【醫宗金鑒】清代醫術指南 婦科心法要訣－胎前諸症門1－1

胎前總括

妊娠期胎前病症包括惡阻、胞阻、腫脹滿悶、氣逆心煩、子懸、子癇、子嗽、轉胞、子淋、激經、胎漏、胎動不安等。還有小產、死胎、胎兒發育遲緩，以及子喑、臟燥、鬼胎等一係列病症。其他病症應參照雜病的治法，要知道任何時刻都需顧護胎兒這個根本。

【註釋】這裡說的是在妊娠期胎前階段，會出現惡阻、胞阻、子腫（即孕婦肢體麵目腫脹）、子滿（妊娠中期以後，出現腹大異常，胸膈滿悶等）、子煩（妊娠期間出現煩悶不安）、子懸（妊娠胸脅脹滿，甚至喘急，煩躁不安）、子癇（妊娠晚期或臨產前及新產後，突然發生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉等）、子嗽（妊娠期間出現咳嗽）、轉胞（妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛）、子淋（妊娠期間出現尿頻、尿急、淋瀝澀痛）、激經（懷孕後仍按月行經，量少而無損於胎兒）、胎漏（妊娠期出現陰道少量出血，時下時止，或淋漓不斷）、胎動不安（妊娠期間出現腰痠、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血）、小產（妊娠12-28周內，胎兒已成形而自然殞墮者）、墮胎（妊娠12周內，胚胎自然殞墮者）、子死腹中（胎兒在子宮內死亡）、胎萎不長（妊娠腹形明顯小於妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩）、子喑（妊娠晚期出現聲音嘶啞，甚或不能出聲）、臟燥（婦人精神抑鬱，情誌煩亂，無故悲傷欲哭，哭笑無常等）、鬼胎（婦人經閉數月，腹部異常增大，伴有陰道流血，麵色萎黃，形體消瘦等類似妊娠的病症，但並非真正懷孕）等病症，都應當逐一詳細辨彆並牢記。其餘像胎前階段出現的傷寒、傷食、瘧疾、痢疾、霍亂、泄瀉等病症，應當在雜病相關門類中參考其治法進行治療。但關鍵是要時刻保護胎兒，避免錯誤用藥傷害胎兒。

惡阻總括

女性懷孕後出現噁心、嘔吐的症狀，稱作惡阻。若隻是擇食，可隨意滿足其飲食需求，過了相應孕期不適症狀就會自行緩解。症狀嚴重的則需要用藥治療，其根本多為胃弱，還需進一步分辨是因胎氣上逆、痰飲阻滯，還是兼夾熱症、寒症，再分彆進行治療。

【註釋】女性懷孕一個多月後，頻繁出現嘔吐症狀，這種情況叫做惡阻。如果冇有其他病症，隻是對食物有所選擇，那就按照她的意願提供食物。症狀較輕的，過了特定孕期，不用服藥自然就會痊癒；症狀嚴重的，就必須用藥治療。治療應以胃弱作為主要考量因素，進而仔細審查，判斷究竟是因為胎氣上逆阻礙氣機，還是痰飲阻滯氣機，又或者同時伴有熱症或寒症，然後根據不同情況分彆治療。

惡阻症治

保生湯

因胎氣阻逆引發的惡阻，僅有嘔吐症狀，冇有其他兼雜病症，可用保生湯治療。保生湯由砂仁、白朮、香附、烏藥、陳皮、甘草組成，根據情況酌量新增人蔘或枳殼，以生薑為藥引。

【註釋】惡阻病症，存在因胎氣阻逆而引發的情況。女性受孕後，胞宮之門閉塞，體內臟腑之氣阻滯不暢，再挾帶胎氣向上逆行至胃部，所以就導致噁心、嘔吐。如果是平素脾胃虛弱所導致的惡阻，即便冇有痰飲，也不兼夾寒熱之邪，同樣會出現惡阻症狀，此時適宜使用保生湯。保生湯的藥物組成是砂仁、白朮、香附、烏藥、陳皮、甘草。之所以用生薑作為藥引，是利用其能止嘔的功效。如果患者氣虛，可酌情新增人蔘；如果患者氣實，就酌情新增枳殼。

加味六君湯

因痰飲導致的惡阻，會吐出痰水，還伴有心煩、頭目眩暈症狀，可用加味六君湯治療。該方在六君湯基礎上加枇杷葉、藿香、旋覆花、縮砂仁、枳殼。若胃中有熱且大便秘結，加黃芩、大黃通利；若胃寒喜溫熱，加肉桂、乾薑溫胃。

【註釋】惡阻若是由痰飲引起，患者嘔吐時必定吐出較多痰水，而且會感到心煩，頭目眩暈。這必定是患者平素脾胃虛弱，致使體內停聚痰飲。適宜使用加味六君湯，即在六君子湯的藥物組成基礎上，加入枇杷葉、藿香、旋覆花、縮砂仁、枳殼。如果患者胃中有熱，出現大便秘結的情況，就加入黃芩、大黃來通利大便；如果患者胃寒，喜歡溫熱食物，就加入肉桂、乾薑來溫暖胃部。

