【醫宗金鑒】清代醫術指南 婦科心法要訣－胎前諸症門1－2

子懸胎上逼心症治

孕婦出現胸膈部位脹滿的症狀，稱作“子懸”。若喘得厲害，則是胎兒向上壓迫心臟所致。這兩種情況都適合用紫蘇飲治療。紫蘇飲由當歸、川芎、白芍、陳皮、大腹皮、紫蘇梗葉、甘草組成。身體虛弱的孕婦，可加人蔘一同煎服。

【註釋】孕婦若是出現胸膈部位脹滿的情況，就將此症狀命名為“子懸”。要是孕婦在胸膈脹滿的基礎上，喘氣更為厲害，這就叫做“胎上逼心”。以上兩種病症都適宜使用紫蘇飲進行治療。紫蘇飲的藥物組成包括當歸、川芎、白芍、陳皮、大腹皮、紫蘇梗葉、甘草。如果孕婦身體虛弱，就在方中加入人蔘一起加水煎煮後服用。

子癇症治

羚羊角散、鉤藤湯

突然跌倒、抽搐且不省人事，片刻後自行甦醒，過一會兒又像正常人一樣，這種情況被稱為子癇。它是由肝、心二經感受風熱之邪引發的，適宜用羚羊角散治療。羚羊角散由防風、獨活、杏仁、酸棗仁、五加皮、甘草、薏苡仁、茯苓、木香、羚羊角組成。若抽搐嚴重，可使用鉤藤湯，其由鉤藤、桑寄生、人蔘、茯神、當歸、桔梗組成。要是孕婦出現口眼歪斜、半身不能活動的症狀，那就已經發展成中風後的殘疾病症，應當參照中風相關治法進行治療。

【註釋】孕婦若突然發生跌倒、肢體抽搐，同時喪失意識不省人事，但在短時間內又能自行甦醒，過了一會兒就如同常人一般，這種病症就叫做子癇。其發病原因是肝臟與心臟兩條經絡受到風熱邪氣的侵襲。治療適宜采用羚羊角散，該方的藥物組成包括防風、獨活、杏仁、酸棗仁、五加皮、甘草、薏苡仁、茯苓、木香以及羚羊角。倘若孕婦抽搐的症狀較為嚴重，就需要使用鉤藤湯，鉤藤湯由鉤藤、桑寄生、人蔘、茯神、當歸、桔梗構成。要是孕婦出現口眼向一側歪斜、半邊身體不能隨意運動的情況，那就表明已經演變成中風後的殘疾症狀，此時應當參考中風病症的治療方法來進行醫治。

子嗽症治

枳桔二陳湯、桔梗湯

妊娠期出現咳嗽症狀被稱作子嗽，其病因有陰虛火旺、痰飲上逆以及外感風寒的不同。若是因痰飲所致，用二陳湯加枳殼、桔梗來治療；若是外感風寒引發，可用桔梗湯，其由紫蘇葉、桔梗、麻黃、桑白皮、杏仁、赤茯苓、天冬、百合、川貝母、前胡組成。若咳嗽持續時間長，屬於陰虛情況，適宜滋陰潤肺，用清潤之法，可選用麥味地黃湯治療。

【註釋】女性在妊娠期間出現咳嗽的症狀，這種情況就叫做子嗽，咳嗽時間久了往往會對胎兒造成傷害。子嗽的病因，有的是因為體內陰虛，虛火內生；有的是由於痰飲上逆；還有的是因為外感風寒邪氣，情況各有不同。如果是因為體內有痰飲而導致咳嗽，就用二陳湯加上枳殼、桔梗來治療。要是因為外感風寒而咳嗽，就使用桔梗湯，桔梗湯由紫蘇葉、桔梗、麻黃、桑白皮、杏仁、赤茯苓、天冬、百合、川貝母、前胡這些藥物組成。倘若咳嗽持續了很長時間，屬於陰虛類型，就適宜采用滋陰潤肺的方法，以達到清潤的目的，這種情況可以用麥味地黃湯來治療。

（六味地黃湯的藥方在本書首卷可以找到。）

轉胞症治

舉胎四物湯、阿膠五苓散

飲食正常，但心煩不能安臥，且小便不通暢，這種情況稱為轉胞。急救時可采用丹溪舉胎法，暫時緩解急迫症狀。隨後，用四物湯加升麻、人蔘、白朮、陳皮煎服。服藥後，用手指探喉引發嘔吐，吐後再次服藥並再次探吐，如此進行三四次，胎兒便可上舉，小便也會通暢。若此法無效，說明體內有飲邪，需用五苓散加阿膠，以清利水道。

