無需擔憂。

【註釋】這裡說的是觀察孕婦與腹中所懷胎兒，存在盛衰的區彆。如果孕婦氣血強壯旺盛，但胎兒元氣虛弱，那麼在懷孕過程中必然容易出現多種病症；要是孕婦身體衰弱，然而胎兒元氣壯實，那麼產後這位母親必定容易生病。如果母親與胎兒都處於平和狀態，冇有一方出現偏盛或偏衰的情況，那麼無論是在懷孕階段還是產後，都能平安健康，可安心無憂。

通常認為，孕期多有氣血充足之象，但也應留意存在氣血不足的時候；產後多有氣血虧虛之症，不過也要仔細審察是否兼夾有餘之證。要明白產後常出現虧損的原因，從孕期母親與胎兒的盛衰情況去探究，就可預先知曉。

【註釋】古人說：“胎前無不足，產後無有餘。”這說的是一般情況。然而，雖然孕期大多呈現出氣血有餘的症狀，但也應當詳細觀察，實際上也存在氣血不足的階段；產後雖然多數是氣血不足引發的病症，但同樣應當仔細審視，往往會挾帶一些有餘的病症。想要瞭解產後常常出現虧損病症的緣由，從孕期母親與胎兒的盛衰狀況去探尋，就能夠提前知曉。

胎前門彙方

方保生湯

人蔘甘草（各二錢半）白朮香附子烏藥橘紅（各五錢）

將上述藥物切碎，每次取三錢。加五片生薑，煎煮後服用。

加味六君湯

人蔘、白朮（用土炒過）、茯苓、陳皮、半夏（各用一錢五分，需經過炮製）、甘草（五分，炙製）、藿香葉、枇杷葉（各一錢，炙製）、縮砂仁、枳殼（各八分，炒製）。

把以上藥材切碎，加入生薑，煎煮後服用。

加味溫膽湯

陳皮半夏（製）茯苓（各一錢）甘草（五分，炙）枳實竹茹黃芩（各一錢）黃連（八分）麥冬（二錢）蘆根（一錢）

將上述藥材切碎，加入生薑和大棗，一起煎煮後服用。

加味平胃散

厚樸（薑汁炒）蒼朮（米泔浸，炒）陳皮甘草（炙）人蔘（各一錢）

把上述藥材研磨成粉末，每次服用三錢，加入生薑，加水煎煮後服用。

延胡四物湯

當歸川芎白芍熟地（各七錢五分）延胡索（二兩，酒煮）

將上述藥物切碎，用水煎煮後服用。

加味膠艾四物湯

當歸熟地阿膠白芍（各二錢）杜仲（一錢五分）川芎蘄艾（各八分）

在上述藥物基礎上，加入三寸長的蔥白，用大豆淋酒煎煮後服用。

蜜硝煎

蜂蜜芒硝

將上述藥物進行煎煮，煎好後使藥物成分充分溶解，然後服用。

加味芎歸飲

川芎（二錢）當歸（五錢）人蔘（一錢）吳茱萸（五分）阿膠（二錢）蘄艾（八分）甘草（五分，炙）

把上述藥材切碎，加水煎煮後服用。

導赤散

生地（三錢）木通（二錢）甘草梢（一錢）

取一團燈心草，加水煎煮後服用。

五苓散

白朮（土炒）茯苓豬苓澤瀉（各二錢半）桂（三分）

將上述藥材切碎，作為一劑藥，加水煎煮後服用。

茯苓導水湯

茯苓檳榔豬苓縮砂木香陳皮澤瀉白朮木瓜大腹皮桑白皮蘇梗（各等分）

在上述藥物基礎上加入生薑，然後煎煮服用。若出現腹脹症狀，就新增枳殼；若出現氣喘症狀，就新增苦葶藶子；若腿腳發生腫脹，就新增防己。

知母飲

知母麥冬甘草（各五錢）黃芪子芩赤苓（各七錢五分）

把上述藥材切碎，每次取四錢。加入一盞水，煎至剩下七分，濾去藥渣，加入一合竹瀝，溫熱後服用。

紫蘇飲

當歸川芎白芍（各二兩）陳皮蘇莖葉大腹皮（各一兩）甘草（五錢，炙）人蔘（量虛實用）

將上述藥材切成碎塊，每次服用五錢。取兩盞水，放入五片生薑，一起煎煮至剩一盞，濾去藥渣後服用，每天服用兩次。如果體內有熱，新增黃芩、竹茹；若心煩，新增羚羊角；若有積食，新增神曲、山楂。

羚羊角散

羚羊角（鎊）獨活酸棗仁五加皮防風薏苡仁杏仁當歸（酒浸）川芎茯神（各五分。去木）甘草木香（各二分）

把上述藥物切碎成小塊，加入五片生薑，用水煎煮後服用。