（六君湯的藥方在首卷可見。）

加味溫膽湯

因胃熱導致的惡阻，會厭惡食物，喜愛飲用涼飲，還伴有心煩、昏亂不適等症狀，可用加味溫膽湯治療。該方由陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹組成的溫膽湯基礎上，再加黃芩、黃連、蘆根、麥門冬，以生薑為藥引。

【註釋】惡阻若由胃熱引起，患者必然會出現嘔吐，同時感覺心中燥熱煩悶，喜歡喝涼的飲品。適宜使用加味溫膽湯。這個方劑是以陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹組成的溫膽湯為基礎，再新增黃芩、黃連、蘆根、麥門冬，同時用生薑作為藥引。

胞阻總括

妊娠期出現腹痛的症狀稱作胞阻。必須仔細分辨疼痛部位，在胃脘部的，多由傷食引起；在腰腹部的，多因胎氣不安導致；在小腹部的，往往是胞宮受寒，或是水液停聚、小便困難造成。

【註釋】孕婦出現腹痛的情況，被叫做胞阻。需要詳細判斷疼痛的位置，如果疼痛部位偏上，處於心口和胃脘之間，大多是因為飲食積滯引發的疼痛；要是疼痛部位偏下，在腰部與腹部之間，大多是由於胎氣不寧致使的疼痛；倘若疼痛在小腹部位，那必然是胞宮的血脈受到寒邪侵襲，又或者是水液停聚體內、小便排泄困難而引發的疼痛。

胞阻症治

加味平胃散、延胡四物湯

孕婦心胃部疼痛大多是傷食停滯所致，可用平胃散，由蒼朮、厚樸、陳皮、甘草組成，加草果、枳殼、神曲來消食。若便秘，可加大黃並加倍甘草用量，以防峻猛之藥傷胎。若是腰腹疼痛、胎動下血，宜用四物湯，以延胡索為君藥，既能止痛又能保胎。

【註釋】孕婦出現心胃部疼痛，多數是因為飲食積滯不化。這種情況適宜用平胃散治療，平胃散由陳皮、厚樸、蒼朮、甘草組成。在此基礎上新增草果、枳殼、神曲，用來消除食積。如果出現大便秘結的情況，且持續時間較長，就加入芒硝、大黃來攻下積滯，但一定要加倍使用甘草，以此緩和硝、黃的峻猛藥性，這樣纔不至於傷害胎兒。要是孕婦出現腰腹部疼痛，伴有胎動和下體出血的症狀，就應當使用四物湯，並且以延胡索作為主藥，通過它來止痛並保護胎兒。

四物湯（方見首卷）。

加味膠艾四物湯、蜜硝湯

孕婦腹腰疼痛劇烈時，要警惕有流產風險。宜用膠艾四物湯，加入杜仲、大豆淋酒、蔥白，既能止痛又可保胎。若因外感邪氣致病，應新增羌活、獨活以疏散風寒；若體內有熱且大小便不通，可用蜂蜜、芒硝煎湯內服以通利二便。這正如醫經所說，有病症存在，恰當用藥不會損傷胎兒。

【註釋】胞胎通過胞蒂繫於腰部。凡是孕婦出現腹腰疼痛的情況，必須要防範胎兒滑落（流產）。適宜采用膠艾四物湯，再新增杜仲、大豆淋酒、蔥白，以此來緩解疼痛並保護胎兒。倘若孕婦是因為外感風寒邪氣而致病，那麼就新增羌活、獨活，用以疏散風寒之邪。要是孕婦體內有熱，並且出現大小便閉結不通的症狀，那麼就用蜂蜜、芒硝煎湯，通過內服來通利大小便。《黃帝內經》等醫經有雲，隻要是針對病症合理用藥，即便藥性峻猛，也不會對胎兒造成損傷。

膠艾四物湯（方見首卷）。

加味芎歸飲、導赤散、五苓散

孕婦因胞宮血液受寒出現小腹部疼痛，可用加味芎歸飲溫通，該方由人蔘、吳茱萸、阿膠、蘄艾、炙甘草、當歸、川芎組成。若因小便澀痛，多為膀胱水液代謝異常且熱邪較盛，宜用導赤散清利，其組成為木通、生地、甘草。若水濕內盛且陽氣虛弱、水液不化，五苓散滲濕利水效果良好，它由白朮、澤瀉、肉桂、茯苓、豬苓構成。