【註釋】女性在妊娠期間，由於胎兒壓迫，導致胞係發生扭轉，出現小便不通的情況，同時飲食正常，隻是心煩難以入睡，這種病症就叫做轉胞。遇到這種情況，適宜采用丹溪所提出的舉胎方法來急救：讓專業的穩婆將香油塗抹在手上，輕輕把胎兒托起，這樣尿液就會自然排出，從而暫時緩解小便不通的緊急狀況。之後，用四物湯加入升麻、人蔘、白朮、陳皮一同加水煎煮後服用。服用藥物之後，用手指探入咽喉引發嘔吐，嘔吐之後再次服藥並再次引發嘔吐，像這樣重複三四次，胎兒就會上舉，小便也會恢複通暢。如果采用上述方法後症狀仍未改善，那就表明體內存在水飲之邪，此時需使用五苓散加上阿膠，以此來清利水道，使水飲排出。

（四物湯的藥方在本書首卷可以查閱到。）

子淋症治

加味五淋散

出現小便頻繁、尿液渾濁，排尿時有窘迫、澀痛之感，可用五淋散治療，五淋散由黑梔子、赤茯苓、當歸、白芍、黃芩、甘草組成，再新增生地、澤瀉、車前子、滑石、木通。

【註釋】孕婦在妊娠期間，若出現小便次數增多、尿液渾濁，且排尿時感覺窘迫不暢、伴有疼痛，這種病症就叫做子淋。適宜用五淋散來治療，五淋散的基礎配方為黑梔子、赤茯苓、當歸、白芍、黃芩、甘草，在此基礎上，新增生地、澤瀉、車前子、滑石、木通。這些藥物共同發揮清熱利水的作用，從而讓小便恢複正常通暢。

激經胎漏尿血總括

女性懷孕後仍來月經，這種情況叫做激經，要是孕婦冇有緣由地出現下體出血，或者流出黃汁、豆汁樣液體，且腹部不疼痛，這稱作胎漏。若胎兒已經受損而出現下體出血，腹部必定會疼痛。尿血是從尿道口流出，漏血是從陰道流出，這三種情況雖然都有出血癥狀，但治療方法各不相同，因此不能不仔細辨彆清楚。

【註釋】女性在成功受孕之後，仍然像以往來月經一樣有陰道出血情況，這種現象就被叫做激經，這通常表明女性體內血分相對充盛。倘若孕婦毫無原因地出現陰道出血，或者流出黃色汁液、類似豆汁的液體，同時腹部並冇有疼痛感，這種情況就被叫做胎漏。如果是因為胎兒受到損傷而導致陰道出血，那麼孕婦的腹部肯定會出現疼痛。另外，孕婦還有可能出現尿血的病症，此時孕婦的腹部同樣不會疼痛，不過尿血這種病症和胎漏病症是有區彆的。尿血是血液從尿道外口排出，而胎漏的漏血是從陰道口流出。激經、胎漏、尿血這三種情況都會有出血表現，但由於發病機製不同，所以治療方法也不一樣，對此一定要詳細分辨清楚。

激經胎漏尿血癥治

阿膠湯黃芪湯銀苧酒加味四物湯

激經若不伴有其他病症，無需治療，隨著胎兒長大，能吸收更多養分，月經自然會停止。胎漏下血大多因為血熱，可用阿膠湯清熱。阿膠湯由四物湯加阿膠、黑梔子、側柏葉、黃芩組成。若漏下黃汁或類似豆汁且量多，胎兒可能因滋養不足而乾枯，有墜墮風險，宜用黃芪湯（黃芪二兩、糯米一合煎服）或銀苧酒（苧麻根、紋銀煎酒服用）。若是尿血，多因膀胱血熱，宜用四物湯加血餘炭、白茅根來涼血。

【註釋】如果女性懷孕後出現激經，但冇有其他病症同時出現，就不需要使用藥物治療。因為隨著胎兒逐漸發育壯大，胎兒能夠攝取更多的母體血液營養，激經現象就會自然停止。要是出現胎漏下血的情況，大多是由於體內血熱，適宜用阿膠湯來清熱止血。阿膠湯的配方是在四物湯的基礎上，加入阿膠、黑梔子、側柏葉、黃芩。如果孕婦漏下黃色汁液，或者漏下類似豆汁的液體且量比較多，這表明胎兒可能因為得不到充足滋養而出現乾枯，很可能會發生墜墮。此時適宜使用黃芪湯，也就是用二兩黃芪和一合糯米一起加水煎煮後服用。或者使用銀苧酒，即把苧麻根和紋銀一起煎酒服用。要是孕婦出現尿血癥狀，這大多是因為膀胱有血熱之象，適宜用四物湯加入血餘炭、白茅根，以此來涼血止血。

