【醫宗金鑒】清代醫術指南 婦科心法要訣－嗣育門

雙胎品胎

古人認為懷上雙胞胎，是因為精氣旺盛。還有些情況，胎兒既不像正常男孩也不像正常女孩，甚至出現男女兼具的形態。這是陰陽變化異常，雜亂之氣強盛導致的，雖然確有其事，但其中的道理卻難以說清。

【註釋】古人覺得雙胞胎的形成，是由於人體精氣充足有餘，精氣發生分歧並分開，而血液也隨之分開並將其收攝住，所以形成雙胞胎。如果雙胞胎都是男孩，那可能是在陽剛之日的陽時受孕；如果雙胞胎都是女孩，或許是在陰柔之日的陰時受孕；要是雙胞胎一男一女，那有可能是在陽剛之日的陰時，或者陰柔之日的陽時受孕。除此之外，有的胎兒既不能成為正常男性，也不能成為正常女性，男性不能行使父親的生育功能，女性不能行使母親的生育功能，以及出現男女形態兼具的情況，這些都是陰陽變化偏離常規，受到雜亂之氣的影響。雖然現實中有這類事情發生，但從常理角度卻難以解釋，也冇辦法進行詳細考證。

脈見有子

少陰脈跳動極為明顯，就可知是有孕之象。憑藉尺部的陰脈有力地搏動，寸部陽脈不如此搏動且與尺部脈象有彆來判斷。如果隻是搏動但不滑利，這預示著懷孕三個月；若搏動且滑利，則預示著懷孕五個月。

【註釋】少陰腎脈跳動特彆劇烈，這是懷孕的脈象。應當依據兩尺部位的陰脈，指下感覺有力地搏動，而兩寸部位的陽脈，指下感覺不像兩尺那樣搏動，且與兩尺脈象有所區彆，這樣就可確定無疑是懷孕的脈象。如果隻是脈象搏動卻不滑利，這主要表示懷孕三個月；若脈象搏動同時又滑利，主要表示懷孕五個月。

胎男女辮

孕婦腹部上小下大，形狀像簸箕，多懷女孩；腹部中間端正、圓且高，形狀像鍋，多懷男孩。孕婦右手脈象快為女孩，左手脈象快為男孩。這是因為胎兒之氣受陰陽影響，聚於陰則右邊旺盛主生女孩，聚於陽則左邊旺盛主生男孩。

【註釋】孕婦腹部呈現上小下大，類似簸箕的形狀，這是因為女胎在腹中麵向母親腹部，其足膝會頂抵母親腹部，所以會出現這樣的形狀。腹部中間位置端正，形狀圓潤且高，如同鍋的形狀，這是由於男胎在腹中麵向母親背部，其背脊頂抵母親腹部，故而呈現此形狀。右手在陰陽屬性中屬陰，若孕婦右手脈象跳動較快，預示懷的是女孩；左手屬陽，若左手脈象跳動較快，則預示懷的是男孩。這是因為胎兒所受的氣，如果凝聚於陰，那麼孕婦右側氣血旺盛，便主生女孩；若凝聚於陽，孕婦左側氣血旺盛，就主生男孩。

辨彆孕病

當難以區分女性是懷孕還是患病時，就需要診察乳房。懷孕五個月之後，乳房會增大。如何知道孕婦和胎兒都平安呢？即便孕婦身體有病症，但脈象平和，就說明母子都吉利。

【註釋】女性月經不來，無法分辨究竟是懷孕還是患病的情況，在五個月之後，可以通過觀察孕婦乳房來判斷。要是乳房增大且有乳汁，那就是懷孕；要是乳房冇有增大且冇有乳汁，那就是患病。一般來說，孕婦患病，其中風險可以想見，又怎麼知道孕婦和胎兒都安好呢？隻要診察其脈象平和，那麼即便身體有病症，也可知孕婦和胎兒都平安，無需憂慮。

分經養胎

按照不同經脈來養胎的說法不足以采信，那種認為某些經脈無所專養的理論也荒誕無稽。在胎兒形體剛開始形成還未分化時，各種要素其實都已具備，隨著陰陽變化的規律逐漸分化成形。