【註釋】孕婦出現小腹部疼痛，是由於胞宮之中的血液受到寒邪侵襲，適宜使用加味芎歸飲來溫通散寒。加味芎歸飲的藥物組成有人蔘、吳茱萸、阿膠、蘄艾、炙甘草、當歸、川芎。如果是因為小便艱澀疼痛，那就是膀胱水液代謝方麵的病症，且熱邪較盛，此時要用導赤散來清熱利水，導赤散由生地、木通、甘草組成。要是水濕之邪旺盛，陽氣虛弱不能運化水液，就用五苓散來滲濕利水，五苓散由茯苓、白朮、澤瀉、豬苓、肉桂組成。

子腫子氣子滿脆腳皺腳總括

孕婦出現頭麵及四肢腫脹，且小便短少，這是因水濕之氣致病，稱作“子腫”。若僅膝蓋到足部腫脹，小便正常，是濕邪致病，名為“子氣”。孕婦全身腫脹，伴有腹脹氣喘，若發生在懷孕六七個月時，叫做“子滿”。僅兩腳腫脹，皮膚厚的，屬於濕邪，稱為“皺腳”；皮膚薄的，屬於水濕，叫做“脆腳”。

【註釋】孕婦若出現頭麵部及全身浮腫，同時小便量少的情況，這是由於水濕之氣引發疾病，所以命名為“子腫”。要是腫脹僅從膝蓋蔓延至足部，且小便量正常，這是由濕邪引發的疾病，故而叫做“子氣”。若孕婦全身都出現腫脹，腹部脹滿且氣喘，這種情況出現在懷孕六七個月的時候，就稱作“子滿”。若隻是兩腳腫脹，並且皮膚厚實，這屬於濕邪致病，叫做“皺腳”；若皮膚薄，就屬於水濕致病，叫做“脆腳”。總體而言，水濕引發的病症大多伴有氣喘急促，氣邪引發的病症大多伴有腹部脹滿。氣喘急促主要與肺臟相關，腹部脹滿主要與脾臟相關。這是因為這類孕婦平素體內就有水濕邪氣潛伏，所以懷孕後就會出現腫脹脹滿的病症。當胎兒還未成形時，如果受到水濕的浸泡侵蝕，胎兒往往會受到損害。但胎兒成形之後，還是可以進行調理治療的，因此在懷孕五六個月之後出現這些症狀的孕婦，多數能夠順利生育。

子腫子氣子滿脆腳皺腳症治

茯苓導水湯

妊娠期出現的水腫脹滿、子氣、皺腳、脆腳等病症，均因水氣或濕邪傷及脾肺所致。若水氣過盛浸漬胎兒，孕婦會氣喘且難以平臥；若濕邪過盛損傷胎兒，孕婦會脹滿難忍。這些情況都適宜用茯苓導水湯治療。該方由木香、木瓜、檳榔、大腹皮、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、桑皮、砂仁、蘇葉、陳皮組成，能調和脾肺、利水化濕。腹脹嚴重的，加枳殼理氣破結；腿腳腫脹的，加防己通利下焦濕邪；氣喘的，加苦葶藶子宣泄上焦水濕。

【註釋】孕婦在妊娠期間出現的水腫脹滿，以及子氣、皺腳、脆腳等各種病症，都是由於水氣或者濕邪侵犯脾肺，從而引發疾病。倘若水氣太過強盛，進而浸漬胎兒，那麼孕婦必然會出現氣喘症狀，而且難以平臥休息；要是濕邪過於強盛，損傷到胎兒，孕婦就會感到腹部脹滿，痛苦不堪。這些病症都適宜采用茯苓導水湯來進行治療。茯苓導水湯的藥物組成包括木香、木瓜、檳榔、大腹皮、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、桑皮、砂仁、蘇葉、陳皮，該方具有調和脾肺功能、通利水濕的作用。如果孕婦腹脹特彆嚴重，可新增枳殼，以理氣破結消除脹滿；若隻是腿腳腫脹，可新增防己，用來通利下焦的濕邪；要是孕婦氣喘，可新增苦葶藶子，以此宣泄上焦的水濕。

子煩症治

知母飲

孕婦若冇有其他病症，隻是時常感到心煩，這種情況稱為“子煩”。這是因為胎兒在母體內蘊鬱生熱，熱邪上擾心臟所致。適宜用知母飲治療，知母飲由子芩、知母、麥冬、茯苓、黃芪、甘草組成。若熱邪較盛，可加犀角；若孕婦氣虛，加人蔘；若孕婦口渴，加石膏，一同煎服。

【註釋】孕婦若是不存在其他病症，僅僅是經常出現心煩的情況，這種現象就叫做“子煩”。其病因是胎兒在母體內產生鬱熱，進而向上侵擾心臟。治療適宜使用知母飲，知母飲的藥物組成為子芩、知母、麥冬、茯苓、黃芪、甘草。如果體內熱邪較為強盛，可新增犀角；若孕婦身體氣虛，就新增人蔘；要是孕婦出現口渴症狀，新增石膏，然後一起加水煎煮後服用。