（四物湯的藥方在本書首卷能夠找到。）

胎不安小產墮胎總括

孕婦氣血充足、身體壯實時，胎氣就能安穩堅固。若衝、任二經虛弱受損，胎兒就難以堅實發育。像暴怒會傷肝，房勞會傷腎，懷孕後患上其他疾病，侵犯胎氣，還有因跌打磕碰、從高處墜落，從而損傷胎兒甚至導致墮胎的情況。懷孕五到七個月，胎兒已具人形的，稱為小產；懷孕三個月，胎兒尚未成形的，叫做墮胎。胎兒無故自行墜下，下次懷孕依舊如此，多次墮胎，這就叫滑胎。多是因為房勞過度，慾火煎熬，致使胎氣不安，對此不可不謹慎對待。

【註釋】當孕婦氣血充足，身體健壯結實的時候，胎氣就能夠安穩牢固。但如果衝脈與任脈這兩條經脈虛弱受損，那麼胎兒就無法穩固地發育成長。像孕婦突然大發脾氣，會損傷肝臟；頻繁進行房事，會損耗腎臟。這些情況都會讓胎氣變得不穩定，很容易引發胎動不安的狀況。另外，女性在懷孕之後，如果患上了其他疾病，就會對胎氣造成乾擾侵犯，進而導致胎氣不安，這種情況也是存在的。還有，孕婦要是不小心發生跌打磕碰，或者從高處摔落，就可能會損傷胎兒，甚至出現墮胎的後果，這同樣是有可能發生的。不過，小產和墮胎還是有差彆的，在懷孕五到七個月的時候，胎兒已經發育出人的形態，這個階段發生流產就叫做小產；而在懷孕三個月時，胎兒還冇有形成完整的形態，此時發生流產則稱為墮胎。前麵提到的這些小產和墮胎情況，都有各自明確的原因。要是女性懷孕三、五、七個月時，胎兒無緣無故就自行墜下，而且下次懷孕還是出現這樣的情況，多次出現墮胎現象，那就把這種情況叫做滑胎。滑胎大多是由於過度進行房事，體內慾火旺盛，持續煎熬胎氣，從而使得胎氣難以安穩，對於這種情況，一定要謹慎對待。

胎不安小產墮胎症治

加味聖愈湯、加味佛手散、十聖散、加味芎{湯、益母丸

妊娠期間胎兒受傷，若僅腹痛但未出血，宜用聖愈湯加杜仲、續斷、砂仁安胎。若出血且腹痛，則宜用佛手散加阿膠、蘄艾、杜仲、續斷、白朮、條芩安胎。若是因母體患病導致胎兒受傷有墜墮風險，宜用十聖散，即十全大補湯減去茯苓、肉桂，加續斷、砂仁。若因跌打磕碰致胎兒受傷欲墮，宜用芎歸湯（川芎、當歸組成）調服益母丸。若因暴怒、房勞損傷肝腎致胎動不安，宜用逍遙散、地黃湯治療。

【註釋】在女性妊娠過程中，如果胎兒受到損傷，出現腹痛但冇有陰道出血癥狀時，適宜使用聖愈湯，並在此基礎上加用杜仲、續斷、砂仁，以此來安固胎氣。要是不僅有陰道出血，同時還伴有腹痛症狀，就適宜用佛手散，再加入阿膠、蘄艾、杜仲、續斷、白朮、條芩，達到安胎的目的。倘若因為母體患有疾病，進而導致胎兒受傷，有墜墮的危險，適宜采用十聖散，也就是在十全大補湯的基礎上，去掉茯苓和肉桂這兩味藥，然後新增續斷和砂仁。若是孕婦因跌打、碰撞等外力因素，致使胎兒受傷，有流產的可能，適宜用芎歸湯（由川芎和當歸組成）來調服益母丸。如果是因為突然大怒或者過度房勞，損傷了肝臟和腎臟，從而導致胎動不安的情況，適宜選用逍遙散、地黃湯進行治療。

（聖愈湯、佛手散、逍遙散、地黃湯的藥方，在本書首卷都能找到。）