【註釋】巢元方說：懷孕第一個月胎兒叫胚胎，由足厥陰脈滋養；第二個月叫始膏，由足少陽脈滋養；第三個月叫始胎，由手心主脈滋養，此時血液運行狀態改變，胎兒開始有形體變化；第四個月開始接受水精從而形成血脈，由手少陽脈滋養；第五個月開始接受火精從而形成氣，由足太陰脈滋養；第六個月開始接受金精從而形成筋，由足陽明脈滋養；第七個月開始接受木精從而形成骨，由手太陰脈滋養；第八個月開始接受土精從而形成皮膚，由手陽明脈滋養；第九個月開始接受石精從而形成毛髮，由足少陰脈滋養；到第十個月，五臟六腑、關節和相關精神氣血等都已完備。

還有人推導巢元方的養胎說法，認為四季時令必定始於春季，所以一、二月間，對應的是足厥陰、少陽，屬木；三、四月間，對應的是手厥陰、少陽，屬火；五、六月間，對應的是足太陰、陽明，屬土；七、八月間，對應的是手太陰、陽明，屬金；九、十月間，對應的是足少陰、太陽，屬水。隻有手少陰、太陽這兩條經脈，冇有專門負責滋養胎兒的階段，因為心為君主之官，處於無為的狀態。這種說法更是毫無根據。男女交合後，精血彙聚形成胚胎，這是胎兒形體開始的時候，雖然還冇有分化出身體各部位和臟腑，但其中蘊含的道理是一應俱全的。就如同太極處於混沌狀態，卻包羅萬象，陰陽二氣相互交融，逐漸變化生長，胎兒和母體各自分化成形，一切都是自然而然的，就像草木成熟後，外殼脫落、果實掉落一樣。

受孕分房靜養

受孕之後應分房居住，保持安靜修養，謹慎注意飲食滋味以讓脾胃安穩，調節自身情緒，防止驚恐，謹慎安排日常生活，避開風寒。

【註釋】女性受孕以後，夫妻應分房而居，安靜地調養身體，因為擔心房事會擾動相火，從而導致胎兒產生胎毒。要謹慎地避免食用過於繁雜或刺激性的食物，使脾胃能夠協調和順。這樣一來，母體的氣血就容易生成，胎兒也必然能順利發育成形。在內心方麵，要調節好喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情緒；在外界環境上，要躲避風寒。日常起居要平穩順遂，不要搬舉重物、過度用力，也不要過於安逸而貪睡，更不要攀登高處、涉足險境。如此，母親不會生病，胎兒也能平安。

定胎母子二法

安胎的方法有兩種，必須詳細區分是母親患病還是胎兒患病。若是母親患病導致胎動不安，隻需治療母親的病症；若是胎兒的問題致使母親生病，就要仔細審視胎兒致病的原因。

【註釋】安胎的方法存在兩種，對於母親患病引發的狀況和胎兒自身問題引發的狀況，應當詳細分辨後再進行治療。大凡因為母親身體患病從而使得胎兒出現胎動不安的情況，隻需對母親的病症進行醫治，母親身體恢複安康，胎兒自然也就安穩了；要是因為胎兒出現某些狀況，進而引發母親生病，此時就應當著重安胎，胎兒安穩後，母親的病症自然就會痊癒。

胎前用藥三禁

孕期調理以清熱養血為主，同時兼顧調理脾胃、疏通氣機。有三項禁忌，即忌發汗、攻下、利小便，具體要依據病症的虛實、寒熱情況來判斷。

【註釋】朱丹溪說：孕期應當以清熱養血作為主要原則，這是擔心損傷陰血。調理脾胃能使脾胃功能強健，這樣氣血就容易生成；疏通氣機能使氣機順暢，那麼氣血就能調和。通過調理脾胃、疏通氣機，併兼顧清熱養血，胎兒自然就會安穩。所謂三項禁忌，指的是發汗、攻下、利小便，這是因為過度發汗會導致陽氣耗散、損傷正氣，過度攻下會導致陰液流失、損傷血液，利小便會損傷津液。然而，還應當根據具體病症詳細審視其表裡、虛實、寒熱情況，來實施治療，用藥不可過於峻猛。

安胎審宜調治

身形消瘦的孕婦不宜用過熱的藥物，體態豐腴的孕婦補氣時要防止引發痰濕。黃芩和白朮是安胎的關鍵藥物，還可搭配其他藥物靈活增減。火熱旺盛時要加大黃芩用量，痰濕嚴重時要增加白朮用量；血虛的孕婦用四物湯，氣虛的孕婦用四君子湯；若胎兒不穩，加杜仲、續斷、阿膠、艾葉；氣盛的孕婦加紫蘇、大腹皮、枳殼、砂仁、陳皮。

【註釋】身形消瘦的人大多體內有火，若過度使用溫熱性質的藥物，就容易損傷陰血。體態豐腴壯實的人大多體內多痰濕，若過度使用補氣藥物，恐怕會導致氣機壅滯而引發痰濕。白朮能夠消除痰濕、健運脾胃，黃芩可以清熱、滋養陰血，這兩味藥是安胎的重要藥物。如果孕婦還有其他病症，就用彆的藥物輔助治療。比如，有時減少白朮用量增加黃芩用量，有時增加白朮用量減少黃芩用量，根據實際情況靈活調整。如果孕婦體內火熱旺盛，就應當加倍使用黃芩來清除火熱；如果痰濕旺盛，就應當增加白朮用量來消除痰濕；如果孕婦血虛，就配合四物湯來補益血液；如果孕婦氣虛，就配合四君子湯來補益氣虛。若胎兒狀態不穩定，再新增杜仲、續斷、阿膠、艾葉來安胎。要是孕婦氣盛導致胎兒位置偏高，就新增紫蘇、大腹皮、枳殼、砂仁、陳皮來舒暢氣機。

四物湯、四君子湯的具體藥方都在首卷的彙方內容裡。

嗣育門彙方

加味地黃丸

治療女性月經不調，若不調則往往難以受孕，即便懷孕，也可能不夠順遂，適宜經常服用這個藥方。

熟地（四兩）山萸肉山藥（各二兩）牡丹皮白茯苓（各一兩五錢）澤瀉香附（各一兩。童便浸三次）

將上述藥材研磨成粉末，用煉蜜製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用七十丸，用白開水送服。

滌痰湯

治療身形肥胖的女性，這類女性大多不易受孕，原因是身體內有脂膜堵塞了子宮，用此湯藥送服後麵的丸藥。

當歸（一兩）茯苓（四兩）川芎（七錢五分）白芍藥白朮（土炒）半夏（製）香附米陳皮甘草（各一兩）

把上述藥物分成十份，每份加三片生薑，用水煎煮，煎煮好後用來送服後續所提及的丸藥。

滌痰丸

白朮（二兩，土炒）半夏曲川芎香附米（各一兩）神曲（炒）茯苓（各五錢）橘紅（四錢）甘草（二錢）

將上述藥物研磨成粉末，用粥糊製成丸劑。每次服用八十丸。如果患者體內有熱，就新增黃連、枳實（各用一兩）。

大補丸

治療身形瘦弱的女性，這類女性多因血虛而難以受孕。適宜長期服用這個藥方。

天冬（去心）麥冬（去心）菖蒲茯苓人蔘益智仁枸杞子地骨皮遠誌肉

把上述藥材研成極細的粉末，用煉蜜製成如梧桐子大小的藥丸。在空腹狀態下，用酒送服三十丸。

蓯蓉菟絲子丸

這個藥方藥性平和，既不寒涼也不溫熱，能夠滋助陰血，有助於生育後代。

肉蓯蓉（一兩三錢）覆盆子蛇床子川芎當歸菟絲子（各一兩二錢）白芍藥（一兩）牡蠣（鹽泥固，煆）烏鰂魚骨（各八錢）五味子防風（各六錢）條芩（五錢）艾葉（三錢）

將上述藥物研磨成粉末，用煉蜜製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用三四十丸，用鹽開水送服，早上或晚上都可以服用。

調經丸

該方具有梳理氣機、滋養血液的功效，能夠調理月經不調，有助於受孕。

香附川杜仲（八兩，薑汁炒）大川芎白芍藥當歸（去尾）懷生地陳皮小茴香（酒炒）延胡索（略炒）肉蓯蓉（酒炒）舊青皮（麩炒）台烏藥（炒）枯黃芩（酒炒）烏鰂魚骨（以上各四兩。酥炙）

將上述十四味藥材按量稱足，用純正優質的醋，與麪粉混合打成糊，以此為黏合劑製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用一百丸，在空腹時用溫好的酒送服。還有另一種配方，方中冇有陳皮和地黃，卻有人蔘、黃芪各二兩。